内分泌疾病实验室检查

内分泌疾病实验室检查第一节有关糖尿病的检查一口服葡萄糖糖耐量实验（OGTT）1．实验办法：禁食12-14小时，上午空腹采抗凝静脉血2ml，测血糖，口服75克葡萄糖（溶入200-300ml水中），3-5分钟内全部服完，统计开始服糖时间，在服糖后30、60、120、180分采静脉血2ml，测血糖。2．正常参考值：空腹静脉血浆血糖﹤6.1mmol/L；服糖2小时静脉血浆血糖﹤7.8mmol/L3．注意事项和影响因素：⑴实验中禁用茶、咖啡、食物和乙醇，禁烟，可站立、慢走和端坐，不能激烈活动。⑵对糖代谢有影响的重要药品涉及噻嗪类利尿剂、β受体阻断剂、口服避孕药、甲状腺激素、烟酸、利福平和水扬酸等，实验前应停用3天以上，正在服用糖皮质激素者不适于作糖耐量实验。⑶病人无急性疾病和影响实验的慢性疾病，每天最少摄入碳水化合物150g，3天以上。⑷如已诊疗糖尿病，可不作该实验（除非为作胰岛素或C－肽释放实验）。⑸小朋友服葡萄糖按每公斤体重1.75g计算，总量不超出75g。⑹血糖测定采用葡萄糖氧化酶法，血清与血浆血糖无明显差别，采血后应尽早测血糖，不要超出3时，否则血糖会减少。⑺根据WHO糖耐量实验规定，葡萄糖应是75g无水葡萄糖或82.5g含一分子水的葡萄糖。⑻由于受体内吸取等因素的影响糖耐量实验的成果重复性较差。4．临床意义和分析：⑴糖耐量减低的诊疗：空腹静脉血浆血糖＜7.0mmol/L；2小时静脉血浆血糖≥7.8mmol/L，＜11.1mmol/L⑵糖尿病的诊疗：空腹静脉血浆血糖≥7.0mmol/L；2小时静脉血浆血糖≥11.1mmol/L⑶妊娠糖尿病的诊疗可按WHO的原则，口服75g葡萄糖，满足糖尿病或糖耐量减低原则即可诊为妊娠糖尿病，也可按O’Sulliven原则，口服100g葡萄糖,4个血糖值中任何两个血糖值达成或超出下述原则可诊为妊娠糖尿病。O’Sulliven原则（静脉血浆）空腹5.9mmol/L(105mg/dl)1小时10.6mmol/L(190mg/dl)2小时9.2mmol/L(165mg/dl)3小时8.1mmol/L(145mg/dl)⑷犹如时查胰岛素或C肽释放实验，可理解胰岛功效状况。

二胰岛素释放实验1．实验办法：⑴采用75克葡萄糖法同糖耐量实验。⑵采用馒头餐法，空腹采静脉血后，吃2两馒头（100克面粉），10分钟内吃完，可饮200-300ml白水，统计开始吃馒头的时间，分别在吃馒头后第1、2小时可延长至第3、4小时采静脉血，查血糖和胰岛素。2．正常参考值（化学发光免疫测定法）：空腹胰岛素6－27mIU/L，胰岛素浓度在服糖后（或馒头餐后）0.5-1小时达高峰，可比空腹胰岛素浓度高数倍至10倍，3小时后降至靠近正常水平。3．注意事项和影响因素：⑴如已确诊为糖尿病，为理解胰岛功效可考虑用馒头餐实验，用100克面粉做的馒头，与75克葡萄糖在刺激胰岛β细胞分泌胰岛素方面基本相称。⑵对糖耐量实验有影响的药品和疾病同样会影响胰岛素释放实验，应尽量避免或分析时要考虑这些因素的影响。⑶实验当天早上不能使用降糖药品和胰岛素。⑷实验办法不同可影响测定的特异性，有些药盒不能辨别胰岛素原和胰岛素原裂解产物，另外，注射外源性胰岛素产生的胰岛素抗体可干扰胰岛素测定。⑸正在使用胰岛素的病人，特别是中长效胰岛素，会影响测定成果（测定值涉及了内源性和外源性胰岛素），应测定C-肽水平。⑹糖尿病人的胰岛β细胞功效受糖尿病类型、体重、病程和血糖高低等因素的影响。4．临床意义和应用：⑴用于理解胰岛β细胞的功效，协助糖尿病的分型和指导治疗。