当慢性病遇到信息化

上海交通大学医学院附属新华医院当慢性病遇到信息化

报告纲要

慢性病慢性非传染性疾病（Non-Communicable

chronic

DiseaseNCD)

第66届联合国大会通过预防与控制NCD政治宣言(2011.9)：2008年，3600万人死于非传染性慢性疾病，占当年全球死亡人数的63％。预计在下一个十年，全球死于非传染性慢性病的人数将达总死亡人数的80%

慢性非传染性疾病（NCD）简称慢性病不构成传染、具有长期积累形成疾病形态损害的疾病的总称;慢性病起因隐匿、病程长、病程迁延不愈、病程复杂;

缺乏确切的传染性生物学病因证据慢性病（NCD）概念Source:：WHO

/topics/chronic_diseases/zh/慢性病根据国际疾病系统分类法（ICD—10标准分类)▪

精神与神经系统障碍:老年性痴呆、帕金森病、精神分裂症▪呼吸系统:慢阻肺、支气管哮喘、肺纤维化、慢性呼衰▪循环系统:冠心病、高血压、慢性心衰、脑血管疾病▪消化系统:慢性胃炎、消化性溃疡、肝硬化、脂肪肝▪泌尿系统:慢性肾病、尿毒症、慢性肾衰、泌尿系慢性炎症炎▪血液系统:再生障碍性贫血、慢性白血病、慢性淋巴瘤▪内分泌系统:糖尿病、甲亢、甲减、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、▪代谢营养:骨质疏松、营养缺乏病(铁、钙、蛋白、维生素)、肥胖症、痛风▪结缔组织和风湿：类风湿、SLE、强直性脊柱炎、骨性关节炎、干燥综合征▪恶性肿瘤:肺癌、胃癌、肝癌、大肠癌、食管癌、乳腺癌、子宫颈癌

慢性病分类Source:：WHO

《疾病和有关健康问题的国际统计分类-第10版(1994)》

慢性病近年，中国面临的健康形势是：糖尿病患者数量1.139亿(大饥荒学说)高血压患者数超过2亿慢性病患者总数约3亿(慢性病王国)2012年，中国成人患病率：糖尿病患病率9.7%高血压患病率25.2%慢阻肺患病率：9.9%脑血管病每天死亡近10000人冠心病、肿瘤患者上升了60%十年中，超重人群上升了40%肥胖人群上升了80%我国已变成了全球:

第一“肥胖”国，（肥胖+超重〉3亿

第一“三高”（高血压，高血脂，高血糖）国

第一“慢性病”大国Source:：1）《中国居民营养与慢性病状况报告(2015)》2)WHO，Theburdenofdiseasestudy，2014.中国成为慢性病王国慢性病我国城乡居民慢性病患病率Source:《中国卫生和计划生育统计年鉴2015》慢性病我国四大慢性病患病率Source:《中国卫生和计划生育统计年鉴2015》慢性病2012年全球有3800万人死于慢性病，我国慢性病死亡率为533/10万占总死亡人数的86.6%,

脑血管病、癌症、慢性呼吸系统疾病、心血管疾病占死亡79.4%已成为主要死因

慢性病死亡情况86.6%慢性病导致的死亡数占总死亡数Source:：《中国居民营养与慢性病状况报告(2015)》慢性病(死亡率按2000年世界人口年龄结构进行标化)

我国脑血管疾病死亡率在所列国家中最高，比欧美国家高4-5倍，比日本高3.5倍;呼吸疾病比欧美高3-5倍，比日本高6.9倍我国恶性肿瘤死亡水平接近美国、英国、法国，高于日本、澳大利亚、印度和泰国；我国心脏病死亡率水平低于印度，接近美国和英国，明显高于日本、法国、澳大利亚和泰国。国家总计脑血管病恶性肿瘤呼吸系统疾病心脏病损伤中毒消化系统疾病内分泌营养代谢疾病泌尿生殖系统疾病围生期疾病传染病和寄生虫病中国661.5149.4139.5110.3100.162.017.911.59.1-14.2美国543.531.9134.438.6123.546.820.624.712.17.316.0日本364.345.0119.216.038.239.415.17.57.70.58.2英国516.843.7142.734.4106.025.625.89.36.75.75.1法国442.928.2141.619.346.948.423.615.96.43.97.4澳大利亚417.033.4126.924.384.835.213.515.48.05.06.0印度1,291.5122.0108.788.8261.2116.743.325.016.157.6211.3泰国856.465.1129.269.787.573.631.450.633.611.5182.5我国与部分国家常见死因死亡率（1/10万）比较Source：

