《护理学》课件第十六章 危重患者的管理和一般急救技术

学习目标1．说出危重患者的监测和护理内容2．描述心搏呼吸骤停的原因、判定标准3．说出心肺脑复苏的注意事项和有效指标4．说出缺氧的原因及分类5．陈述氧疗的并发症及预防措施6．说出洗胃的适应证、禁忌证和洗胃时的注意事项7．说出吸痰时的目的、方法和注意事项8.能正确使用简易呼吸器9．能正确进行胸外心脏按压及人工呼吸操作10．能正确执行给氧方法11．能根据患者的具体情况正确选择洗胃方式和洗胃溶液主要内容危重患者的管理现场急救氧气疗法洗胃术吸痰法第一节危重患者的管理一、抢救工作的管理立即指定抢救负责人，组成抢救小组参与制订抢救方案制订抢救护理计划配合医生进行抢救做好抢救记录和查对工作护士要熟悉危重患者的病情严格执行“五定”制度抢救用物要及时清理、归还原处和补充做好交接班工作五定定数量品种定点安置定人保管定期消毒灭菌定期检查维修二、危重患者的病情监测中枢神经系统监测循环系统监测呼吸系统监测肾功能监测体温监测三、危重患者的护理危重患者的呼吸道管理气管插管患者的护理气管切开患者的护理呼吸机的使用危重患者的基础性护理保证患者的个人卫生皮肤护理排便护理保持肢体功能防止坠积性肺炎注意安全保证足够的营养和水分危重患者的心理护理第二节现场心肺复苏术概念现场急救指当危重急症以及意外伤害发生，专业医务人员未赶到之前，抢救者利用现场所提供的人力、物力为伤病者采取及时有效的初步救助措施呼吸心搏骤停的原因器质性心脏病神经系统病变电解质及酸碱平衡紊乱中毒、手术和麻醉意外意外事件如遭遇雷击、电击、溺水、窒息等呼吸心搏骤停的表现意识丧失或伴抽搐颈动脉、股动脉等大动脉搏动消失呼吸停止瞳孔散大基本生命支持概念是指专业或非专业人员进行徒手抢救，包括CAB3个主要步骤，即人工循环（胸外心脏按压）、开放气道、人工呼吸。心肺复苏术基本生命支持技术加强生命支持技术延续生命支持技术基本生命支持操作步骤C:人工循环A:开放气道B:人工呼吸C:人工循环判断并启动急救系统放置心肺复苏体位仰卧在坚实的平面上胸外心脏按压按压部位：胸骨下1/2段定位方法：取两乳头连线至胸骨交叉的位置C:人工循环按压方法垂直向下用力按压按压深度为至少5cm每次按压后要全部放松下压时间与放松时间比为1∶1按压应平稳、有规律按压频率为至少100次/分一般连续按压30次C:人工循环胸外心脏按压时的注意事项按压部位要正确按压时手指要抬离胸壁，以防压力沿手指传至肋骨引起骨折按压时双臂应保持伸直不弯曲，并应垂直向下用力观察有无并发症发生A：开放气道清除气道异物开放气道仰头抬颈法抬举下颌法仰头举颏法B：人工呼吸口对口人工呼吸法保持气道开放抢救者深吸一口气捏紧患者鼻子，包住嘴缓慢而持续地将气体吹入每次吹气历时1s以上连续吹气2次B:人工呼吸口对鼻人工呼吸用于：抢救婴幼儿时患者牙关紧闭抢救者口唇无法严密包绕患者口唇B：人工呼吸注意事项吹气不要过快吹气量不要过大，吹气量500～600ml吹气的同时不要按压胸部现场心肺复苏术的基本程序首先判断是否有意识和呼吸迅速将患者放置于仰卧位，背靠坚实的平面立即进行胸外心脏按压，以大于每分钟100次的频率做30次按压开放气道，并保持气道通畅进行口对口或口对鼻吹气2次以按压与吹气之比为30∶2，反复进行每隔2min判断患者的呼吸、脉搏每隔2min轮换按压者现场心肺复苏术的有效指标能触到大动脉搏动，肱动脉收缩压>8kPa面色、口唇、甲床、皮肤等处色泽转红散大的瞳孔缩小有自主呼吸出现昏迷程度变浅，可出现反射或四肢活动第三节氧气疗法氧气疗法是临床上针对缺氧的一种治疗方法，即给予缺氧的患者吸入氧气，其目的在于提高患者肺泡内氧分压，从而提高动脉血氧分压，纠正低氧血症及其带来的危害，挽救患者的生命。缺氧的类型低张性缺氧血液性缺氧循环性缺氧组织中毒性缺氧耗氧增加性缺氧缺氧程度轻度缺氧PaO2