典型1型糖尿病胰岛素分泌曲线低平，2型糖尿病胰岛素分泌与病程、体重和血糖高低关系亲密，病程短、肥胖和血糖控制好者，胰岛素分泌曲线有一定峰值，但峰值后延，病程长、消瘦和血糖控制差者，胰岛素分泌曲线低平。⑵用于胰岛β细胞瘤的诊疗，胰岛β细胞瘤病人有空腹低血糖和不合适增高的胰岛素水平。⑶胰岛素本身免疫综合征时胰岛素水平较高，体内同时存在胰岛素本身抗体。三C肽释放实验1．实验办法：⑴75克葡萄糖法见糖耐量实验。⑵馒头餐实验见胰岛素释放实验。⑶胰高血糖素刺激实验，胰高血糖素可刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，其办法以下，清晨空腹静脉注射1mg胰高血糖素，在注射前和注射后6分钟采静脉血测血糖和C肽水平。2．正常参考值（化学发光免疫测定法）：空腹C肽298－1324pmol/L，⑴正常人采用75克葡萄糖法或馒头餐实验，C肽浓度在服糖后（或馒头餐后）0.5-1小时达高峰，可比空腹C肽浓度高3-5倍，3小时后降至靠近正常水平。⑵胰高血糖素刺激后C肽峰值在6分钟左右。3．注意事项和影响因素：⑴见胰岛素释放实验。⑵胰高血糖素刺激实验禁用于对其成分过敏者和疑有肾上腺腺瘤者，空腹血糖＜7mmol/L时实验成果不好分析，胰高血糖素刺激实验与75克葡萄糖法或馒头餐实验比较重复性好、时间短和不受慢性高血糖的影响。4．临床应用与分析：⑴理解胰岛β细胞的分泌功效,协助糖尿病的分型,特别是正在使用胰岛素的病人。⑵协助指导用药和胰岛素的使用，有报告认为胰高血糖素刺激后C肽水平＜600pmol/L时应考虑用胰岛素治疗。四谷氨酸脱羧酶（GAD）抗体1．采血办法：不抗凝静脉血2ml。2．正常参考值（酶联免疫吸附分析法）：GAD抗体＜1.00阴性；＞1.05阳性；1.00－1.05可疑3．注意事项和影响因素：不同的检测办法和药盒其特异性和敏感性可能存在较大差别，结合胰岛细胞抗体（ICA）和胰岛素本身抗体（IAA）其意义更大些。4．临床意义和分析：⑴糖尿病的分型诊疗，在糖尿病的患者中GAD抗体阳性表明患者是1型糖尿病。普通GAD抗体在1型糖尿病患者中其检出率高于ICA和IAA，且可维持较长时间，有报告在空腹血糖最初增高时（达糖尿病诊疗原则），GAD抗体阳性率可达85－90%。⑵在1型糖尿病的一级亲属中筛查GAD抗体，结合ICA和IAA检查以及HLA中易感基因检查，可预测1型糖尿病的发生和发展。五尿微量白蛋白测定1.标本采集：⑴留取隔夜8小时尿，即留10pm至次晨6am的全部尿，将全部8小时尿混合后记总量，标本不能酸化，取5-10ml送检。⑵留取3小时或24小时的尿，混合后记总量，取5-10ml送检。2．正常参考值：尿白蛋白排泄率（UAE）＜20μg/min或尿白蛋白＜30mg/24小时尿。3.影响因素和注意事项：⑴激烈运动和久站立可使尿白蛋白增加，故留取夜间8小时尿可减少这方面的干扰，单次随意尿可靠性差。⑵尿白蛋白的出现并不是糖尿病肾病所特有，其它因素所致的肾脏病变如泌尿系感染、肾动脉狭窄、高血压、心力衰竭和高热等均可出现尿白蛋白，在诊疗时注意排除，但糖尿病肾病可与这些病同时存在，不易排除，可根据糖尿病的病程、其它微血管并发症的证据等进行分析，必要时肾活检证明。⑶单次检查超出正常不能排除偶然因素的影响，在6个月内检查2-3次，取平均值意义更大。⑷如多次尿常规化验已有1＋以上尿蛋白，可不必查尿微量白蛋白。4.临床意义和分析：⑴当UAE20－200μg/min或尿白蛋白30－200mg/24小时尿时，称为微量白蛋白尿，提示有早期糖尿病肾病，并对显性肾病有预示作用。