《医学寄生虫学》课件第8章 鞭毛虫

内脏利什曼病：杜氏利什曼原虫皮肤利什曼病：热带利什曼原虫

墨西哥利什曼原虫

硕大利什曼原虫黏膜皮肤利什曼病：巴西利什曼原虫利什曼病leishmaniasisLeishmaniadonovani杜氏利什曼原虫引起内脏利什曼病，也称黑热病（Kala-azar)。

杜氏利什曼原虫一

、形态无鞭毛体（利杜体）

椭圆形或圆形，2.8~4.4µm。

吉姆萨染色：细胞膜纤细，细胞质淡蓝色；细胞核位于虫体一侧；动基体位于虫体中部；核和动基体均呈红色或紫色。核动基体巨噬细胞内的无鞭毛体2.前鞭毛体

梭形或长梭形，前端有1根伸岀体外的鞭毛。

吉姆萨染色：胞质淡蓝色；核位于虫体中部；动基体横向于虫体前部，近基体；细胞核、动基体和鞭毛均呈红色。二、生活史白蛉人前鞭毛体无鞭毛体（巨噬细胞）大量繁殖大量繁殖白蛉叮人感染阶段：前鞭毛体

致病阶段：无鞭毛体

感染途径：白蛉叮咬也可经输血感染

寄生部位：单核巨噬细胞内要点：三、

致病

致病机制无鞭毛体寄生于单核巨噬细胞内引起破坏、增生病变主要病变器官：脾、肝、骨髓、淋巴结等1潜伏期长，3~5个月之后出现长期不规则发热，进行性消瘦。2脾大（肝、骨髓、淋巴结均受累及）

巨噬细胞和浆细胞大量增生脾血流受阻及纤维组织增生早期：脾充血，质软晚期：脾纤维化，质硬临床表现贫血（全血性贫血）白细胞、红细胞、血小板均减少(1)脾功能亢进隔离和破坏血液细胞成份(2)免疫溶血

患者红细胞表面有虫体Ag。虫体代谢产物中有1~2种Ag与红细胞Ag相同，

机体产生的Ab与这些Ag结合形成Ag-Ab复合物，激活补体，破坏红细胞。

(3)骨髓造血功能受累4血清清蛋白/球蛋白（A/G）比例倒置清蛋白减少肝功能受损，合成减少肾功能受损，从尿排出增多球蛋白增加：浆细胞增生，产生大量非特异性球蛋白。5免疫复合物肾炎Ag+Ab免疫复合物沉积肾小球基底膜通透性增加蛋白尿、血尿（Ⅲ型超敏反应）我国的特殊临床表现皮肤型黑热病:面部和颈部皮肤结节

治疗过程或治愈后发生（平原地区）淋巴结型黑热病:浅表淋巴结肿大

无黑热病病史（荒漠地区）7预后（取决于早期特效治疗）

未经治疗死亡率高达70%

~90%。

特效药(葡萄糖酸锑钠、两性霉素B脂类复合物)治愈率较高。

治愈后可获得牢固的免疫力（消除性免疫）。

病原学诊断(1)穿刺检查常用骨髓穿刺或淋巴结穿刺无鞭毛体(2)皮肤活检无鞭毛体(3)体外培养法（NNN培养基）前鞭毛体(4)动物接种法无鞭毛体四、

诊断免疫学诊断

检测血清抗体EILSA，IHA，IF等

检测循环抗原

利什曼素实验DNA诊断五

、流行人源型平原地区。人为传染源患者以青少年为主传播媒介是家栖型中华白蛉和长管白蛉。

2.犬源型丘陵山区。犬为传染源患者以婴幼儿为主传播媒介是野栖型中华白蛉。3.自然疫源型荒漠地区。野生保虫宿主为传染源吴氏白蛉和亚历山大白蛉

幼儿为主，成人为淋巴结型黑热病。

六、

防治1.治疗患者葡萄糖酸锑钠、两性霉素B脂类复合物、戊脘脒、二脒替等脾切除术2.捕杀病犬3.灭蛉、防蛉蓝氏贾第鞭毛虫第二节蓝氏贾第鞭毛虫Giardialamblia鱼艳荣俗称贾第虫，寄生于人体小肠上段、胆囊等处，引起腹痛、腹泻和吸收不良等症状，导致贾第虫病。一、

形态滋养体

梨形，两侧对称,背面隆起，腹面凹陷；

腹面前半部有吸器1个；

吸器区两侧各有1个细胞核；

4对鞭毛均发自两核之间的基体；

1对中体位于吸器之后。前鞭毛后鞭毛腹鞭毛包囊

卵圆形，囊壁较厚，半透明；在囊壁与细胞质之间可见空隙。

吉姆萨染色标本中显示2~4个细胞核、中体及鞭毛轴丝。二、生活史生活史要点寄生部位：滋养体寄生于人体小肠上段、胆囊感染阶段：四核包囊致病阶段：滋养体感染途径：经口保虫宿主：家畜、鼠等三、致病1.

