《中医护理学》课件第5章第2节外科常见病证护理3痔

第二节 外科常见病证护理三、痔目录概述病因病机辨证施护健康指导概述痔是直肠末端黏膜下和肛管皮肤下的直肠静脉丛发生扩大、曲张所形成的柔软的静脉团，俗称“痔疮”。根据发病部位的不同，可分为内痔、外痔和混合痔。本节仅介绍内痔与外痔。内痔生于齿线以上，好发于截石位的3、7、11点处，其特点是便血，痔核脱出，肛门不适感；外痔发于齿线以下，其特点是自觉肛门坠胀，疼痛，有异物感。本病好发于成年人，男女都可发病，在肛门直肠疾病中发病率最高。现代医学中的各期内痔及炎性外痔，均可参照本病证辨证施护。病因病机1．饮食不节过食辛辣、炙烤、肥甘、生冷之品，或饮酒无度，或饥饱不均，容易生湿积热，湿热下注肛门，局部气血运行不畅，筋脉阻滞，瘀结不散而成。2．外邪侵袭自身虚弱，复感湿、热、风、燥等邪气，伤及津液，津乏便秘，经络阻滞，筋脉横解而生痔；或各种因素引起肛门裂伤，毒邪趁机入侵导致局部气血运行不畅，经脉阻滞而生痔。病因病机3．久病劳伤 久坐久立，或负重远行，或长期便秘，泻痢日久或临厕努责久蹲，或房事过度，导致阴阳失调；或妇人多产，产时用力过度，脏腑气血虚损，瘀血浊气结滞不散，筋脉横解而生痔。病因病机本病证的发生多因饮食不节，生湿积热，外邪侵袭，或久病劳伤等导致湿热下注，或经络阻滞，瘀血浊气下注肛门，导致局部筋脉交错，结滞不散而成。辨证施护辨证施护（一）辨证分型（二）护理措施辨证施护（一）辨证分型内痔1．风热肠燥证候表现：大便带血、滴血或喷射状出血，血色鲜红，或有肛门瘙痒，舌红苔薄黄，脉浮数。护治原则：清热凉血祛风。代表方剂：①内治：选用地榆槐角丸。②外治：五倍子汤、苦参汤水煎先熏后洗，或用药液作热湿敷，或用消痔膏外敷患处。辨证施护（一）辨证分型2．湿热下注证候表现：便血色鲜，量较多，肛内肿物外脱，可自行回缩，肛门灼热，苔薄黄腻，脉弦数。护治原则：清热利湿止血。代表方剂：①内治：选用脏连丸。②外治：同风热肠燥证，亦可用痔疮锭塞入肛内。辨证施护（一）辨证分型3．气滞血瘀证候表现：肝内肿物脱出，甚或嵌顿，肛管紧缩，坠胀疼痛，甚则肛缘有水肿，触痛明显，舌黯红苔白或黄，脉弦细涩。护治原则：清热利湿，行气活血。代表方剂：①内治：止红肠澼丸。②外治用消痔散敷患处，亦可考虑手术治疗。辨证施护（一）辨证分型4．脾虚气陷证候表现：肛门下坠感，痔核脱出需手法复位，便血色鲜或淡，面色少华，神疲乏力，纳少便溏，舌淡胖边有齿痕，苔薄白，脉弱。

护治原则：补中益气，升阳举陷。代表方剂：①内治：补中益气丸。②外治：用朴硝、花椒加开水泡熏洗，再外敷消痔膏、五倍子散等。辨证施护（一）辨证分型外痔1．湿热下注证候表现：便后肛缘肿物隆起不缩小，坠胀明显，甚则灼热疼痛或有滋水，便干或便溏，舌红苦黄腻，脉滑数。护治原则：清热利湿，活血散瘀。代表方剂：①内治：萆薢化毒汤合活血散瘀汤。②外治：若肿胀明显，用苦参汤水煎先熏后洗，或外敷消痔膏、黄连膏等。辨证施护（一）辨证分型2．血热瘀阻证候表现：肛缘肿物突起，肿痛剧烈难忍，肛门坠胀疼痛，局部可触及硬性结节，其色暗紫。伴便秘、口渴、烦热。舌紫苔淡黄，脉弦涩。护治原则：清热凉血，散瘀消肿代表方剂：①内治：地榆槐角丸；②外治：用苦参汤熏洗，并外敷消痔膏，必要时可考虑手术治疗。辨证施护（二）护理措施1．病情观察（1）辨证候类型：（1）观察患者的主要症状及程度1）便血：便血的性质可为无痛、间歇性、便后鲜血、便时滴血或手纸上带血，便秘、饮酒或进食刺激性食物后加重。2）脱出：随着痔核的增大，或大便时由于腹部的压力增高和粪便向下的推力，使内痔脱出于肛门外。严重者可于行走、咳嗽、劳动用力时亦见痔核脱出于肛门外。辨证施护（二）护理措施3）肛门潮湿和瘙痒：痔核反复突出，肛门括约肌松弛，炎性分泌物增多时，肛门会经常潮湿；同时易发湿疹，瘙痒不适。