⑵当UAE＞200μg/min或尿白蛋白＞300mg/24小时尿时，称为大量白蛋白尿，提示临床糖尿病肾病。⑶现在认为糖尿病患者微量白蛋白尿的出现是心血管疾病的独立危险因素。第二节腺垂体和神经垂体功效检查一生长激素（GH）测定1．标本采集：上午安静状态下，空腹不抗凝静脉血2ml。2．正常参考值(化学发光免疫分析法)：空腹基础状态下0.06－5.0μg/L(0.16－13.0mIU/L)3．注意事项和影响因素：⑴GH减少的因素有肥胖、甲减、、雌激素、生长抑素、脂肪酸、急性葡萄糖负荷。⑵GH增加的因素涉及克制生长抑素、β受体阻滞剂、多巴胺能激动剂、胆碱能激动剂、α受体激动剂、生长激素释放激素、低血糖，另外，大手术、紧张、、胰高血糖素、输入氨基酸等也可引发GH增加。4．临床应用和分析：⑴评价腺垂体功效。⑵用于GH瘤引发的肢端肥大症或巨人症的诊疗和疗效观察，由微腺瘤引发的肢端肥大症，GH水平不一定升高，异位肿瘤分泌的GH或生长激素释放激素（少见）可引发GH水平升高。⑶正常GH空腹基础值较低，与GH分泌缺少有重叠，理解GH分泌减少和储藏状况需要做激发实验，注意排除多种因素对生长激素分泌的影响，如药品、紧张、应激等。二胰岛素低血糖兴奋实验1．实验办法：在过夜空腹状态下，静注常规胰岛素0.075－0.1U/公斤体重，有垂体功效低下的病人0.05U/公斤体重，有胰岛素抵抗的病人0.15－0.3U/公斤体重，分别在0、30、60、90和120分钟抽血查血糖、GH和皮质醇，血糖规定下降到空腹血糖的50%下列，或降至50mg/dl，或有低血糖的症状。如不能达成上述规定，需要增加胰岛素用量，重复实验。2．正常参考值：注射胰岛素后任何一次GH水平上升超出5μg/L以上，或GH水平不小于10μg/L。3．注意事项和影响因素：⑴禁用于有癫痫和已知有心脑血管疾病的病人，在实验的全过程对病人进行监护，并准备好50%葡萄糖，病人出现明显的低血糖时，在及时解决的同时继续采血。⑵有原发或继发性肾上腺皮质功效减退者需先补充生理剂量的肾上腺皮质激素，以免出现严重的低血糖。⑶注意排除其它应激状况和药品对GH和皮质醇的影响。4．临床应用和分析：⑴用于怀疑腺垂体功效低下，特别是储藏功效局限性的病人，有10-20%的正常人可能有损伤反映。⑵肥胖、甲状腺功效异常、性腺功效低下、库欣综合征等可使反映迟钝。三葡萄糖克制实验1．标本采集：夜间禁食，上午口服100克葡萄糖，分别在基线、服糖后1小时、2小时取血，测GH，可在取血前事先留置肝素抗凝导管。2．正常参考值：在服糖后2小时GH＜2μg/L。3．注意事项和影响因素：见GH测定。4．临床应用和分析：用于GH瘤的诊疗和治疗后评价，GH瘤病人服糖后2小时GH＞5μg/L，但某些GH瘤病人服糖后GH水平可克制到＜5μg/L，某些急慢性疾病和应激患者，GH不受克制。四抗利尿激素（ADH）测定1．标本采集：空腹不抗凝静脉血2ml，或在禁水加压素实验开始时(基础)与注射加压素前分别采静脉血。2．正常参考值：基础状态1-1.5ng/L。3．注意事项和影响因素：⑴血浆渗入压是生理状况下调节ADH分泌的重要因素，高渗和低血容量可刺激ADH分泌，另外，引发ADH升高的其它因素涉及从卧位改为立位、老年人。⑵某些药品可刺激ADH释放，如尼古丁、吗啡、三环类抗抑郁药、长春新碱、环磷酰胺、安妥明、氯磺丙脲。克制ADH释放的药品有苯妥英钠、氯丙嗪、乙醇等。4．临床应用和分析：⑴用于尿崩症的诊疗和鉴别诊疗，在禁水加压素实验，部分性中枢性尿崩症病人禁水后ADH仍在低水平或轻微上升，原发性烦渴基础ADH水平低，常测不到，禁水后ADH升高到正常范畴。