正常的超声报告单 超声检查报告单书写基本要求(4篇)

本文格式为Word版，下载可任意编辑——正常的超声报告单超声检查报告单书写基本要求(4篇)随着个人素质的提升，报告使用的频率越来越高，我们在写报告的时候要注意规律的合理性。报告书写有哪些要求呢？我们怎样才能写好一篇报告呢？下面是我给大家带来的报告的范文模板，希望能够帮到你哟!

正常的超声报告单超声检查报告单书写基本要求篇一

一份完整的超声诊断报告，是临床超声医生综合素质的表现，它深刻地表达了医疗质量和学术思想水平！因此，在超声诊断报告书写时，必需要有具有实事求是的科学态度和认真负责的精神！

超声报告的基本形式：

1.文字化描述

2.规范化表格

文字化描述——

是我们日常工作中最常采用的形式，其主体是检查所见的描述与检查结果的提醒。这种形式不仅书写便利，而且描述无限制，书写时可充分表达检查所见，客观说明检查结果。

规范化表格——

是采用表格填写的方式，内容有限定，形式死板。但优点是内容规范，形式

统一，便于检索和积累完整的科研资料，也有利于标准化质量管理。

当前，随着计算机技术的迅速普及，利用多媒体图文报告系统，多将二者有机结合。

超声诊断报告产生的基础：

任何形式的超声诊断报告，都是超声医生对一系列检查结果进行客观综合分析后而做出的。因此，可以说，声像图所获得的信息，是进行超声诊断的主体或说成是重要基础，但绝不能因此而忽略了另一个重要的原则——与临床的充分结合，只有将超声与临床完整的统一起来，才能使超声诊断水平发挥极致。

超声报告的独特之处：超声检查过程与检查结果是同时完成的，这一点不同于放射科医生及病理科医生。困此在检查过程中，超声医生要尽可能地利用设备所提供的各种技术，包括2d成像、彩色多普勒血流成像、谐波成像、3d成像、声学造影等等，为客观、确凿的超声诊断提供全面的技术帮助。

正常的超声报告单超声检查报告单书写基本要求篇二

超声科报告书写规范及审核制度

一、超声报告书写一般项目栏记录患者姓名、性别、年龄、检查号、

科室、住院号、检查设备及检查部位等。

二、检查所见中将超声扫查所获得的全部信息，提取对诊断有价值

的部分，用超声术语，作简明扼要的描述。包括脏器（或病灶）的外形、大小、部位、回声（指内部回声、边界回声、后壁回声）等等，表面是否光滑，境界是否明白，毗邻关系，血流是否丰富等也应有必要的描写。

三、超声提醒中将声像图结合临床提出确凿的诊断，宛如一患者有

几种疾病时，应把诊断明确的疾病放在首位，一般先做出物理诊断，再提醒可能的病理诊断。

四、通过超声检查，如有以下状况者应提出书面建议：

1、由于种种原因检查的脏器显示不清，建议复查；

2、暂时不能明确诊断者，建议随访或观测；

3、需进一步明确诊断者，如发现肾积水，未明确肾积水原因者，

建议作进一步检查；

4、外伤早期超声检查未发现明显异常者，建议随访复查；

5、其他一些原因。

五、进修或实习医师书写的诊断报告，必需经上级医师签字。

六、要做到字迹明白、语言精练、重点突出、测量确凿、超声术语

运用确凿、论述内容层次明白、超声提醒和建议恰当。

正常的超声报告单超声检查报告单书写基本要求篇三

妇产科超声检查指南及报告书写示范

第一部分妇科

一、检查适应征

因月经异常、腹痛、腹部不适、盆腔包块、肿瘤手术后、常规体格检查及宫内节育器定位等均为超声检查的适应征。

二、二、超声仪器

采用实时扫描超声仪，依据仪器条件可用高档黑白超声仪或彩色多普勒超声仪。扫查时宜选择适合的头频率，同时注意分辩力与穿透力的相互关系。经

腹壁检查可使用凸阵、线阵或相控阵探头，寻常使用的探头频率为～；经阴道扫查用经阴道探头，常用的频率为5～7mhz；经会阴扫查需用高频探头。经阴道探头插入阴道前需套上安全套或专用的一次性探头套。检查后，使用过的安全套或探头套应予集中存放并适当处臵。探头应用抗菌液擦拭清洁，抗菌液的种类和作用时间应根据仪器制造商的要求及受检者疾病的种类确定。

正常的超声报告单超声检查报告单书写基本要求篇四

超声检查报告单的书写要求超声检查报告单(以下简称“报告单〞)为一次检查的结论，临床上作为诊断的客观依据，是将实际状况用文字(或图像)告诉受检者的凭据。报告单书写要求如下：

1.一般项目，填写病人姓名、性别、年龄等。必要时，需加填仪器型号、探头类型与频率，检查方法与途径(如：经直肠法)。

2.超声声像描述，包括外形、轮廓及脏器实质回声，以及必要的测量数据。

3.诊断看法

超声检查正常结论：某脏器超声检查未见明显异常。

超声检查异常影像结论应包括：

明确的超声结论：当某一病变具有显明的声像特征和高度的特异性时，可下充分确定或否定的诊断，如胆囊的结石、单胎。部明显确的结论：如肝脏声像图显示一囊性病变，虽难以做出确定性诊断，但可明确作出解剖定位诊断和物理性质诊断。不明确的超声结论：若声像图发现某一区域有异常，难以作出确定性诊断、或病灶来源时，可对所见声像图进行客观描述，结合有关资料作出恰当的提醒性推