＞6.65kPa（50mmHg），SaO2

＞80%，无发绀，一般无需氧疗中度缺氧PaO24.69～6.65kPa（36～50mmHg），SaO265%～85%，有发绀，需氧疗重度缺氧PaO2

＜4.69kPa（36mmHg），SaO2

＜65%，明显发绀，必须进行氧疗氧气疗法的分类根据吸入氧流量分类（1）低流量给氧：≤4L/min（2）高流量给氧：＞4L/min根据吸入氧浓度分类（1）低浓度给氧：＜30%（2）中浓度给氧：30%～50%（3）高浓度给氧：＞50%根据给氧时的压力情况分类（1）常压氧疗（2）高压氧疗供氧装置氧气筒压力一般为200kg/cm2（20～30MPa），容纳氧气6000L中心供氧装置氧气枕供氧装置操作方法具体流程见教材鼻导管吸氧法鼻塞法面罩法氧气帐法氧气疗法的注意事项严格遵守操作规程，注意用氧安全，做好“四防”使用氧气时，应先调节好流量后再用；停用时应先拔出导管，再关闭氧气开关；氧疗过程中需调节流量时，应先分离开鼻导管再调节流量氧气进入呼吸道前需经湿化瓶湿化定期观察氧疗情况防火、防震、防热、防油氧气疗法的并发症及预防呼吸抑制氧中毒肺不张晶体后纤维组织增生第四节洗胃术概念利用向胃内灌注溶液的方法来排除胃内毒物或潴留食物，以达到解除患者痛苦、抢救患者生命的方法。目的清除胃内毒物或其他有害物质将胃内滞留的食物排出，减轻胃黏膜水肿用于胃手术或检查的准备洗胃的禁忌证吞服强酸或强碱等腐蚀性药物上消化道溃疡、食管阻塞、食管胃底静脉曲张、胃癌等患者一般不洗胃胸主动脉瘤、心肌梗死患者慎洗胃洗胃液的选择洗胃方法口服催吐法胃管洗胃法洗胃器灌注洗胃法注射器洗胃法电动吸引器洗胃法洗胃机洗胃法口服催吐法适用于清醒合作且非致命性、非腐蚀性毒物中毒的患者主要操作步骤（具体操作见教材）患者取坐位用压舌板刺激患者咽后壁或者舌根诱发呕吐协助患者饮入300～500ml洗胃液用压舌板刺激患者舌咽部，引起反射性呕吐如此反复进行，直至吐出液清洁无味为止整理用物，洗手，记录遵医嘱留取毒物标本送检胃管洗胃法主要操作步骤（具体操作见教材）患者取左侧卧位将洗胃管插入胃内开始洗胃，洗胃过程注意观察洗胃结束：洗出液清洁无味洗胃完毕，整理用物，洗手记录记录洗胃液名称及量、洗出液的颜色和气味洗胃注意事项当中毒物不明时，应抽出胃内容物送检洗胃溶液可选温开水或等渗盐水或有针对性的抗剂洗胃液温度为37～38℃每次灌入量以300～500ml为限首次洗胃总量一般在10000～30000ml出入液量要大致相等洗胃注意事项洗胃开始时应先抽出胃内容物再灌入洗胃液，饭后中毒的患者应先催吐再洗胃电动吸引器洗胃压力不宜过大，应保持在13.3kPa在洗胃过程中应注意观察随时观察脉搏、呼吸、血压及患者腹部情况如患者主诉腹痛，且流出血性灌洗液或出现休克现象，应立即停止洗胃洗胃注意事项对昏迷患者洗胃应谨慎，应取去枕仰卧位，头转向一侧幽门梗阻患者洗胃时需记录胃内潴留量以了解梗阻情况洗胃宜在饭后4～6h或空腹时进行第五节吸痰法概念指经口腔、鼻腔、人工气道将呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎、肺不张、窒息等并发症的一种方法适用于年老体弱、危重、昏迷、麻醉未清醒前等各种原因引起的不能有效咳嗽者吸引装置电动吸引装置中心负压吸引装置吸痰法经鼻或口腔吸痰法经气管插管或气管切开套管吸痰法（具体操作步骤见教材）吸痰注意事项必须遵循无菌操作原则，每次均须更换无菌吸痰管吸痰管最大外径不能超过气管导管内径的1/2负压吸引压力不宜太大在吸痰前后可通过加大氧浓度来增加患者的供氧量吸