肾性尿崩症基础ADH是增加的（普通达4ng/L以上）。⑵ADH还可用于异位ADH分泌综合征和ADH分泌异常综合征的诊疗，在这些状况下，ADH是升高的。五禁水加压素实验1．实验办法：禁水时间视病情轻重而定，普通在6小时或更长，实验前查体重、血压、血渗入压和尿渗入压，可同时采血测ADH，实验从清晨开始，禁水后每小时查体重、血压、尿渗入压和记尿量，当两次尿渗入压差＜30mmol/(kg·H2O)时（表明体内抗利尿激素分泌已达最大量），查血渗入压（可同时查ADH），皮下注射垂体后叶素5单位，再观察2小时，每小时查血、尿渗入压和记尿量。2．注意事项和影响因素：⑴实验前注意病人与否存在未控制的糖尿病、高血钙、肾功效不全，这些可影响实验成果。⑵实验过程中病人不能饮水和进食，实验中注意亲密观察病人的普通状况，特别是血压，以防出现严重的低血容量休克或严重高渗等状况，必要时终止实验，如在体重下降＞3－5%时，实验结束后嘱病人不要大量快速饮水，应少量间断饮水，以防出现血渗入压快速下降造成脑水肿。3．临床意义和分析：用于鉴别精神性多饮与尿崩症，区别尿崩症为完全性还是部分性，中枢性还是肾性。⑴正常人和精神性多饮病人禁水后，血压、体重和血渗入压变化不大，尿渗入压逐步增加，超出血渗入压，可达＞800mmol/L以上，注射垂体后叶素后，尿渗入压上升不超出5%。精神性多饮病人如果大量饮水时间较长，由于长久ADH被克制以及肾髓质低渗，尿渗入压不一定能上升，其成果类似部分性尿崩症。当鉴别困难时，可嘱病人先限水2－4周后，再重复上述实验。⑵完全性尿崩症病人禁水后，由于继续大量排尿，血渗入压上升，可不小于300mmol/(kg·H2O)，而尿渗入压低于血渗入压，注射垂体后叶素后，尿渗入压较注射前增加＞50%以上。⑶部分性尿崩症患者禁水后血渗入压普通不超出300mmol/(kg·H2O)，尿渗入压可不小于血渗入压，注射垂体后叶素后尿渗入压上升＞10%，或增加值＞80mmol/(kg·H2O)。⑷肾性尿崩症患者禁水后尿渗入压无明显上升，注射垂体后叶素后尿渗入压仍无明显上升。第三节甲状腺和甲状旁腺疾病的有关检查一总三碘甲状腺原氨酸（TT3）和总甲状腺素（TT4）的测定1．采血办法：不抗凝静脉血1－2ml。2．正常参考值（化学发光免疫分析法）:TT30.60－1.81μg/L；TT445.0－109μg/L3．注意事项和影响因素：⑴受TBG的影响，雌激素（如妊娠、避孕药）可使TBG升高，雄激素、水杨酸、皮质醇、严重肝肾疾病和低蛋白血症时TBG下降。⑵血中存在的抗T3、抗T4抗体能够干扰化验成果，使之出现假性增高或减少（根据实验办法）。⑶采血时病人刚服用含T3的甲状腺激素，可使T3的水平升高。⑷服用克制T4转化为T3的药品如丙基硫氧嘧啶、普萘洛尔、地塞米松、胺碘酮可影响T3值，使T3减少。4．临床应用和分析：⑴甲亢时多数状况TT3和TT4平行增高，甲减时平行下降，但在甲亢早期和复发早期TT3较TT4上升明显（在甲亢时T3以更大的比例直接从甲状腺分泌），故更敏感，甲减时TT4较TT3更敏感。⑵在T3型甲亢时TT3和FT3增高，TT4和FT4正常，见于甲亢早期、复发早期和缺碘等状况。在T4型甲亢时TT4和FT4升高，TT3和FT3正常，多见于甲亢伴有严重疾病或碘甲亢。⑶低T3综合征是由非甲状腺疾病引发的TT3和FT3减少，如肾衰竭、肝硬化、心肌梗死、严重的糖尿病、恶性肿瘤、结缔组织病等。如疾病进一步加重，TT4和FT4也可减少。二促甲状腺激素受体抗体（TRAb）测定1．