脑出血的术后护理查房及临床诊断ppt

脑出血的术后护理主讲人：主要内容1疾病介绍(Diseaseintroduction)2术后护理要点(Postoperativenursing)11疾病介绍(Diseaseintroduction)疾病介绍脑部血管的组成1供应大脑血液的血管主要有两对，一对是颈内动脉，组成颈内动脉系统；另一对是椎动脉，组成椎一基底动脉系统。脑出血概念2脑出血亦称脑溢血或中风，是指非外伤性脑实质内的动脉、毛细血管或静脉破裂而引起的出血。本病好发于50～65岁，男女发病率相近，年青人患高血压可并发脑出血。疾病介绍病因3大约半数是因高血压所致，以高血压合并小动脉硬化最常见。其他病因包括脑动脉粥样硬化、血液病、动脉瘤、动静脉畸形、脑淀粉样血管病变、脑动脉炎、先天性血管畸形、梗死性脑出血、抗凝或溶栓治疗等。疾病介绍临床表现4运动和语言障碍：运动障碍以偏瘫为多见；失语和言语含糊不清。呕吐：约一半的患者发生呕吐。意识障碍：嗜睡或昏迷，程度与脑出血的部位、出血量和速度有关。眼部症状：瞳孔不等大常发生于颅内压增高出现脑疝的患者；还可以有偏盲和眼球活动障碍。头痛头晕：头痛是脑出血的首发症状，常常位于出血一侧的头部；头晕常与头痛伴发，特别是在小脑和脑干出血时。疾病介绍辅助检查51.血液检查：重症脑出血急性期白细胞增高明显。血尿素氮和血糖增高，凝血活酶时间和部分凝血活酶时间异常。2.影像学检查：CT检查：是确诊脑出血的首选检查。MRI检查：MRI较CT更易发现血管畸形，血管瘤及肿瘤等出血原因。数字减影脑血管造影（DSA）：怀疑脑血管畸形，Moyamaya病、血管炎等可行DSA检查。3.腰椎穿刺检查：如需排除颅内感染和蛛网膜下腔出血，可谨慎进行。DSA疾病介绍诊断要点850岁以上有高血压病史者，在情绪激动或体力活动时突然发病，迅速出现不同程度的意识障碍及颅内压增高症状，伴偏瘫，失语等体征，应考虑本病。CT等检查科明确诊断。疾病介绍治疗原则9控制血压防止再出血控制脑水肿降低颅内压使用止血药物维持机体功能并发症的预防及处理手术治疗疾病介绍22术后护理要点(Postoperativenursing)病情观察1术后意识状态的变化是术后最早最多反映的重要标志之一。通过GCS评分可以观察意识有无障碍和意识障碍的程度。观察瞳孔对判断术后颅内再出血的发生和发展有着重要意义。术后护理要点控制血压2术后有效地控制血压是防止再出血的关键之一。接多功能监护仪监测血压,术后要保持血压的稳定。有效控制脑水肿,防止再出血。除用好脱水剂外,根据血压的监测数据,可采用静滴微泵推注硝普钠口服降压药,维持血压在140～160/90～100mmHg,不宜过度降压，否则不利于脑功能恢复。术后护理要点密切注意呼吸变化3脑出血术后,由于脑组织缺氧、脑水肿使可呼吸发生改变,部分患者可呼吸抑制甚至呼吸暂停,须密切观察,尤其应注意脑干继发出血压迫延髓导致呼吸骤停。术后护理要点引流管的护理4脑出血术后,头部引流管一般放置2～3天拔管,脑室外引流管最长者可达16天。要防止引流管打结、扭转、拔脱，检查是否通畅。注意每日引流量、颜色，并作好记录。术后护理要点消化道的护理5脑出血术后常会导致消化道出血。清醒者,术后3小时可给予少量温开水喝,无呕吐可少量多餐进食。术后3天未清醒可行插胃管饲流质饮食。保证制酸、护胃药物及时、足量的应用，同时做好胃管的护理。每次注药或进食前应回抽胃液观察，必要时行潜血检查。术后护理要点饮食护理6轻型病人可让其进食粘稠食物，如稠粥、软饭等。将蔬菜、肉末等副食煮烂切碎拌在饭里，避免过稀过干的食物。口服药物如无禁忌，可研碎后拌在食物里。重症病人需要鼻饲饮食，即通过鼻孔将一根胶管插入胃内，将米汤、牛奶、菜汁等食物用注射器注入胃中。同样可将口服药物从胃管中注入。注意所注入的食物及药物一定不能有大的颗粒，以免堵塞胃管。术后护理要点保持功能位7保持瘫痪肢体功能位是保证肢体功能顺利康复的前提。仰卧或侧卧位时，头抬高15~30度。下肢膝关节略屈曲，足与小腿保持90度，脚尖向正上。上肢前臂呈半屈曲状态，手握一布卷或圆形物。术后护理要点心理护理8家属应积极配合医护人员，安慰鼓励病人配合治疗及康复锻炼。尽量避免让病人情绪激动。给予鼓励,调动患者积极性,积极配合治疗。对患者的每一点进步,做充分及时的肯定。针对不同心理状态、年龄、职业、文化程度，做相应心理护理。术后护理要点功能锻炼9功能锻炼每日3~4次，幅度次数逐渐增加。随着身体的康复，要鼓励病人自行功能锻炼并及时离床活动，应严防跌倒踩空。同时配合针灸、理疗、按摩加快康复。术后护理要点感谢聆听同学们，大家一起来听听这些声音，你知道这都是什么声音吗？春天来了，春雨淅沥，鸟鸣悠扬，那三月的桃花水也奔跑起来了！4三月桃花水三月桃花水：农历三月江河水涨，此时正是桃花盛开的时节，所以被人们称桃花水或桃花汛。

