第九章 神经系统4

第四节传导通路PathwaysoftheNervousSystem将各种刺激经传入神经传至脑的神经通路，称为感觉传导路或上行传导路。将脑至效应器的神经通路，称为运动传导路或下行传导路。一感觉传导通路SensoryPathways（一）本体感觉传导通路本体感觉是指肌腱、关节等处的位置觉、运动觉和震动觉，又称深感觉。包括意识性本体觉和非意识性本体觉。1.躯干和四肢意识性本体感觉传导通路感受器肌、肌腱、骨膜、关节皮肤的精细触觉脊神经（周围突）脊神经节第1级神经元后根薄、楔束（中枢突）经脊髓后索薄、楔束核第2级神经元（一）本体感觉传导通路内侧丘系交叉

内侧丘系经延髓、脑桥、中脑腹后外侧核第3级神经元丘脑中央辐射经内囊后肢中央后回上2/3中央旁小叶后部损伤及其表现：①脊髓内损伤：损伤平面以下同侧的意识性本体感觉障碍和皮肤精细触觉障碍。对侧半身意识性本体感觉障碍和皮肤精细触觉障碍。②内侧丘系交叉以上一侧损伤：（二）非意识性本体感觉传导路感受器肌肌腱骨膜关节脊神经（周围突）脊神经节第1级神经元后根中枢突胸核、腰骶膨大（C8-L2)(躯干和下肢)，颈膨大（上肢和颈部）第2级神经元脊髓小脑后束、前束经小脑下、上脚旧小脑皮质（二）浅感觉传导通路（皮肤的痛觉、温觉和粗触觉）1.躯干和四肢的浅感觉传导通路感受器脊神经（周围突）脊神经节第1级神经元后根中枢突皮肤（Ⅰ、Ⅳ、Ⅶ层）第2级神经元白质前连合交叉上升1～２节脊髓丘脑侧束（痛温觉）脊髓丘脑前束（粗触觉压觉）经延髓、脑桥、中脑腹后外侧核第３级神经元丘脑中央辐射经内囊后肢中央后回中、上部中央旁小叶后部损伤及表现：脊髓丘脑束一侧损伤：受损平面下12节段以下的对侧皮肤出现痛、温度觉减弱或消失，触觉无影响。感受器皮肤粘膜三叉神经（周围突）三叉神经节第1级神经元三叉神经根、三叉神经脊束（中枢突）三叉神经脑桥核（触压觉）、三叉神经脊束核（痛温觉）第2级神经元2.头面部的浅感觉传导通路三叉丘系腹后内侧核第3级神经元丘脑中央辐射经内囊后肢中央后回下部损伤及表现：交叉以上受损，对侧头面部浅感觉发生障碍；交叉以下受损，同侧头面部浅感觉发生障碍。感受器视锥细胞视杆细胞双极细胞第1级神经元节细胞第2级神经元视神经.视交叉.视束鼻侧纤维交叉、颞侧不交叉外侧膝状体第3级神经元视辐射经内囊后肢距状沟两侧皮质（三）视觉传导通路：损伤及表现：①一侧视神经损伤：同侧全盲②视交叉中间部的交叉纤维损伤：双眼视野颞侧半偏盲③一侧视束、外侧膝状、视辐射、视区皮质损伤：引起双眼对侧半视野同向偏盲①③②③③③视网膜视神经视交叉两侧视束上丘臂顶盖前区两侧动眼神经副核动眼神经睫状神经节节后纤维瞳孔括约肌损伤及表现：①视神经损伤：患侧瞳孔直接对光反射消失患侧瞳孔间接对光反射存在②动眼神经损伤：患侧瞳孔直接对光反射消失患侧瞳孔间接对光反射消失[附]瞳孔对光反射：二、运动传导路MotorPathways（一）锥体系PyramidalSystem1.皮质脊髓束：①起于中央前回上、中部和中央旁小叶前部的锥体细胞②经内囊后肢、中脑大脑脚、脑桥至延髓的锥体③在锥体下部，大部纤维交叉至对侧，形成锥体交叉。交叉后的纤维在对侧脊髓外侧索下行，形成皮质脊髓侧束。行于脊髓外侧索终止于脊髓前角，支配四肢肌④未交叉的纤维行于脊髓前索，为皮质脊髓前束，终止于对侧前角，支配躯干肌2.皮质核束CorticonuclearTract：管理头面部骨骼肌的随意运动。②下行经内囊膝部下降至脑干，发出纤维陆续接止于脑神经躯体运动核。①起于中央前回下部的锥体细胞③大部分纤维终止于双侧脑神经运动核，支配双侧眼外肌、咀嚼肌、面部肌、咽喉肌、胸锁乳突肌、斜方肌④小部分交叉到对侧，终止于对侧面神经核下部和舌下神经核，支配对侧的面下部肌、舌肌。