标本采集：不抗凝静脉血2ml2．正常参考值（放射受体法）：正常人＜9U/L3．注意事项和影响因素：实验办法不同其意义有所不同，放射受体法是根据患者抗体阻断同位素标记的TSH与TSH受体结合而测的TRAb，不能拟定TRAb的性质，生物法能够测定兴奋性和阻断性TRAb。5．临床意义和分析：⑴用于Graves病的诊疗、疗效观察、复发和停药的指标。Graves病患者TRAb阳性可达70-80%，Graves病经治疗（药品、手术、同位素）TRAb水平逐步下降，提示治疗有效，如转为阴性并多次，则可考虑停用抗甲状腺药品。如TRAb持续阳性，即使甲功正常，停药后复发的可能性仍较大。治疗前TRAb水平很高且持续较长时间，则提示Graves病较难控制。⑵甲亢病因的鉴别，亚甲炎、甲状腺功效自主性结节或腺瘤TRAb多为阴性，少数为阳性，可结合血沉、131碘摄取率和病理等成果明确诊疗。⑶孕妇及新生儿甲亢的诊疗和预测，TRAb可经胎盘进入胎儿，引发新生儿甲亢。⑷诊疗甲功正常的Graves眼病，预测Graves病家眷中可能发展为Graves病的可能。⑸桥本氏甲状腺炎患者阳性较低约50%。三完整甲状旁腺激素（PTH）测定1．标本采集：空腹不抗凝静脉血2ml2．正常参考值（化学发光免疫分析法）：12.0－72.0ng/L(1.3－7.6pmol/L)3．注意事项和影响因素：⑴PTH的分泌在24小时内可有多个峰，主张上午空腹取血，某些原发性甲状旁腺功效亢进病人高钙饮食的摄入可克制PTH的分泌，因此，抱负的办法是限制钙饮食（元素钙400mg/日）3－5天，抽取血标本后应尽快解决和保存。⑵增进PTH分泌的因素有低血钙、高血磷、降钙素、儿茶酚胺和皮质醇。克制PTH分泌的重要因素有高血钙、低血磷、低血镁、1、25－(OH)2D3和普萘洛尔。另外，老年人PTH水平较中青年高，冬季PTH高于夏季。⑶肾功效不全的病人，其PTH水平可随血清钙的快速变化（因透析和饮食磷的量），而有较大的波动。4．临床应用和分析：⑴原发性甲状旁腺功效亢进症PTH水平多明显升高，伴高血钙、低血磷、血碱性磷酸酶升高。⑵继发性甲状旁腺功效亢进症，如在肾功效衰竭时，PTH水平升高，伴有高血磷、低血钙。⑶多数非甲状旁腺的恶性肿瘤（异位性PTH分泌瘤除外）和维生素D中毒引发的高钙血症PTH水平是减少的。⑷甲状旁腺功效减退症时PTH水平低于正常或在正常的低限，假性甲状旁腺功效减退症PTH水平高于正常或在正常范畴。四降钙素（CT）测定1．标本收集：空腹抗凝静脉血2ml。2．正常参考值：（放免法）非提取血浆20－75ng/L提取男8.2±5ng/L女4.8±4ng/L3．注意事项和影响因素：⑴CT重要受血中钙浓度的调节，高血钙可增进CT的分泌。⑵男性高于女性，随年纪增加降钙素下降，肾功效不全可使降钙素水平升高（肾脏去除减少）。4．临床意义和分析：⑴重要用于甲状腺髓样癌的诊疗，部分甲状腺髓样癌的病人基础CT水平正常，多见于较小的甲状腺髓样癌和多发性内分泌腺瘤病病人伴有早期恶性损害或旁细胞增生，通过采用5肽胃泌素实验或结合短期钙输注实验可进一步提高诊疗的敏感性。⑵异位肿瘤如小细胞肺癌、类癌和胰岛细胞瘤的病人偶可有CT水平的升高。第四节肾上腺皮质和髓质功效检查一促肾上腺皮质激素（ACTH）测定1．标本采集：于8am采静脉抗凝血2ml，根据规定用EDTA或肝素抗凝。2．正常参考值（化学发光免疫分析法）：ND—46.0ng/L(8am)(ND代表未测出)3．注意事项和影响因素：ACTH半衰期为10分钟，标本抽取后应尽快分离血浆（4℃低温离心机离心），—20℃下列冰箱保存，多种应激可使ACTH水平增高。