刘湛秋，安徽芜湖人，当代著名诗人，翻译家，评论家。早在八十年代中期，他就被一代大学生誉为“抒情诗之王。”其诗集《无题抒情诗》获过中国新诗奖。

qǐ朗读课文扫清障碍绮丽

hè应和我会认谈心tán和母亲是和平的信使，给邻里之间带来了和睦。多音字hé那忽大忽小的水声，应和着拖拉机的鸣响。hè奶里和点儿糖。huò妈妈今天一大早就起来和面了。huó识字游戏桃花落了谈心纤细绮丽应和回旋绮丽：鲜艳美丽。文中指桃花水中倒映着鲜艳美丽的朝霞。桂林绮丽的景色吸引着许多游人。词语解释纤细：细微，细小。文中指桃花水流动时发生的声音十分细小。杨柳披散地垂下纤细柔软的枝条,宛如刚洗过头没梳辫子的姑娘的长发。整体感知有感情地朗读课文，读完后想一想:三月的桃花水给你留下了什么印象？可以用课文中的原句来回答。三月的桃花水，是春天的竖琴。三月的桃花水，是春天的明镜。互动课堂

读一读第一自然段，读完思考：作者的总起方式很特别，你发现了吗？是什么声音，像一串小铃铛，轻轻地走过村边？是什么光芒，像一匹明洁的丝绸，映照着蓝天？疑问句声音：动听光芒：光亮、顺滑是什么如此动听、美丽呢？比喻

自读第二自然段，看看你有什么发现，记得把自己认为优美的语言画出来。

啊，河流醒来了！三月的桃花水，舞动着绮丽的朝霞，向前流啊。有一千朵桃花，点点洒在河面，有一万个小酒窝，在水中回旋。比喻朝霞：形态桃花：浪花酒窝：旋涡拟人美不胜收读出兴奋修辞句体现喜爱绮丽的朝霞一千朵桃花一万个小酒窝

女生先齐读3、4自然段，男生再齐读5-6自然段，说一说：这两部分描写了桃花水的哪两个方面？

三月的桃花水，是春天的竖琴。那忽大忽小的水声，应和着拖拉机的鸣响；那纤细的低语，是在和刚刚从雪被里伸出头来的麦苗谈心；那碰着岸边石块的叮当声，像是大路上车轮滚过的铃声……读出桃花水声音的动听，读出作者对桃花水的喜爱。声音：多变、轻柔、动听与第一自然第二句对应

三月的桃花水，是春天的明镜。它看见燕子飞过天空，翅膀上裹着白云；它看见垂柳披上了长发，如雾如烟；它看见一群姑娘来到河边，水底立刻浮起一朵朵红莲，她们捧起了水，像抖落一片片花瓣……读出作者对桃花水的喜爱与赞美。光芒:干净、清澈、明亮与第一自然第二句对应燕子飞过天空垂柳披上了长发姑娘捧水，水底红莲让我们伴着优美的音乐一起来读一读这四个自然段，注意读出三月桃花水的美哦！伴读音乐你从这四个自然段中发现了作者运用了哪些修辞手法？讨论交流，一定要找全哦！三月的桃花水，是春天的竖琴。比喻三月的桃花水，是春天的明镜。垂柳披上了长发，如雾如烟。那碰着岸边石块的叮当声，像是大路上车轮滚过的铃声……她们捧起了水，像抖落一片片花瓣……

