慢性病的健康教育和健康促进完整版

健康教育学

慢性病的

健康教育和健康促进内容提要

慢性病是威胁我国居民健康的重大公

共卫生问题

慢性病是致病因素的复杂性决定了我

国防治策略与措施的选择

健康促进与健康教育在慢性病防治中

能够发挥的重要作用第一节

慢性病引发的重大公共卫生问题

慢性非传染性疾病(Chronic

noncommunicable

diseases,

NCDs）简称“慢性病”，对一类起病隐匿、病程长（一般3个

月以上）且病情迁延不愈、缺乏明确的传染性生物病因

证据、病因复杂或病因尚未完全确认的疾病概括性总称2005年，全球3500万人死于慢性病，占61%，其中心血

管病(30%)、癌症(13%)、慢性呼吸系统疾病(7%)、糖尿

病(2%)占52%慢性病已经成为我国人民健康和死亡的首要因素！2008年我国城乡居民主要死因构成我国慢性病导致的疾病负担•Note:

Disability-Adjusted

Life

Year

(DALY),

one

lost

year

of

"healthy"

life

•2008年，慢性病例数达到2.6亿2005年中国不同类型疾病的经济负担(亿元)《中国居民营养与慢性病状况报告(2015)》

2012年全国18岁及以上成人高血压患病率为25.2%，糖尿病患病率为9.7%，

与2002年相比，患病率呈上升趋势。40岁及以上人群慢性阻塞性肺病患病

率为9.9%2013年全国肿瘤登记结果分析，中国癌症发病率为235/10万（总312万），

肺癌和乳腺癌分別位居男、女性发病首位，十年来癌症发病率呈上升趋势

2012年全国居民慢性病死亡率为533/10万，占总死亡人数的86.6%。心脑血

管病、癌症和慢性呼吸系统疾病为主要死因，占总死亡的79.4%，其中心脑

血管病死亡率为271.8/10万，癌症死亡率为144.3/10万(前五位分别是肺癌、

肝癌、胃癌、食道癌、结直肠癌)，慢性呼吸系统疾病死亡率为68/10万

经过标化处理后，除冠心病、肺癌等少数疾病死亡率有所上升外，多数慢

性病死亡率呈下降趋势中国现有吸烟人数超过3亿，15岁以上人群吸烟率为28.1%，其中男性吸烟

率高达52.9%，非吸烟者中暴露于二手烟的比例为72.4%2012年全国18岁及以上成人的人均年酒精摄入量为3升，饮酒者中有害饮

酒率为9.3%，其中男性为11.1%成人经常锻炼率为18.7%80%人食用盐、油过量未来的慢性病负担不容乐观

当前的疾病负担反映了过去的危险因

素暴露水平

而未来的疾病负担则取决于当前的危

险因素暴露水平主要慢性病的共同危险因素危险因素慢

性

病

心血管疾病糖尿病肿瘤呼吸道疾病吸烟饮酒营养

静坐生活方式

肥胖高血压血糖血脂●

●

●

●●

●●

●

●

●●

●

●

●●

●

●

●●

●●

●

●●

●一因多果、一果多因、多因多果、互为因果中国人群主要危险因素流行水平

吸烟：3.5亿吸烟者，5.4亿被动吸烟者不合理膳食：城市居民膳食脂肪供能比高达35.0%缺少体力活动：城市居民仅24.6

%参加锻炼，青壮年锻炼的比例更低

肥胖：29.9%

的成人（≥18岁）和6.6%

的儿童青少年（7-17岁）超重

或肥胖高血压：18.8%的成人（≥18岁）患有高血压，知晓率、治疗率和控

制率仅为30.2%,

24.7%,

6.1%糖尿病：2.6%的成人（≥18岁）

患有糖尿病，1.9%

有空腹血糖受损内容提要

慢性病是威胁我国居民健康的重大公

共卫生问题

慢性病是致病因素的复杂性决定了我

国防治策略与措施的选择

健康促进与健康教育在慢性病防治中

能够发挥的重要作用慢性病的遗传因素

家族遗传

朱莉患卵巢癌的风险为50%，而她患乳腺癌的风险更高达87%

她的曾外祖母、外祖父母、舅舅以及姨妈（61岁）外，2007年去世的母亲

玛奇琳（56岁）也是身患癌症不治而亡

2013年5月，朱莉在《纽约时报》中发表了专栏《我的医疗选择》，透露

自己携带BRCA1基因，因而进行了乳腺切除及乳房再造的癌症预防性手术，

并希望借此唤起世人对预防及治疗乳腺癌的关注。术后，乳腺癌的机率从

87%降到了5%

2015年，朱莉血液检测后，发现卵巢长有良性肿瘤，疑有罹癌征兆，切除

了卵巢和输卵管主要慢性病的病因链可改变的危险因素不可变的危险因素•不健康的饮食•少体力活动•吸烟•年龄•性别•遗传根本的社会决定因素•社会因素

•经济因素

•文化因素

•政治因素

•环境因素中间危险因素•高血压•高血糖

•血脂异常

•超重肥胖主要慢性病•心脏病•卒中•肿瘤•慢性呼吸

系统疾病•糖尿病传统观念的束缚你愿意在哪个环境里锻炼身体?你愿意在哪个环境里锻炼身体?影响个体积极参加体力活动的因素影响个体膳食习惯的生态学模型保持充足睡眠2017年3月21日是第17个“世界睡眠日”，主题是“健康