大多数为带囊者2.致病作用虫株毒力、共生环境、宿主免疫状态。吸器吸附，机械刺激，使肠黏膜细胞损伤。

大量虫体吸附，机械阻隔作用，引起肠功能紊乱，影响营养吸收。

（吸收不良综合征）

可侵入胆囊、胆管，引起胆管炎、胆囊炎。3.儿童感染率高于成年人,慢性感染可影响儿童生长发育.4.临床表现：厌食、呕吐、发热、腹痛、腹泻、水样粪便。粪便无脓血，含脂肪颗粒。四、诊断

生理盐水直接涂片查滋养体（腹泻患者稀便)碘液涂片查包囊（慢性患者,带囊者成形粪便)十二指肠引流或胆汁检查五、流行传染源：慢性患者、带虫者与保虫宿主。传播途径：饮用污染的水而感染是重要途径，包囊对外界抵抗力亦较强。易感人群：老年、儿童、体弱者尤为易感，免疫缺损、艾滋病患者常常导致死亡。近年来多见于旅游者中，故有“旅游者腹泻”之称。六、防治1.治疗患者与带虫者：甲硝唑2.切断传播途径①医学节肢动物机械性携带包囊，杀蝇和蜚蠊。②注意饮食、饮水卫生和个人卫生。③加强粪便管理，防止水源污染。第三节阴道毛滴虫

Trichomonasvaginalis贾默稚一、形态二、生活史滋养体滋养体接触以分裂法生殖以分裂法生殖滋养体：虫体梨形或椭圆形，有4根前鞭毛和1根后鞭毛，后鞭毛向后沿波动膜外缘内侧呈波浪式延伸，末端不游离。细胞核泡状，在虫体前段1/3处。鞭毛由基体发出，基体5个排成环状，位于细胞核上方。轴柱贯穿虫体并从末端伸出。2.寄生在女性及男性的泌尿生殖系统。3.通过接触传播。三、致病1.阴道的自净作用乳酸杆菌酵解糖原，产生乳酸pH3.8~4.4抑制细菌繁殖1.只有滋养体时期，既是感染阶段又是致病阶段。3.阴道炎、尿道炎、前列腺炎4.滴虫可吞噬精子、感染分泌物增多影响精子活力：导致男性不育症。阴道毛滴虫竞争性消耗糖原糖原减少乳酸生成减少pH上升（中性或偏碱性）有利于滴虫大量繁殖且导致继发性细菌感染2.滴虫寄生炎症病变四、诊断1.生理盐水直接涂片2.吉姆萨或瑞氏染色3.肝汤培养基培养五、流行与防治是世界范围内最常见的性传播感染疾病之一。HIV感染者感染阴道毛滴虫的机会是一般人群的1.5~3倍；在我国的感染率也很高。1.治疗患者及带虫者：甲硝唑2.切断传播途径①直接接触：以性传播为主的一种传染病。②间接接触：注意个人卫生。第五节

致病性自生生活阿米巴贾默稚福氏耐格里阿米巴

Naegleriafowleri1.滋养体2.包囊；囊壁双层，厚而光滑；囊内有1个细胞核。一、形态

阿米巴型：伪足宽大叶状；细胞核泡状，核仁大而致密位于中央；细胞质呈颗粒状。鞭毛型：梨形或卵形，前段长出2根或多根鞭毛。二、生活史

生活史较简单，有滋养体和包囊2个阶段。在水中鞭毛型滋养体阿米巴型滋养体包囊外环境人感染人感染阿米巴型滋养体损伤脑组织三、致病脑部病变多位于脑皮质表面和基底部，嗅叶、颞叶和小脑也可受到损害，以嗅叶受累严重，导致原发性阿米巴脑膜脑炎（PAM）。临床症状：早期突发头痛、发热、恶心、呕吐；1~2天后迅速转入瘫痪、昏迷、谵妄，患者常在1周内死亡。发病者多为儿童