《医学免疫学》课件18第31章 肝炎病毒

肝炎病毒是指以侵害肝脏为主，引起病毒性肝炎的一组不同种属的病毒。包括：甲、乙、丙、丁、戊五个型别。肝炎病毒病毒HAVHBVHCVHDVHEV分类小RNA病毒科嗜肝病毒属嗜肝DNA病毒科正嗜肝DNA病毒属黄病毒科丙型肝炎病毒属未确定丁型肝炎病毒属戊型肝炎病毒科戊型肝炎病毒属大小27nm42nm55~65nm35nm30~32nm包膜-+++-基因组+ssRNAdsDNA+ssRNA-ssRNA+ssRNA传播途径粪-口母婴/血/性血/母婴/性同HBV粪-口慢性化-+++-致癌性-+++-免疫性持久同型免疫持久可再感染可再感染可再感染疫苗减毒活疫苗灭活疫苗基因工程疫苗无HBV疫苗基因工程疫苗第一节甲型肝炎病毒生物学特征：*单正链RNA病毒，无包膜，衣壳20面体立体对称；核酸具感染性。*外界抗性强，100℃,5min灭活。*免疫原性稳定，一个血清型。*HAV可感染多种细胞，但不引起明显CPE。

第一节甲型肝炎病毒致病性与免疫性：*传染源为患者及隐性感染者。*粪-口途径传播。*人群普遍易感，约70%为隐性感染，多见于幼儿；显性感染多发生于儿童及青少年；成人感染病变较重。*甲肝一般预后良好，不转为慢性。*感染后，一般终生免疫。

第一节甲型肝炎病毒微生物学检查：*ELISA检测HAV的IgM抗体。预防控制：*加强饮食业、水源等的管理。*疫苗接种。

第二节乙型肝炎病毒生物学特征：*不完全双链DNA病毒，有包膜（又称外衣壳），内衣壳20面体立体对称。*HBV感染者血清中可见三种病毒相关颗粒：大球型颗粒（Dane颗粒）、小球型颗粒和管型颗粒。

第二节乙型肝炎病毒*Dane颗粒：有感染性、结构完整的HBV颗粒。包含核心和双层衣壳，直径42nm。*小球性颗粒和管型颗粒是由HBV产生的过剩表面蛋白聚合而成，不含核酸，无感染性。

第二节乙型肝炎病毒基因结构：含4个开放读码框架。*S区-包括S、preS2和preS1基因，编码构成外衣壳的主蛋白（即HBsAg）、中蛋白（preS2+S）和大蛋白（preS2+preS1+S）*C区-编码HBeAg和内衣壳的HBcAg*P区-编码DNA聚合酶（有逆转录活性）*X区-编码HBxAg(与肝癌发生有关)

第二节乙型肝炎病毒抗原结构：*HBsAg-表面抗原，HBV外衣壳蛋白。主蛋白（即S蛋白）是外衣壳的主要成分，可刺激机体产生中和抗体，是制备疫苗的最主要的成分。*HBcAg-HBV内衣壳蛋白，血液中一般查不到。*HBeAg-可溶性游离于感染者血液中。抵抗力：抵抗力强，100℃,10min灭活。

第二节乙型肝炎病毒致病性与免疫性：*传染源为乙肝患者及无症状HBsAg携带者。*血液传播、接触（密切接触和性接触）传播及母婴传播。*乙肝临床表现复杂多样-无症状HBsAg携带者、急性肝炎、慢性肝炎或重症肝炎；少数慢性感染者可发展为肝硬化和肝癌。*免疫病理损伤是乙肝发病机制之一。

第二节乙型肝炎病毒微生物学检查：*HBV抗原抗体测定-血清学检测“两对半”

-HBsAg、HBeAg-抗HBs、抗HBc和抗HBe*HBV抗原抗体检测主要用于：-诊断乙肝及判断预后-筛选献血员-乙肝流行病学调查等

第二节乙型肝炎病毒HBsAgHBeAg抗HBcIgM抗HBcIgG抗HBe抗HBs结果解释-----+接种过乙肝疫苗，有免疫力+++---乙肝急性期++-+--慢乙肝，病毒高复制，传染性强+--++-慢乙肝，病毒低复制+++/-+--慢乙肝急性发作，病毒较高复制---++/-+乙肝恢复期/既往感染第二节乙型肝炎病毒防治措施：*控制传播*特异性预防-疫苗接种*人工被动免疫-抗HBs的人免疫球蛋白（HBIg）*治疗-干扰素、核苷（酸）类似物

第三节丙型肝炎病毒主要生物学特性：*单正链RNA病毒，有包膜。*HCV基因易发生变异，目前有6个基因型。*基因型不同，其与疾病严重程度及对干扰素治疗的敏感性密切相关。*100℃,5min灭活。

第三节丙型肝炎病毒致病性与免疫性：*主要经血液传播，丙肝患者和HCV阳性血制品为主要传染源。*与HBV相比，HCV感染特点包括，-隐性感染多见；-更易慢性化；-HCV免疫原性较弱，易导致免疫耐受或持续感染。第三节丙型肝炎病毒检查与防治：*ELISA查抗体，PCR查核酸。*无疫苗。第四节其他肝炎病毒*丁型肝炎病毒HDV-缺陷病毒，需HBV辅助复制。-HDV传播途径、抗性等与HBV类似。-临床感染类型：联合感染和重叠感染。*戊型肝炎病毒HEV

-单正链RNA病毒，无包膜。-粪-口途径传播