睡眠，远离慢病”疾病的自然史病因过程开始

(最初“原因出现”)疾病的结局

（痊愈、死亡、残废）病理过程开始

（疾病不可逆）临床出现疾病

（出现症状和体征）NCDs起源的早期NCDs发病的高峰期：

中青年疾病的严重即死亡：

老年慢性病的防治目的和策略

防治目的：在生命的全程预防和控制NCDs的发生和推

迟发病，降低NCDs的患病率，及其引起的早亡和失能；

提高病人及伤残者的生活质量防治策略•

从单个的疾病预防转移到预防影响疾病的危险因素上来•

以社区为基础，全社会共同参与，使NCDs防治建立于可持续

发展之上（从政策、法规、资金、技术上多方面共同支持）

•

全人群干预,重点人群和高危人群干预相结合•

坚持三级预防并重,以防为主•

推广“病人自我管理模式”：NCDs防治最好的医生是自己防治框架

第一级预防：“病因”预防。针对共同的危险因素，采用

以健康教育、健康促进为主要手段的综合措施，把慢性病作

为一类疾病进行共同防治；第二级预防：“三早”预防，三早即早发现、早诊断、早

治疗，整合到日常工作中的常规筛检，在健康人群中发

现未被识别的病人或健康有缺陷的人。第三级预防：亦称临床预防，病人自我管理及长期照料。

主要是对症治疗和康复治疗措施慢性病主要危险因素的干预措施

健康的膳食低蛋白、低油脂、低盐、低糖和高纤维吸烟的预防与控制25种主要慢性病的首要危险因素综合性控烟目标：青少年、吸烟人群、戒烟者、无烟环

境等体育锻炼静坐生活方式是导致全球死亡的第8位主要危险因素健康的膳食•膳食的控制原则•各类膳食的摄入量饮酒的控制乙醇(酒精)乙醛

(高毒性)乙酸(醋)水+CO2乙醇脱氢酶

(ADH)(代谢)乙醛脱氢酶

(ALDH2)(代谢)(分解)脂肪肝脏糖原非特异氧化酶

(P450)脂肪肝痴呆症

全球每4秒就有一人罹患痴呆症•

台湾痴呆症患者有百分之五十是阿兹海默症，明显

症状是记忆力衰退，无法逆转的渐进式退化，脑中

的类蛋白沉积，造成神经坏死；另有30%-40%为血管

型痴呆症，通常和中风有关，患者可能出现抑郁、

动作障碍，例如四肢无力、巴金森氏症等

空气中PM2.5和PM10，不仅影响肺部及心血管疾

病，甚至慢性神经退化如痴呆症也有相关•

由于嗅觉神经在额叶，但阿兹海默症的神经退化，

却从颞叶里的海马回开始，这两个的生理部位在大

脑的位置不同，空气污染造成痴呆症的机制还需进

一步研究吸烟的干预吸烟的主要健康危害•

吸烟是25种主要慢性病的首要危险因素。•

引发心脏病发作、脑卒中、肺癌和其他癌症(喉、口腔、

咽、食管、胰腺、膀胱、子宫颈、白血病)及慢性阻塞性肺部疾病。•

吸烟孕妇的胎儿易发生早产和体重不足。•

被动吸烟者受到的伤害甚至超过吸烟者本人。•

目前查明烟草中有40多种致癌物质。烟草使用的人群基本结构及干预策略人

群开始吸烟烟草依赖被动吸烟

中国现有吸烟人数超过3亿，占世界吸烟总人数

的近30%，约有7.4亿非吸烟者遭受二手烟暴露

北京成人吸烟率为23.4%，成人吸烟者约419万，

但不吸烟却深受二手烟毒害的有

1000多万人减少被动吸烟的机会发生疾病及死亡消除吸烟动因督促戒烟控制吸烟——政府在行动

个人在禁止吸烟场所违规吸烟的，最高将被罚款

200元

上调烟草税，卷烟批发环节从价税税率由5%提高

至11%，并按0.005元/支加征从量税静坐生活方式的干预静坐生活方式定义静

坐

生

活

方

式

：

指

在

工

作

、

家

务

、

交

通

行

程

期

间或在休

闲时间内

，不进行

任何体力

活动或仅

有非常少的体力活动。体

力

括

动

：

指

由

骨

骼

肌

活

动

所

引

起

的

、

能

消

耗

能量的任何身体运动。静坐生活方式的危害静坐生活方式者如果同时又进食高脂肪膳食，最直

接的后果就是引起体重增加及代谢紊乱，进而导致肥

胖、血胆固醇及血糖水平升高。引发冠心病、缺血性