上、下运动神经元(Upper,LowerMotorNeurons)上运动神经元：指大脑皮质的运动神经元下运动神经元：指（直接支配骨骼肌的）脊髓前角细胞和脑神经运动核的神经元①上运动神经元（核上瘫)损伤在皮质脊髓束表现为硬瘫（中枢性瘫、痉挛性瘫）即随意运动障碍，肌张力增高、深反射亢进、病理反射阳性，腱反射亢进，瘫痪的肌肉呈痉挛状态。在皮质核束表现为：即对侧眼裂以下的面肌瘫痪和舌肌瘫痪（伸舌时舌尖偏向对侧）。

上、下运动神经元(Upper,LowerMotorNeurons)上运动神经元：指大脑皮质的运动神经元下运动神经元：指（直接支配骨骼肌的）脊髓前角细胞和脑神经运动核的神经元②下运动神经元（核下瘫)损伤在皮质脊髓束表现为软瘫（周围性瘫、弛缓性瘫）即肌张力降低，浅、深反射消失、肌萎缩、病理反射阴性；一侧面神经核或面神经受损时，病灶侧全部面肌瘫痪；一侧舌下神经核或舌下神经受损时，病灶侧全部舌肌瘫痪（伸舌时舌尖偏向同侧）。（二）锥体外系ExtrapyramidalSystem1.组成：大脑皮质、基底神经核、红核、黑质、小脑、网状结构等。2.特点：①结构复杂、纤维联系广泛，因此是多级神经元传导②发生上较古老，在鸟类以下是控制运动的中枢。④锥体系与锥体外系互相配合、相互协调，共同控制骨骼肌的随意运动。3.锥体外系受损可出现随意运动共济失调、震颤麻痹、舞蹈病、不能精细运动等黑质损伤——震颤麻痹纹状体病变——舞蹈病③调节肌张力、协调肌肉活动、维持体态姿势和习惯性动作。第五节自主神经系统

VisceralNervousSystem

自主神经系统内脏感觉神经内脏运动神经（自主神经、植物神经）交感神经副交感神经分布至内脏、心血管、腺体周围部脊神经节脑神经节脊髓：交感和副交感低级中枢脑干：孤束核、一般内脏运动核、及心血管、呼吸运动调节中枢间脑：情绪、体温、摄食、水平衡、生物节律调节中枢大脑：边缘叶、新皮质内脏功能调节中枢中枢部内脏神经系统内脏运动神经与躯体运动神经的区别：内脏运动神经躯体运动神经1.支配的器官平滑肌、心肌、腺体骨骼肌4.所含纤维成分交感神经副交感神经纤维只有一种2.所含神经元数目2个神经元节前神经元节后神经元节前纤维节后纤维1个神经元