比喻指用跟甲事物有相似之点的乙事物来描写或说明甲事物。

好处是使事物形象，生动，突出特点。比喻用上“是”或“像”仿写两句描写春的比喻句。春天是一首美妙的乐曲，让世界充满音符。春天像催醒花草树木的闹钟。那忽大忽小的的水波声，应和着拖拉机的鸣响。它看见燕子飞过天空，翅膀上裹着白云。那纤细的低语，是在和刚刚从雪被里伸出头来的麦苗谈心。拟人

拟人就是把事物人格化，将本来不具备人动作和感情的事物变成和人一样具有动作和感情的样子。

好处是能增强语言的美感，表现力，更生动、形象。拟人仿写一句描写春的拟人句。

小草从泥土里钻出可爱的小脑袋，观赏着美丽的春色。

那忽大忽小的的水波声，应和着拖拉机的鸣响；那纤细的低语，是在和刚刚从雪被里伸出头来的麦苗谈心；那碰着岸边石块的叮当声，像是大路上车轮滚过的铃声……

它看见燕子飞过天空，翅膀上裹着白云；它看见垂柳披上了长发，如雾如烟；它看见一群姑娘来到河边，水底立刻浮起一朵朵红莲，她们捧起了水，像抖落一片片花瓣……排比

排比是把结构相同或相似、意思密切相关、语气一致的词语或句子成串地排列的一种修辞方法。

好处是使内容条理分明、层次清楚、节奏感强，能增强文章的表达效果和气势，深化中心。排比仿写一句描写春的排比句。

我渴望春天，因为它是我们冲破冬天的战利品；我渴望春天，因为它是一个充满美好的季节；我渴望春天，因为在那里我们会找到更高的梦想。三月的桃花水，是竖琴能听，是明镜能看，它还能闻，你闻到了桃花水的什么味道呢？花瓣飘落时，

。流淌过青草地时，

。花瓣的芳香青草和泥土的气味你还想到了用什么方式感受桃花水的美？触摸玩耍自由朗读最后一自然段，思考：你从这句话中体会到了作者怎样的思想感情？

啊，地上草如茵，两岸柳如眉。三月桃花水，叫人多沉醉。深深地迷恋、沉浸其中美中心句，体现喜爱读完本文后，想一想：你喜欢桃花水吗？说说你的理由。动听美丽清澈明净给万物带来了生机给田野带来了希望给人们带来了欢乐

听

看三月桃花水春天的竖琴多变轻柔动听

春天的明镜

干净清澈

明亮结构梳理喜爱和赞美这是一篇优美的抒情文，结构清晰地描述了三月桃花水

、

的特点，表达了组着对三月桃花水的

之情。主题概括声如音乐喜爱和赞美清如明镜拓展延伸

北方的二月,春天的进攻,冬天在撤退。山的背阴处虽然还寒气凛凛,可是寒冷的威力已在衰竭。朝阳处雪已融化,雪水顺着斜谷流过来,冲开了山涧溪水的冰面。那巨大的冻结在岩屋上的瀑布也开始活动了,流水声一天天越来越大地响起来,最后成为一股汹涌的奔流,冲到山下,流进大江。那冰封的大江在春天太阳的照射下,在山中雪水的冲击下,逐渐变酥了,变软了,颜色也变蝉了。春潮终于有一天,在黎明的寂静中,突然传来了山崩地裂的声响——开江了!风从窗缝里挤了进来,激动地向我耳语着:快去看啊,大江复活了!它扯着我的衣襟向江岸奔去。我和人们一起站在江岸上,我被眼前的景象惊呆了,只见整个大江的坚冰崩溃了。被禁锢了一冬的大江奔腾着,汹涌着,以它那不可抗拒的力量推开了坚冰,呼叫着,撞击着。一块块巨大的冰排,被江水推动着,山一样地竖了起来,又摔倒下去,发出喀嚓喀嚓地声响,溅起一片片雪白的浪花。滚滚的春潮把坚冰击溃了,淹没了,迫使它驯服地和残冬一起向远方流去。春水在阳光下欢笑着,在清风中舞蹈着,仿佛在告诉沿途碰到的每一个人,每一棵树木,每一株刚刚露出地面的小草:春天来了!春天来了!

明洁的（   ）  纤细的（ ） 

绮丽的（   ） 如茵的（   ）  

一、根据课文，我会填。丝绸低