Theworldhealthreport2014慢性病慢性病造成患者家庭贫困Source:《中国卫生和计划生育统计年鉴2015》2015年中国慢性病直接医疗费用预计将超过5000亿美元占医疗卫生费用总支出的85%（2015年总数4万亿）城镇居民人均可支配收入（28844元）农村居民人均纯收入（10489元）《

深化中国医药卫生体制改革-2016.7》慢性病慢病与人类健康的因素分析理念：大健康Source:《actionplanfortheGlobalstrategyforthepreventionandcontrolofnoncommunicablediseases》WHO全球调查--与人类健康寿命的相关因素：个人生活方式：60%；遗传基因：15%生活环境：17%；医疗服务条件：8%生活习惯抽烟/过量饮酒脂肪摄取过多少运动盐摄取过多生活习惯病（慢性病）高血压；高血脂糖尿病；慢阻肺肥胖症通过改变生活方式80%的心脏病、COPD、中风、2型糖尿病40%以上的癌症都可以得到有效预防慢性病处于低危险状态预防干预临床干预健康疾病健康管理疾病管理进入疾病危险状态发生早期出现临床症状疾病发生

预防干预慢病发生、发展及干预过程Source:《《中国慢性病防治工作规划—(2012-2015)》慢性病慢病发生发展：贯穿全生命周期慢性病Source:《健康中国2030规划纲要(2016.8)》

报告纲要慢性病医院信息化集成化绿色化智能化人性化医院信息化四原则Cource:

ReinholdHaux.Healthinformationsystems—past,present,future.InternationalJournalofMedicalInformatics[J].2006信息化就医流程临床医生/病房患者

急诊的急诊住院部护理中心康复机构择期的住院部救护车住院部救护车初级医疗初级医疗社区社区

急诊治疗后病人为中心Cource:

Kristiina

Häyrinen,Kaija

Saranto,Pirkko

Nykänen.Definition,Structure,Content,UseandImpactsofElectronicHealthRecords:AreviewoftheResearchLiterature.InternationalJournalofMedicalInformatics[J].2008人性化信息化米歇模型

(Mischemodel)

集成化水平高低

-信息系统成熟度

Cource:K.A.Kuhn,S.H.R.Wurst,O.J.Bott,.ExpandingtheScopeofHealthInformationSystems.IMIAYearbookofMedicalInformatics.2006集成化诺兰模型

(NolanModel)

信息化节能减排资源整合费用控制云技术等合理应用瘦客户机服务器虚拟化绿色化

Cource:WANGWei-dong.Thedigitalhospitalinfuture:understandingandmanagementofourfuturehospital.InformationofMedicalEquipment[J].2004信息化高效有序的医院管理学习与分享的环境应需而动的公共服务无处不在的信息沟通便捷安心的医疗氛围可持续发展的能力建设智慧医疗提升医院基础设施智能化程度

Cource:Lymberis,A.Eur.Comm.,Brussels,Belgium.Smartwearablesystemsforpersonalizedhealthmanagement:currentR&Dandfuturechallenges.EngineeringinMedicineandBiologySociety,2003.智能化信息化2013年Gartner技术成熟度曲线2012015年Gartner技术成熟度曲线(云大物移四大技术）物联网互联网大数据云计算Source:《Gartner2015HypeCycle:BigDataisout,MachineLearningisin》信息化云计算的政策支持不断深化积极探索云计算在电子政务和公共服务中的应用电子商务采购云服务标准加快研制引导医院信息化集成向基于云计算的医疗云平台迁移信息新技术的影响力—云计算信息化Source