4．临床意义和分析：⑴库欣氏综合征的鉴别诊疗，原发垂体肿瘤和异位肿瘤引发的库欣氏综合征，血ACTH水平增高，而肾上腺瘤或癌引发的库欣氏综合征ACTH水平是减少的。垂体肿瘤与异位肿瘤所致的ACTH水平增高重要通过大剂量地塞米松克制实验、CRH兴奋实验和肿瘤定位鉴别。⑵肾上腺皮质功效减退的鉴别诊疗，下丘脑和垂体功效损害可使ACTH水平减少，原发于肾上腺的皮质功效减退者ACTH水平是升高的。二皮质醇测定1．标本采集：于安静状态下8am，必要时4pm和11pm抽不抗凝静脉血2ml。2．正常参考值（化学发光免疫分析法）：8am50—250μg/L(138.0－690.0nmol/L)4pm大概为8am值的50%11pm＜50μg/L3．注意事项和影响因素：⑴引发皮质醇浓度升高的因素有体力活动、精神紧张、多种急性病、手术、感染、饥饿、抑郁症、神经性厌食、饮酒、吸烟、过分劳累和慢性肝肾疾病等，灯光和活动可影响皮质醇的节律变化。⑵皮质醇浓度受CBG的影响，使CBG升高的因素涉及妊娠、肥胖、甲亢和雌激素治疗，使CBG减少的因素涉及甲减、多发性骨髓瘤和先天性CBG缺少。4.临床意义和分析：⑴用于功效动力实验，如小剂量和大剂量地塞米松克制实验。⑵理解皮质醇分泌的节律变化，单纯性肥胖患者血皮质醇浓度可升高，但节律正常，皮质醇增多症的病人，血皮质醇失去正常节律。⑶用于皮质醇增多症和肾上腺皮质功效减退症的诊疗，皮质醇水平增高见于多种因素所至的皮质醇增多症，需结合ACTH和动力实验鉴别其因素。肾上腺皮质功效减退时皮质醇水平低于正常或在正常的低限，同样需根据ACTH等鉴别是原发性还是继发性。⑷监测下丘脑—垂体—肾上腺轴的状况，如使用大剂量糖皮质激素后，理解肾上腺皮质功效与否受克制或恢复。三尿游离皮质醇测定1．标本采集：留取24小时尿标本，标本中加入防腐剂，每100ml加1克硼酸，记总量，取20—30ml送检，—20℃低温冰箱保存。2．正常参考值：未提取法（直接法）75－270μg/24小时尿提取法（间接法）20－90μg/24小时尿3．注意事项和影响因素：⑴用提取法测定的尿游离皮质醇可减少尿中不明物质的干扰。⑵尿游离皮质醇不受药品和类固醇结合球蛋白（CBG）的影响。⑶精神刺激、过分劳累、多种急性疾病、抑郁、饮酒和吸烟可使尿游离皮质醇升高。4．临床应用与分析：尿游离皮质醇可明确区别正常人和高皮质醇血症状态，含有较高的敏感性，用于：⑴筛查或监测肾上腺皮质功效亢进和减退，双侧肾上腺增生、肾上腺瘤和癌、异位ACTH肿瘤均可使尿游离皮质醇增高。原发性和继发性肾上腺皮质功效减退、先天性肾上腺皮质增生可致尿游离皮质醇减少。⑵鉴别单纯性肥胖与库欣氏综合征，单纯肥胖病人尿游离皮质醇多在正常范畴，库欣氏综合征病人尿游离皮质醇增高。⑶皮质醇增多症的动力学实验，如大小剂量地塞米松克制实验。四尿17-酮类固醇（17-KS）测定1．标本采集：留取24小时尿，加10ml浓盐酸防腐，记总尿量，取20ml送检。2．正常参考值（层析分光光度法）：女性4－16mg/24小时尿（13.9－55.5μmol/24小时尿）男性6－22mg/24小时尿（20.8－76.3μmol/24小时尿）3．影响因素和注意事项：尿17-KS易受多种人为因素的影响，在留尿前数天暂停可能干扰实验的药品，如性激素、氯氮（利眠宁）。正常值范畴与年纪有关，60岁以上随年纪增加而下降。4．临床应用和分析：⑴用于诊疗和鉴别诊疗男性化状态，如多种酶缺点引发的先天性肾上腺皮质增生、多囊卵巢综合征、特发性多毛等，这些病人17-KS是增高的。