4）疼痛：突出的内痔发生嵌顿，引起水肿、血栓，甚至糜烂坏死，常为局部剧痛。5）便秘：由于患者畏惧排便时引起的肛门疼痛，久忍大便，造成便秘，干燥的粪便极易擦伤痔核表面而出血，形成恶性循环。对以上症状严重者，如便血严重、痔核突出后发生嵌顿、肿胀疼痛等急症应做好手术准备。辨证施护（二）护理措施（2）观察内痔分度：根据病情程度，内痔分为四度。Ⅰ度：便血、滴血或喷射状出血，无内痔脱出，便后可自行停止，无痔脱出。Ⅱ度：便血、滴血或喷射状出血，伴内痔脱出，便后可自行回纳。Ⅲ度：便血、滴血，伴内痔脱出或久站、咳嗽、负重时内痔脱出，需用手还纳。Ⅳ度：内痔脱出不能还纳，多伴有感染、水肿、糜烂和坏死，疼痛剧烈。辨证施护（二）护理措施2．生活起居护理 居室环境温湿度适中，通风良好。指导患者养成良好的排便习惯。指导患者进行合理运动，使经络疏通，运化瘀血，改善局部血液循环。脾虚气陷者应注意避免过劳，协助必要的生活护理。辨证施护（二）护理措施3．给药护理中药熏洗坐浴能够产生清热解毒、消肿止痛、收敛生肌的作用，不仅能够对痔患者创面水肿的现象进行改善，还能对水肿吸收、疼痛、创面肉等组织的生长速度有着非常好的促进作用。辨证施护（二）护理措施3．给药护理坐浴护理：①指导患者熏洗前排空大小便并清洗外阴及肛门，并对患者的生命体征等进行观察。②先熏后洗，待水温降到37℃左右开始坐浴。③坐浴完成后使用消毒纱布包扎伤口，或是用九华膏等进行擦拭。④女性患者月经期或有急性盆腔炎者，不能熏洗坐浴，防止引起宫腔内感染。辨证施护（二）护理措施4．饮食护理饮食原则为清淡、均衡饮食，避免过食辛辣刺激、肥甘厚味食品，忌过量饮酒。大便秘结者宜多食蔬菜、水果、蜂蜜等促进排便。风热肠燥者，可选用鸡冠花粥。先将鲜鸡冠花45g洗净，水煎，去渣取汁加水与糯米同煮为粥服食，具有收敛止血的作用。湿热下注者，可选用绿豆粥、芹菜粥，或以鲜菊花、车前草、蒲公英、金银花水煎代茶。以上食疗方均具有清热利湿的作用。辨证施护（二）护理措施4．饮食护理气滞血瘀者，可选用木耳粥。先将黑木耳浸泡半日，与米同煮为粥服用。脾虚气陷者，选用僵蚕莲藕汤。将莲藕洗净，与僵蚕10g同煮，加红糖调味，吃莲藕喝汤。血热瘀阻者，选用木耳柿饼汤。黑木耳6g，柿饼、红糖各50g。将上3味同置锅中，加水适量煮汤，具有清热活血化瘀的作用。辨证施护（二）护理措施5．情志护理情志护理指导患者调畅情志，语言柔和，诚恳贴切。使患者消除顾虑，解除不必要的恐惧和紧张情绪，以良好的心态配合护理。辨证施护（二）护理措施6．对症护理（1）排便困难：使用耳穴埋豆法和穴位按压法帮助缓解排便困难。1）耳穴埋豆法：双耳均取大肠、便秘点、脾、直肠，用75%乙醇棉球消毒后，一手持患者耳部后上方，暴露取穴部位；另一手用探棒探寻按压耳穴相应部位的压痛点，在压痛最明显处，用小方块胶布将王不留行粘贴于所选耳穴上，指导患者按压耳穴埋豆处1～2min，每日2～3次，至耳部有发红、酸胀感。辨证施护（二）护理措施2）穴位按压法：取神阙穴，指导并协助患者手指按压此穴2～3min，如有局部的酸胀感或明显便意感时，继续按压30s后即可排便。每日1～2次。辨证施护（二）护理措施6．对症护理（2）术后疼痛：耳穴埋豆法：选神门、交感、皮质下、直肠下端等用探测棒找出最痛点，将消毒的王不留行籽置于胶布中心，按压1～2min，每日2～3次。健康指导1．指导患者避免久坐、久站或久蹲，避免负重远行。2．指导患者养成良好的排便习惯，如尽量做到清晨排便，缩短排便时间，排便时不看书报，不要太过用力使腹压增高，以减少痔疮的发生机会。3．养成良好的饮食习惯，多食新鲜的水果、蔬菜、果仁等，尤其是富含纤维素的食物。防止便秘产生。减少油炸食物、肥肉、辛辣刺激食物、白酒等的摄入预防痔疮发生。4．指导患者进行合理运动，疏通经络，运化瘀血，改善局部血液循环，同时减轻盆腔充血。指导患者做提肛运动，锻炼肛门括约肌，