3.是否受意志控制否是一、内脏运动神经VisceralMotorNerve

（一）交感神经SympatheticNerve中枢部：脊髓第1胸段至第3腰段（T1~L3）的侧角内周围部交感干椎旁神经节（交感干神经节）：每侧19~24个节间支椎前神经节：腹腔神经节肠系膜上神经节肠系膜下神经节主动脉肾神经节神经丛交通支白交通支灰交通支椎旁神经节椎前神经节（2）交感神经的分布脊髓第1-5胸段侧角的节后纤维支配头、颈、胸腔脏器和上肢的血管、汗腺和竖毛肌脊髓第5-12胸段侧角的节后纤维支配肝、脾、肾等实质性器官和结肠左曲以上的消化管脊髓第1-3腰段侧角的节后纤维支配结肠左曲以下的消化管、盆腔脏器和下肢的血管、汗腺和竖毛肌。（二）副交感神经ParasympatheticNerve1.组成（1）低级中枢脑干副交感神经核：动眼神经副核，上、下泌涎核，迷走神经背核脊髓骶部：2~4节段的骶副交感核（2）周围部神经节：器官旁节、器官内节节前纤维脑神经、盆内脏神经节后纤维器官（1）颅部副交感神经1）动眼神经副核动眼神经睫状神经节瞳孔括约肌，睫状肌2）迷走神经背核迷走神经神经节颈胸脏器、腹腔的肝、胰、脾、肾、胃、结肠左曲以上的肠管（2）骶部副交感神经骶2~4副交感核盆内脏神经盆丛神经节结肠左曲以下肠管和盆腔脏器盆内脏神经盆丛（三）交感神经与副交感神经的区别1.低级中枢的部位不同2.周围神经节的位置不同3.分布范围不同5.对同一器官所起的作用不同4.节前与节后神经元的比例不同二、内脏感觉神经(自学）三、牵涉痛：概念及机制（自学）四、一些重要器官的神经支配：眼球：感觉神经－眼神经交感神经－瞳孔开大肌副交感神经－瞳孔括约肌、睫状肌1.舌的神经支配舌神经分布舌前2/3粘膜的一般感觉。（面神经的）鼓索分布于舌前2/3粘膜的味觉。舌咽神经分布于舌后1/3粘膜的一般感觉和味觉。舌神经支配舌肌的运动。2.喉的神经支配喉上神经：支配环甲肌分布于声门裂以上喉粘膜的一般内脏感觉喉返神经：支配环甲肌以外的喉肌分布于声门裂以下喉粘膜的一般内脏感觉3.唾液腺及泪腺的神经支配腮腺：三叉神经的下颌神经（耳颞神经）；舌咽神经（鼓室神经）舌下腺和下颌下腺：面神经的鼓索泪腺：三叉神经的眼神经（泪腺神经）；上颌神经（颧神经）；面神经（岩大神经）第六节脑和脊髓的被膜脑和脊髓的外面包有三层被膜，由外向内依次为硬膜、蛛网膜和软膜。被膜有支持、保护脑和脊髓的作用。一、硬膜硬膜厚而坚韧，位于三层被膜的最外层。包被脊髓的部分称硬脊膜；包被脑的部分呈硬脑膜。（一）硬脊膜SpinalDuraMater上端附于枕骨大孔，末端附于尾骨硬膜外隙EpiduralSpace：硬脊膜与骨膜之间硬脊膜硬膜外隙1.特点1)有两层构成2)在颅盖部与颅骨疏松结合3)在颅底部与颅骨紧密结合（二）硬脑膜CerebralDuraMater

脑膜中动脉翼点2.由硬脑膜形成的结构大脑镰小脑幕：幕切迹大脑镰小脑幕小脑镰鞍隔幕切迹3.由硬脑膜形成的硬脑膜窦DuralSinuses上矢状窦下矢状窦直窦窦汇横窦乙状窦海绵窦岩上窦岩下窦颈内静脉海绵窦

的毗邻与交通左、右有横支相连前面借眼静脉与面静脉交通，向后注入横窦或乙状窦颈内动脉展神经动眼神经滑车神经眼神经上颌神经视交叉垂体蝶窦硬脑膜蛛网膜软脑膜上矢状窦下矢状窦脉络丛蛛网膜颗粒蛛网膜下隙：蛛网膜与软膜之间的空