⑵皮质醇增多症（特别是肾上腺癌）和分泌雄激素的肿瘤尿17-KS可升高。⑶原发性和继发性肾上腺皮质功效减退症、睾丸功效减退、甲减、肝硬化和慢性消耗性疾病时尿17-KS减少。五地塞米松克制实验（一）原则小剂量地塞米松克制实验1．实验办法：⑴第1、2天8am收集24小时尿标本，查尿游离皮质醇或17-OHCS作为基线值。⑵第3、4天8am开始口服地塞米松0.5mg每6小时1次，共8次，同时收集24小时尿标本查上述化验。2．正常参考值：服药后第2日，尿游离皮质醇或尿17-OHCS被克制到基线值的50%下列。3．注意事项和影响因素：同尿游离皮质醇和尿17-OHCS测定。4．临床意义和分析：小剂量地塞米松克制实验重要用于鉴别皮质醇增多症与正常人或单纯肥胖病人。皮质醇增多症不管是由垂体瘤、肾上腺瘤或癌还是由异位肿瘤所致，服用地塞米松第2日尿游离皮质醇或17-OHCS不被克制或克制不到基线值的50%下列，而正常人或单纯肥胖病人上述化验值被克制到基线值的50%下列。（二）原则大剂量地塞米松克制实验1．实验办法：⑴第1、2天8am起收集24小时尿标本，查尿游离皮质醇或17-OHCS作为基线值。⑵第3、4天8am开始口服地塞米松2mg每6小时1次，共8次，同时收集24小时尿标本查上述化验。2．注意事项和影响因素：同尿游离皮质醇和尿17-OHCS测定。3．临床意义和分析：大剂量地塞米松克制实验重要用于鉴别由垂体瘤所致皮质醇增多症还是由肾上腺瘤或癌以及异位肿瘤所致的皮质醇增多症。由垂体瘤所致服药第2日尿游离皮质醇或尿17-OHCS被克制到基线值的50%下列。而肾上腺肿瘤或异位肿瘤所致服药第2日尿游离皮质醇或尿17-OHCS不受克制或克制不到基线值的50%下列。（三）隔夜1mg地塞米松克制实验1．实验办法：实验当天8am采血2ml查血皮质醇，12pm口服地塞米松1mg，次晨8am采血查皮质醇。2．正常参考值：次晨8am血皮质醇被克制到50μg/L下列。3．注意事项和影响因素：同血皮质醇，该办法时间短，方便，可在门诊完毕实验，但约有20%的假阳性成果，需经24小时尿游离皮质醇进一步证明。4．临床意义和分析：用于皮质醇增多症的筛查。正常人或单纯性肥胖的病人次晨血皮质醇被克制到50μg/L下列或较服药前血皮质醇浓度下降达50%以上。如次晨血皮质醇浓度不小于50μg/L或血皮质醇浓度克制不到服药前水平的50%下列，则提示血皮质醇增多症，需进一步检查。（四）隔夜8mg地塞米松克制实验1．实验办法：实验当天8am采血2ml，查血皮质醇，作为基线值，12pm口服地塞米松8mg，次晨8am采血查皮质醇。2．注意事项和影响因素：同血皮质醇，该办法简便，可在门诊完毕，实验诊疗的对的性与大剂量地塞米松克制实验相似。3．临床意义和分析：用于鉴别垂体瘤还是由肾上腺肿瘤或异位肿瘤所致的皮质醇增多症，由垂体瘤所致次晨血皮质醇水平可被克制50%以上，如为肾上腺肿瘤或异位肿瘤所致次晨血皮质醇不受克制或克制不到服药前皮质醇水平的50%。六血儿茶酚胺测定1．办法：清晨，空腹，平卧20分钟后抽血，用肝素或EDTA抗凝，尽快分离血浆（用4℃低温离心机离心），-20℃下列保存。2．正常参考值（高压液相法）：肾上腺素0.05－1.39nmol/L去甲肾上腺素0.51－3.26nmol/L3．注意事项和影响因素：⑴抽血时同时统计血压，在病人血压正常和无症状时，儿茶酚胺正常不能排除嗜铬细胞瘤的诊疗，在有高血压和出现症状时，正常的儿茶酚胺值不大可能诊疗嗜铬细胞瘤。