:《云计算白皮书--工业和信息化部电信研究院，2014年5月》大数据对传统数据体系提出挑战大数据存储、计算和分析是关键具有大容量、多样性、高密度、快速度特点信息新技术的影响力—大数据信息化Source

:《大数据白皮书--工业和信息化部电信研究院，2014年5月》大数据为健康中国提供广阔空间信息新技术的影响力—物联网物联网与移动互联网融合方向最具市场潜力，创新空间巨大行业应用仍将持续稳步发展，蕴含巨大提升空间物联网产生大数据，大数据带动物联网价值提升物联网推进建立医疗服务新格局Source

:《物联网白皮书--工业和信息化部电信研究院，2014年5月》Source

:《:《信息化开源背景下我国核心技术发展路径更加清晰移动互联网应用迅速形成巨大规模以移动芯片为契机推动集成电路产业创新升级移动互联网广泛应用于医疗服务信息新技术的影响力—移动互联网Source

:《移动互联网白皮书--工业和信息化部电信研究院，2014年5月》信息化互联网+网络延伸物联网领域，实现生产、制造、物流智能化（2015）工业4.0物联网3.0互联网渗透到金融、通讯、零售、教育、传媒、医疗---三马（2013）制造业向智能化转化的信息物理系统—德国（2013）基础

--软件技术、互联网、大数据

主体

--极客（Geek)、创客(Maker)

表现形式--新硬件

3D打印机、可穿戴设备、机器人、智能手表当我们全面拥抱互联网时---世界已悄然进入新硬件时代信息化VR/AR将颠覆医疗健康领域

VR(VirtualReality)——虚拟现实

综合利用计算机图形系统和各种现实及控制等接口设备，在计算机上生成的、可交互的三维环境中提供沉浸感觉的技术。

AR

(AugmentedReality)——增强现实把数字想象世界加在真实世界之上。Source:GoldmanSachsGlobalInvestmentResearch:Virtual&AugmentedReality2016.3信息化VR/AR医疗成为未来医疗常态Source:GoldmanSachsGlobalInvestmentResearch:Virtual&AugmentedReality2016.3高盛2016年的报告中预测，2020年VR/AR的市场规模将达到800亿美元在医疗保健领域市场达到51亿美元，覆盖340万用户。VR/AR技术的普及速度慢于智能手机或平板电脑标准预期2025年应用领域的软件规模信息化VR/AR是未来医学的柳叶刀

VR/AR医疗领域七大应用创伤后应激障碍治疗医疗技术培训与学习提高手术效率改善患者体验残疾人身体机能恢复、幻肢疼痛心理治疗及康复脑损伤评估和康复Source:GoldmanSachsGlobalInvestmentResearch:Virtual&AugmentedReality2016.3信息化与智慧医疗的含义近似的还有：物联网医疗、智能医疗。2009年，IBM明确提出“智慧的医疗”概念，设想把物联网技术充分应用到医疗领域中，实现医疗的信息互联，共享协作，临床创新、诊断科学以及公共卫生预防等功能。美国国家情报委员会(

NationalIntelligenceCouncil，NIC)发表的《2025对美国利益潜在影响的关键技术》报告将物联网技术列为六种关键技术之一智慧医疗是指：智慧医疗英文简称WIT120，是最近兴起的专有医疗名词，通过打造健康档案区域医疗信息平台，利用最先进的物联网技术，实现患者与医务人员、医疗机构、医疗设备之间的互动，逐步达到医疗智慧化应从更深层次上理解智慧医疗的内涵：:简化医疗流程实现全过程标准化医疗流程、医疗对象管理，提高医疗安全和质量。智慧医疗应用特征：以物联网为核心，融合云计算、大数据和移动互联网技术“关注病患、对象感知、流程简约、互联互通”是智慧医疗的概括。智慧医疗概念信息化Source：AITAustrianInstituteofTechnologyR&D:智慧医疗解决方案总体技术架构安全保障体系感知层网络层应用支撑云平台移动通信医疗设备一卡通PC传感器摄像机RFID电子标签条码3G/4G网无线WIFI互联网网络传输平台服务层医疗管理服务应用服务平台机房建设公共安全建设信息设施建设标准规范体系卫生专网云服务平台公共卫生服务医疗服务…医院综合管理区域医疗协作临床医疗业务临床移动医疗信息化智慧医疗成为未来趋势成本问题新技术与医疗过程信息透明聚焦服务增值构建智慧医疗以病人为中心Source：AITAustrianInstituteofTechnologyR&D:信息化智慧医疗与慢性病防治协作系统信息化Source:WHO

