腹膜透析方式和处方调整

腹膜透析方式和处方调整腹透初级培训班常用透析方式间歇性腹膜透析（IPD）持续性不卧床腹膜透析（CAPD）持续循环式腹膜透析（CCPD）腹透初级培训班间歇性腹膜透析(IPD)特点：间歇性、36～42h／W每次透析8～10周期，每周透析

4

-

6日优点:

设备简单、手工操作、清除水及小分子物质佳，可卧床透析缺点:

清除中分子毒物有限用途：ARF，CAPD起始2周内，急性水钠潴留腹透初级培训班持续性不卧床腹膜透析(CAPD)24h透析交换3～5次，每次2～3L，白天交换3次夜间1次至翌日，持续不断优点：平稳，符合人体生理，清除效能好，可作持久性替代肾治疗腹透初级培训班持续性不卧床腹膜透析(CAPD)标准CAPD标准剂量高容量CAPD4Ｘ2L每天8L，每次入液2.5L适于普通身材、病情平稳者适于高大身材、白天工作者大剂量标准容量CAPD大剂量高容量CAPD每天>9L，每次2L每天.>9L，每次>2.5L适于心血管病、疝、透析不适于高大身材、残余肾功充分又不耐受加大入液量者能丧失及低转运型者腹透初级培训班持续循环式PD(CCPD)剂量同CAPD，用透析机夜间透析，每3h一次，共3次，白天15h保留2L优点：疗效近似CAPD，自动化，恒温好，接卸少，减少污染机会，卧床透析而减轻腹压，白天工作，方便调节透析方案个体化

用途：维持性长期透析腹透初级培训班透析目标•

通过替代正常肾脏的部分功能减轻肾衰时机体相关症状•清除积聚在血液中的尿毒症毒素

•水分•

并发症率和死亡率最低化•电解质•

预防短期、长期并发症•尿素、肌酐、磷、甲状旁腺激素等等

•氢离子腹透初级培训班何谓“充分的”治疗

避免过量水负荷血压控制良好保护残存肾功能营养良好控制血磷酸碱平衡纠正贫血清除足够的尿毒症毒素－没有尿毒症相关症状需要针对不同的患者，选用合适的腹透液，配以合适的透析处方腹透初级培训班处方选择依据

腹膜转运功能患者回归社会程度

患者的生活规律

病情需要(疝、视力障碍)

年龄经济条件透析中心设备腹透初级培训班我国常用的透析方式

IPD植管后首始透析期残余肾功能好，尚不需持续透析

CAPD过程出现水钠潴留或心衰有疝或漏液高转运超滤差的患者CAPD：最常用的维持透析方式

APD：经济条件许可应推荐腹透初级培训班最佳PD处方制定的依据使总体溶质清除率、血压和容量控制达到最佳，必需了解：残余肾功能体型、体表面积或体重

腹膜转运特性生活方式因素主要需清除的物质

每次最大的输入量2腹透初级培训班残余肾功能与腹膜清除能力以较：以70kg男性为例残余肾功能Ccr

1ml/L=10L/wk/1.73m残余肾功能Ccr

1ml/L=0.25Kt/V/wk腹透初级培训班不同人群的体表面积美国PD人群

1.85m2中国PD人群1.6m2腹透初级培训班初始透析处方根据病人BAS

RRF及生活习惯经验性制定处方在标准PET前开始实施根据RRF逐步增加透析剂量或直接给予最大剂量除BSA>2.0和/或RRF完全丧失外，2

L×4适用于大多数亚洲人腹透初级培训班初始CAPD处方GFR>2ml/minGFR<2ml/minBSA<1.7m24×2L/d4×2.5L/dBAS

1.7～2.0m24×2.5

L/d４×3.0L/d或NXDBAS>2.0

m24×3L/d或NXD4×3.0L/或NXD，HD腹透初级培训班定期进行充分性评估1个月及6个月测KT/V、PET、RRF4个月测KT/V、RRF腹透初级培训班制定和调整处方的程序（AIM

）A(Assess)

评估透析充分性的参数I(Individualize)

根据BAS、RRF、PET制定个体化方案M(monitor)

定期复查

调整处方透析液尿素值（

mmol

/

L

）×

24小时尿量（

L

）×

7腹透初级培训班Kt/V计算总Kt/V=残肾Kt/V+腹膜Kt/V腹膜Kt/V=×

24小时腹透液排出量（

L

）×

7血清尿素值（

mmol

/

L

）体重（Kg

）×

0.（6

男性）或

0.55（女性）残肾Kt/V=24小时尿尿素值（

mmol

/

L）血清尿素值（

mmol

/

L

）体重（

Kg

）×

0.（6

男性）或

0.55（女性）×尿量（L）×

7

+×

尿量（L）×

7尿肌酐值（mmol

/

L）

血肌酐值（mmol

/

L）2尿尿素值（mmol

/

L）

血尿素值（mmol

/

L）透析液肌酐值（mmol

/

L）×

24小时腹透液排出液总量（L）×

7血肌酐值（mmol

/

L）222腹透初级培训班肌酐清除率(Ccr)计算

总Ccr

=

残肾Ccr+腹膜Ccr体表面积校正的Ccr

（L/周/1.73m

)=总肌酐清除率（L

/

周）×

1.73m

BSA患者BSA(

m

)残肾Ccr

(L/周)