⑵有许多因素会影响实验成果，抽血前3小时内不能喝咖啡或抽烟，忽然停用可乐定和使用肼屈嗪（肼苯达嗪）或长压定扩血管治疗，可使儿茶酚胺增高达嗜铬细胞瘤水平。某些疾病可升高血儿茶酚胺水平，如脱水、阻塞性肺部疾病、心绞痛，心衰、肾衰、一过性脑缺血发作、抑郁、甲减或酮症酸中毒等。4．临床意义和分析：嗜铬细胞瘤时儿茶酚胺较正常增加3-5倍，含有较好的敏感性和特异性。肾上腺外嗜铬细胞瘤时血浆肾上腺素浓度亦可升高，根据肾上腺素浓度来鉴别肿瘤的部位价值不大。七肾素血管紧张素醛固酮系统（RAAS）测定1．实验办法：⑴卧位、普食（钠＞120mmol/日）、过夜，卧床8小时以上，于8am采血5ml，分别放入有抗凝剂的特殊试管中，查肾素、血管紧张素Ⅱ和醛固酮，尽快分离血浆，或置冰浴中送检。⑵卧位采血后，站立2－4小时后抽血，查上述化验。2．正常参考值(放免法)：血浆肾素活性（PRA）卧位0.05－0.79μg/L·h立位1.95－3.99μg/L·h血管紧张素Ⅱ（AⅡ）卧位28.2－52.2ng/L立位53.3－115.3ng/L血浆醛固酮（PA）卧位48.5－123.5ng/L立位63－233.6ng/L3．注意事项和影响因素：⑴增进肾素分泌的重要因素有细胞外液容量减少和肾小管内钠离子浓度减少，站立可刺激肾素释放。醛固酮的分泌重要是通过肾素血管紧张素的作用，促肾上腺皮质激素（ACTH）和高血钾等可使醛固酮分泌增加。⑵多种影响血容量、血钾和血钠的因素均可影响化验成果，降压药品特别是血管紧张素转换酶克制剂和利尿剂等会干扰实验成果应尽量停用2—4周（血压较高不能完全停用降压药时，其成果要综合分析）。⑶在卧立位采血时，为便于分析，应同时采血查皮质醇，用以鉴别ACTH或应激对醛固酮的影响。4．临床意义和分析：⑴用于原发性醛固酮增多症（原醛症）的诊疗和病因分析，卧位测定值用于拟定有无原醛症，原醛症的特性为低肾素高醛固酮，用血浆醛固酮/血浆肾素活性（PA（ng/dl）/PRA(ng/ml·h)≥50（最佳用立位测定值）来诊疗原醛症有较好的特异性。站位测定值重要用于原醛症的病因诊疗，由醛固酮瘤所致，站位后醛固酮浓度不升高或有所下降，由特发性醛固酮增多症（双侧肾上腺增生）所致，站位后醛固酮浓度升高（＞30%）。⑵继发性醛固酮增多症的诊疗，特点是高肾素高醛固酮，如在心衰、肝硬化、肾动脉狭窄、利尿剂、肾素瘤、妊娠和使用避孕药品。⑶醛固酮减少的因素有原发性肾上腺皮质功效减退症、腺垂体功效减退症、先天性肾上腺增生中的11、17、21羟化酶缺少。第五节下丘脑—垂体—性腺功效检查一促性腺激素释放激素（LHRH）兴奋实验1．实验办法：⑴静脉注射人工合成10肽LHRH100μg（溶于是5ml生理盐水中），病人可不禁食，分别在注射前、注射后15、30、60、90和120分钟取静脉血2ml，测LH和FSH。⑵单次注射LHRH反映差，可采用每2日静注LHRH100μg，持续3次，最后一次注射后，按⑴抽血化验。2.正常参考值：⑴正常LH峰值多在注射后15分钟，峰值在60-90分钟为延迟反映。⑵男性（成人）：LH峰值较基值增加4－10倍FSH峰值较基值增加0.5－2倍⑶女性（成人）：LH绝经期峰值较基值增加3-4倍；排卵前期峰值较基值增加3-5倍；黄体期峰值较基值增加8-10倍；FSH峰值较基值增加0.5-2倍（不受月经影响）3．注意事项和影响因素：⑴实验成果能够用峰值、反映曲线下面积、绝对值变化或百分变化来表达，哪种表达能更加好的解释实验成果尚缺少统一意见。⑵避免使用雌激素和孕激素类药品，该类药品可克制LH和FSH的分泌，如有月经，应统计来月经的日期，高泌乳素血症时反映弱，发育前期反映差。4．临床