/topics/chronic_diseases/zh/背景：国内已基本建立HIS、PACS、LIS、EMR、EHR以及医院信息平台、区域卫生信息平台、远程医疗平台等各种信息系统智慧医疗正是智慧城市的一个非常重要组成部分智慧医疗可以有效实现医疗流程规范化，提高卫生服务水平和管理效率智慧医院评价指标体系目标：采用德尔菲法建立，用于综合评价医院的智慧应用与管理水平，指导和促进医疗机构的智慧应用与建设《国家智慧医疗评价指标体系构建指标—2016.8》信息化报告纲要慢性病信息化与慢性病慢病管理为信息技术提供施展平台机人信息技术使慢病管理得到精确保障MIS信息化慢性病

SourceJasonAL,WendyFC,MerylB,DonED，Clinicaldecisionsupport:progressandopportunities，JAmMedInformAssoc，2010;17:487-492.实施慢病防控协同服务需要信息技术系统支持使信息技术发挥极致构建慢病管理体系提高整体健康水平为系统管理提供技术支持两者相遇慢病监控管理流程

形成连续慢病管理闭环体系

实现医疗卫生服务“两个转变”●从“就医管理”向“健康管理”

●从“单纯服务”向“全周期健康干预”Source:《健康中国建设规划(2016-2020年)-》两者相遇慢病管理商业模式医疗保险行业监管信息系统…….支撑保障系统药品器械医生智能硬件线上平台医药电商移动端……线下平台社区医院药房……慢病患者Source:《卫生政策研究进展—慢病管理专刊，2016（2）》两者相遇以病人为中心的家庭医疗模式（PCMH）PCMH以患者为中心充分发挥医疗信息化技术提高卫生系统可及性与医疗系统和社会的协调性调动多学科综合合作Source:《卫生政策研究进展—慢病管理专刊，2016（2）》两者相遇信息化慢病管理的整体部署Source

:《基于智慧医疗的慢病管理平台建设与示范应用项目--上海市信息化专项资金项目(2014.1-2015.12)》两者相遇慢病管理平台的融合应用短信/微信/APP网站医生工作站整合应用市级健康信息网对接与申康医联平台整合移动家庭医生管理系统应用Source

:《基于智慧医疗的慢病管理平台建设与示范应用项目--上海市信息化专项资金项目(2014.1-2015.12)》两者相遇空中讲堂共享决策基于智慧医疗的慢病综合防控平台慢病患者电子病历（EMR）电子健康记录（EHR）应用集成标准接口连接医院信息系统专业类系统药品系统患者管理人力资源客户关系管理居家监护移动医疗Source

:《基于智慧医疗的慢病管理平台建设与示范应用项目--上海市信息化专项资金项目(2014.1-2015.12)》两者相遇应用系统服务平台患者基础信息体感生化指标诊疗干预记录用药情况记录患者健康档案HL7CDA标准接口固定移动业务终端第三方数据分析系统科研机构数据共享循证医学药品管理趋势分析综合查询医师/疾控单位决策支撑数据管理共享管理循证医学药品管理趋势分析综合查询慢病管理综合平台功能---数据共享Source

:《基于智慧医疗的慢病管理平台建设与示范应用项目--上海市信息化专项资金项目(2014.1-2015.12)》两者相遇应用系统服务平台患者健康档案预约挂号二次转诊固定终端患者诊疗信息登记专职护士移动终端业务培训患者病情跟踪专科医师移动终端业务培训患者信息登记指标数据采集社区医师基层社区医院综合医院门诊诊疗登记筛查随诊登记规范培训登记慢病管理综合平台功能---移动医疗Source