卒中、糖尿病、乳腺癌、大肠癌等疾病的机率升高缺乏体力活动还会导致骨质疏松、情绪低落、关节

炎

、

生活质量下降、寿命缩短等后果体

力

活

动

标

准

：

每

个

成

年

人

在

一

周

的

每

一

天

或

绝

大

部

分

天

内

都

应

该

有

累

计

30

分

钟

的

中

等

强

度

的

体

力

活

动

。

若

以

控

制

体

重

为

目

的

，

特

别

是

从

事

静

坐

职

业

者

，

则

一

周

的

每一天都要有60分钟的体力活动常

见

体

力

活

动

形

式

为

：

跳

舞

、

快

速

走

、

篮

球

、

骑

自

行

车

、

足球、散步、跳绳、慢跑、快速跑、游泳、划船等静坐生活方式干预的策略及措施促进体力活动行为的有效策略及措施：1.信息策略及措施

(1)全社区信息宣传运动；

(2)楼梯口、

电梯旁定点宣传鼓励人们爬楼梯。2.行为与社会策略及措施

(1)学校体育课程；(2)社区内建

立社会支持干预

；(3)个体化的健康行为改变。3.

环

境

、

政

策

干

预

创

造

或

促

使

人

们

能

方

便

使

用

体

力

活

动

场

所及获得相关信息。预防静坐生活方式，促进健康的理论框架信

息

为

基

础

的

决

定

因

素

（提供信息）社

会

和

行

为

决

定

因

素

（

行

为

管

理

技

能

及

社

会支持）环

境

和

政

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锻

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他

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源）生

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量

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（

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肉

力

量

，

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受

力

、

韧

带血压、心律）

身

体

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成

（

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动

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能

（

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动

速

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、

敏

捷

性

、

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衡

性

、

协调性）代

谢

指

标

（

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密

度

、

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疫

功

能

、

血

脂

、

血

糖水平）情

绪

（

悲

观

或焦虑）第

一

级

和

第

二

级

预

防有明确效果者:

缺血性心脏病

高血压病2型糖尿病大肠癌骨折健康相关生活质量建

议

进

行

第

一

级

和

第二级预防者：

骨折疏松症

抑郁症缺血型卒中

外周动脉硬化症

胆石症普通感冒体

力

活动行为可改变的决定因素中间指标健康结局（发病、死亡及生活质量）干预柔

韧

性

、

心

率

、低

或

维

持

体

重

）心脏猝死

中国心律失常联盟

中国心脏猝死的发生率为41.84例/10万人，以13亿人口推

算，每年心脏性猝死总人数高达54.4万，居全球之首

目前我国心脏性猝死的抢救成功率不足1%诱因

心脏长期负荷太重，日积月累，导致猝停

长期严重不良生活习惯，包括饮食结构不合理、暴饮暴

食、长期熬夜、抽烟、喝酒、严重缺乏运动等原因，但

其心脑血管检查可能均暂无病症，身体也无明显症状

工作、生活、家庭的压力

长期失眠、肥胖、有严重打鼾现象的人会增加心血管疾病发生率

潜在的心血管疾病、先天性心脏疾病、急性心肌炎

无症状性心肌缺血：冠状动脉粥样硬化造成血管狭窄已达95%以

上，仍没有任何症状，无心绞痛心脏猝死的防治

防：年轻人让心脏得到充分休息就是最好的预防方法

“不熬夜”：生活没有规律、常熬夜，极易引发冠状动脉痉挛，导

致猝死

“心态好”：持续过大的心理压力是心血管事件发生的重要诱因，

应尽量让自己保持平和的心态，通过聚会、出游等进行自我调节和

放松

“戒烟限酒”：大量饮酒和吸烟一样，也会诱发猝死

高血压患者的交感神经亢进，有些人在凌晨4点至早上8点容易出现

血压高峰，长效降压药最好晚上12点吃救：两个技术，一个是胸外按压，另一个是除颤

每延迟1分钟，患者生还的可能性即下降7%—10%。如果在猝死发生

后3—5分钟进行有效的心肺复苏，患者的生存率可提高到49%—75%；

若超过8分钟，就会出现不可逆的大脑损伤，抢救成功的可能性几乎

为零

出现症状时，马上拨打急救电话，并及时服用救心丸、硝酸甘油等

药物，大多情况下要用平卧的体位，采取有效的胸外心脏按摩，也

可用手以每分钟6—8次的频率捶击胸部，这样有利于患者在120急救

车上得到及时救治个体化的慢性病防治措施因素进行评价，并实施个体的预防干预措施，以达到预防疾病和

促进健康的目的。

临床预防服务：在临床场所对健康者或者无症状者的病伤危险

世界卫生组织调查显示，达到同样健康标准，预防上

多投入1元钱，治疗就可减支8.5元，并节约100元抢

救费。美国经过20年研究发现，90%的人通过健康管

理和教育，能把医药费降低10%求医者的健康咨询:劝阻吸烟，指导体育锻炼，健康饮

食和保持正常体重等。健康筛检化学预防：运用天然或者合成的化合物来阻止、减缓、

逆转病情的发生、发展过程主要慢性病的筛检方案高血压筛检工具:

筛检最合适的器具仍然是血压计。建

议

：

所

有

21

岁

及

以

上

的

人

群

应

经

常

测

量

血

压

。

目

前

的意见是，

成年人既往

舒张压在85mmHg

以

下或收缩压

在

140mmHg

以

下

者

，

每

两

年

检

查

一

次

血

压

，

舒

张

压

在

85

～

89mmHg

之间，

每年检查一次。在其他原因

就诊时

都应该

常规检查血压。高胆固醇血症筛检方法：生物化学方法测定血胆固醇水平。建议：35—65岁的男性和45—65岁的女性定期测定血

胆固醇。

专家建议每5年测定一次，但对于低危险者(血胆

固醇水平在理想水平)而言，可适当延长。宫颈癌筛检方法：宫颈脱落细胞涂片检查(PAP)是筛检宫颈癌的

主要手段。建议：一切有性生活的妇女定期进行脱落细胞涂片检查

(PAP)。随着性生活的开始，就应该进行PAP检查，以后根

据医师建议每1～3年检查1次，如果前几次检查结果均正常

者，从65岁后可以停止检查。乳腺癌筛检方法

：乳房自我检查、临床检查、早期胸部X线透视。

建议：

①40岁以上妇女每年进行临床乳房检查；②50～75岁妇女除临床检查外，每1～2年进行一次乳房X线检查；③75

岁以上妇女停止筛检，

④对有乳腺癌危险因素者，可以考虑从

35岁起定期进行临床检查。结肠直肠癌筛检方法：

肛指检查、大便隐血试验和直肠镜检查，3种方

法各有优缺点。建议：对40岁以上成人每年进行1次肛指检查，50岁以上人

群特别是50岁以上具有结肠直肠癌危险因素的每年进行1次大

便隐血试验和每隔3～5年接受1次直肠镜检。糖尿病筛检筛检方法：生物化学方法测定空腹血糖水平。

建议：在肥胖人群中筛检糖耐量异常(IGT)者。尚无足够证据推荐或反对定期筛检2型糖尿病病人，也没有证据反

对或推荐筛检妊娠糖尿病患者。骨质疏松症筛检方法：骨密度测定。建议：尚无足够证据推荐或反对绝经后的无症状妇女

定期测定骨密度来筛检骨质疏松症患者，而强烈建议所有

绝经后的妇女给予有关雌激素预防、戒烟、规律地体育锻

炼及保证足量钙摄人的健康咨询。抑郁症筛检方法：标准化的量表。抑郁自评量表(self

rating

depression

scale，SDS)建议：美国预防性服务专家组推荐在临床诊疗时常规

筛检成人抑郁症患者，因为初级卫生保健场所能确保筛

检阳性者进一步准确地诊断、有效地干预及随访。对抑

郁症高危人群(有抑郁症家族史、过去有过抑郁症、刚

生育的产妇、慢性病患者、失眠者、患慢性疼痛者、吸

毒者等)反复筛检能收到很好效果。什么是慢性病的自我管理？“自我管理”

一词最早的意思为“病人是治疗过程中一

个积极的参与者”“慢性病自我管理”（chronic

diseaseself-management，CDSM）：

在卫生保健专业人员的协助下，个人承担一些预防性或治疗性的卫生保健活动。通俗的定义：在医生的协助下，自己照顾自己。在医生保驾护航的情况下，做自己人生之舟的船长。慢性病自我

管理慢性病自我

管理健康教

育项目（社区）培训医生、体

制改革病人自我管理能力的提高卫生保健人

员对自我管

理的支持基本知识自我管理行为：

自测血糖、血压、胰岛素注射、服药

合理饮食、不吸烟、-体育锻炼自信心、心理

调节技能近期效果：血糖、血

压、血脂、体重控制，

看病次数降低长期效果：预防并

发症、减少死亡、

提高生活质量自我管理健康教育CDSM的主要内容

一病人自我管理三大自我管理任务五大自我管理基本技能二社区对病人自我管理的支持主要体现在社区内持续开展慢性并自我管理

健康教育，培训病人的自我管理能力三医生对病人自我管理的支持和体制的建立对于许多慢性病人来说，“自我管理是终生的任务”

三大任务：1.所患疾病的医疗和行为管理（如按时服药、加强

锻炼、就诊、

改变不良饮食习惯）2.角色管理（维持日常角色，做家务、工作、社会

交往）3.情绪的管理（愤怒、对未来担心、挫折感和偶尔

的情绪低落）。内容提要

慢性病是威胁我国居民健康的重大公

共卫生问题

慢性病是致病因素的复杂性决定了我

国防治策略与措施的选择

健康促进与健康教育在慢性病防治中

能够发挥的重要作用倡导

倡导是影响他