=腹膜Ccr(L/周）=腹透初级培训班腹膜功能评估方法

研究中应用的参数溶质转运面积系数

(Mass

transport

area

coefficient

,MTAC)弥散转运系数

(KBD)临床常用的参数腹膜平衡试验

(Peritoneal

equilibration

test

,PET)透析液肌酐浓度/血浆肌酐D/P

,葡萄糖浓度透析液/血浆(

D/D0),超滤量腹膜清除率：D/P×超滤量ml/时间min=

ml/min

留腹2小时的透析液钠浓度/血浆钠浓度

(D/P)腹膜平衡试验、清除率及钠浓度透析液/血浆可以受到引流腹透液后残余在腹腔内透析液的量的影响.腹透初级培训班什么是PET?•

PET是建立在血浆与透析液中溶质浓度的平衡以及腹膜对葡萄糖吸收作用的基础上.•

透析液和血浆中溶质浓度的比值(D/P)如肌酐、尿素、钾离子：随着血液中肌酐顺着浓度梯度弥散入腹腔内，透析液中肌酐浓度逐渐增加.•

留腹期间透析液中葡萄糖的浓度随着腹膜对葡萄糖的吸收而降低.•

引流量和溶质转运率负相关.腹透初级培训班PET：操作程序1.最好在使用1.5％葡萄糖腹透液留腹过夜8－12小时后，充分排放透析液至少20分钟2.秤量袋装2升规格的已加温的2.5％葡萄糖腹膜透析液3.十分钟以上灌入腹内(速度200ml/min),每灌入400ml时让患者翻4.5.6.转身体.留腹4小时，留腹期间要求不卧床.

排液时间20分钟以上.排液后再次秤量腹透液袋.腹透初级培训班PET：取样血液标本:

2h透析液标本:0h、2h、4h将200ml的透析液排至袋中，充分混匀，取10ml样本，剩下的190ml液体重新灌入腹腔.计算2h、4h的肌酐浓度透析液/血浆(D/Pcr)2h、4h的葡萄糖浓度透析液/血浆(D/D0)引流袋净超滤量腹透初级培训班PET：计算由于透析液中高浓度葡萄糖影响，肌酐测定需要的校正因子最好由每个实验室确定.密苏里大学使用的校正因子：

0.000531415.校正的肌酐mg/dl=

肌酐mg/dl-(葡萄糖

x0.000531415)mg/dl腹透初级培训班PET

评估计算0h、2h、4h的尿素、肌酐、钠的透析液浓度/血浆浓度(D/PUr,D/PCr

,D/PNa)以及葡萄糖透析液浓度/血浆浓度(D/Do)按照4h时肌酐透析液浓度/血浆浓度(D/PCr)分为低、低平均、高平均或高转运患者总的来说，高转运患者透析好但是葡萄糖的吸收快，超滤量少，透析液丢失蛋白多，血清白蛋白也较低低转运患者与上述相反，平均转运者在两者之间腹透初级培训班腹膜平衡试验(PET)腹透初级培训班腹膜转运功能一览表患者比例％膜的类型4h时肌酐腹透液血清比(D/P)特性10%高转运0.82－1.03膜效率很高溶质转运快葡萄糖的吸收快达到超滤目标可能较难有低白蛋白血症的危险53%高平均0.65－0.81膜效率高溶质转运好超滤好31%低平均0.50－0.64膜的效率较低溶质转运有点慢超滤好6%低转运0.34－0.49膜的效率很低溶质转运慢没有残肾功能时很难达到目标肌酐清除率超滤非常好腹透初级培训班腹膜平衡试验高转运的病人适于用短时间留腹-行APD

白天干腹或APD白天短时间存留或行CAPD夜间用交换装置低转运病人适于用长时间，高容量存留

-

行CAPD

每次2.5

-

3

L

透析液留腹，夜间交换或不交换平均转运的病人可行

CAPD

或

APD残肾功能丧失后，以上这些问题会更明显腹透初级培训班如

在

百

特

PD

Adequest

软

件

中

输

入

数

据

，

软

件

自

动

使

用

上

述

公

式

计

算

，

可

打

印

集

成

报

告22腹透初级培训班处方调整首

个

腹

透

剂

量

处

方

的

制

定

应

根

据

患

者

的

体

型

和

残

肾

功能

情

况

而

定

。

大

体

型

患

者

（

BSA≥1.65m

）,

若

残

肾

功能

≥

2ml/min,

可

给

予

6

升

/

天

，

否

则

给

予

≥

8

升

/

天

。小

体

型

患

者

（

BSA<1.65m

），

若

残

肾

功

能

≥

2ml/min,给予4升/天，否则给予≥6升/天。腹透初级培训班处方调整一月后，进行首次腹膜平衡试验（PeritonealEquilibration

Test,

PET）及透析充分性评估（Kt/V

和Ccr）（测定方法及相关软件介绍见后）。这两项测定是透析方案调整的重要参考指标。2

22腹透初级培训班处方调整透析充分性的评定可根据以下标准进行。1）毒素蓄积症状：无恶心、呕吐、失眠、下肢不适综合征等。2）水分蓄积症状：无高血压、心力衰竭、浮肿等3）营养状况：血清白蛋白≥

35g/L、SGA正常、无明显贫血、饮食蛋白摄入等4）酸碱、电解质平衡：无酸中毒和电解质紊乱5

）

钙

磷

代

谢

平

衡

，

钙

磷

乘

积

2

.

8

2

-

4

.

4

4

mmol

/L

，iPTH

150-200pg/ml范围内。6）总Kt/V推荐在1.5~1.7/周以上，总Ccr在40~50L/wk/1.73m

以上腹透初级培训班处方调整对于达到充分性标准者，维持原透析方案，6月后重复评估上述指标。对于透

析

充

分

性

未

达

目

标

者

，

增

加

透

析

剂

量

，

一

月

后

再

复

查

以

检

验

是

否

达

到

目标。患者出现水负荷过多，可以通过PET结果给予处方调整。如患者为高转运

者

，

应

尽

量

避

免

腹