:《基于智慧医疗的慢病管理平台建设与示范应用项目--上海市信息化专项资金项目(2014.1-2015.12)》两者相遇应用系统服务平台患者健康档案移动终端综合医院专科医师数据反馈分析移动终端患者社区医师数据感知采集NFC标签蓝牙模块传感器（患者佩戴）NFC+蓝牙防治宣传自我管理远程医疗患者俱乐部慢病管理综合平台功能---居家监护Source

:《基于智慧医疗的慢病管理平台建设与示范应用项目--上海市信息化专项资金项目(2014.1-2015.12)》两者相遇应用系统服务平台文字、图片语音、视频短信、微信网关、网站、手机应用文字、图片语音、视频公众用户固定移动终端文字、图片语音、视频医师资料上传信息推送远程咨询数据维护慢病管理综合平台功能---空中讲堂Source

:《基于智慧医疗的慢病管理平台建设与示范应用项目--上海市信息化专项资金项目(2014.1-2015.12)》两者相遇个性化方案、智能推动服务数据挖掘、分析数据管理远程终端采集数据知识库云数据计算复杂的数据，简单的方案云技术在慢病管理的应用—个性化方案推送两者相遇云计算打造健康管理生态圈Source

:《基于智慧医疗的慢病管理平台建设与示范应用项目--上海市信息化专项资金项目(2014.1-2015.12)》》两者相遇健康云在慢病管理中的服务模式

(家庭医生+分级诊疗+自我管理)④慢病远程智能提醒⑧慢病PHR+EHR调阅⑩慢病健康干预⑤慢病筛查③提醒、预警⑦远程咨询/双向转诊①病人居家测量，自我管理②

到社区、居委会等公共区域测量社区家庭医生专科医生⑨治疗和跟踪Source

:《基于智慧医疗的慢病管理平台建设与示范应用项目--上海市信息化专项资金项目(2014.1-2015.12)》》两者相遇49大数据在医疗行业中应用医疗行业产生的数据量主要来自于PACS影像、B超、病理分析等业务所产生的大量非结构化数据

医疗行业大数据应用场景非常多，右图仅以临床操作和研发为例，实际应用包括：慢病防控与监测、基因测序、精准治疗、个人健康档案管理、传染病网络直报系统等

通过覆盖全国的患者电子病历数据库，疾病大样本队列研究临床临床决策支持系统医疗数据透明度远程病人监控研发预测建模提高临床试验设计统计工具和方法疾病模式的分析疗效比较研究两者相遇大数据分析是区域医疗信息化重要目标大数据大数据大数据分析和挖掘是区域医疗信息化的重要目标。而医院是数据分析和挖掘的主体。区域信息共享区域信息共享医院信息化带动区域医疗信息化：医疗服务开放及共享。医院临床信息化医院信息化是区域医疗信息化的初级应用。两者相遇饮食生理指标运动遗传因素心理睡眠环境Source

:《国家医疗大数据中心在北京大学医学部成立—新华网2015.5)》》

国家健康大数据中心◆

生物医学（精准医疗）◆临床医学（疾病、药物、流行病）◆健康（心理、行为、环境）大数据在慢病管理的应用---个性化医疗两者相遇物联网概念关注以人为中心统一的物联网概念核心关注点是：以人为中心，建立为人服务的物的基础架构和应用体系E社会模型智慧地球模型

强调以人为中心的任意可达的网络强调以人为中心的按需可用的服务

强调为人服务的生产生活各个方面强调为人服务的智能处理能力提升智慧城市智慧电力智慧医疗智慧水源智慧电信智慧零售智慧交通智慧石油智慧银行智慧食品SmartPlanet智慧地球物联网不是包含一切的连接物的网络，其核心是以人为中心的物的网络和为人服务的应用两者相遇基础健康指标信息采集健康档案建立、查询、慢病筛查、随访和体检远程医疗协助为云平台数据分析及决策支撑提供信息-任务管理-对象管理-时间管理-

绩效管理物联网在慢病管理的应用—基础健康数据采集Source

:《面向智慧医疗的物联网关键技术攻关和集成示范项目--上海市科