急性支气管炎

急性支气管炎急性支气管炎是指在没有COPD的情况下发生累及大气道(支气管)但无肺炎证据的下呼吸道感染。慢性支气管炎是COPD的一个亚型，定义为连续2年、每年至少持续咳嗽3个月。定义急性支气管炎是一种常见的临床疾病，其特征为咳嗽急性发作并持续较久，可能伴咳痰。该病通常为自限性，可在1-3周内消退。症状由下呼吸道炎症引起，最常见的原因为病毒感染。急性支气管炎是临床实践中最常见的情况之一。在美国，急性支气管炎约占门诊就诊次数的10%，即每年有1亿次就诊。其发病率在深秋和冬季最高，这段时间也正是呼吸道病毒传播的高峰。流行病学病因和发病机制微生物病毒:腺病毒、流感病毒、冠状病毒、鼻病毒、单纯疱疹病毒、呼吸道合胞病毒细菌:流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌、支原体、衣原体理化因素冷空气粉尘刺激性气体或烟雾过敏反应花粉真菌细菌蛋白质寄生虫临床表现咳嗽是急性支气管炎患者的主要症状，大多数患者的咳嗽持续1-3周，中位持续时间为18日。急性支气管炎发作前可有URI(如普通感冒)，在发病的头几日内，这两种疾病可导致同样的症状，例如头痛、鼻充血和咽痛。咳嗽可能伴发喘鸣和轻度呼吸困难，体格检查的听诊可能会闻及哮鸣音和干啰音，干啰音通常在咳嗽时消失。长期咳嗽的患者可出现胸壁或胸骨后肌肉骨骼疼痛，其他并发症较罕见，其中最常见的是肺炎或细菌二重感染。某些临床特征可提示具体的病因，或提示可能需要抗生素治疗的其他疾病。诊断临床诊断

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若患者有急性发作但持续较久的咳嗽(通常持续1-3周)，不伴提示肺炎的临床表现(如发热、呼吸过速、啰音、肺实质实变体征)，也无COPD，应怀疑急性支气管炎。大多数情况下都可根据病史和体格检查做出诊断。在COVID-19大流行期间，推荐对所有患者检测COVID-19。除此之外，通常只对以下患者进行相应检测：怀疑肺炎，临床诊断不明确，或检查结果可能改变治疗(如流感检测结果阳性的患者符合抗病毒治疗标准)。诊断胸片

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对大多数急性咳嗽患者来说，胸片结果不太可能会改变治疗方案。进行胸片检查主要是为了排除肺炎；怀疑肺炎以及行影像学检查的合理指征包括：生命体征异常[脉搏>100次/分、呼吸频率>22次/分、体温>38℃(100.4℉)，或血氧饱和度<95%]。胸部检查发现肺实变体征(啰音、羊鸣音或触觉震颤)。75岁以上的患者出现精神状态或行为改变，这类患者可能不会出现发热。其他因素，如中度或重度呼吸困难、咯血、免疫功能受损、年龄较大和/或痴呆等，也提示可能为肺炎或其他基础肺部疾病。在决定进行胸片或其他胸部影像学检查时，应考虑到患者的整体临床特征。诊断微生物学检查

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大多数患者都无需检测具体的病原体，因为检测结果不会改变疗法。因为急性支气管炎很少由细菌性病原体引起，所以不特别推荐用咳出的痰液进行革兰染色和细菌培养。怀疑COVID-19–在大流行期间，对所有疑诊呼吸道感染的患者都应进行COVID-19相关检测。怀疑流感–流感检测可能适用于发生并发症的风险较高者，住院患者，可能获益于治疗的医护人员，以及/或检测结果有助于提供当地监测数据或实施感染控制措施时。怀疑百日咳–百日咳患者通常不需对要微生物学确诊。如果因患者的风险状态或公共卫生问题而需要确诊，则有多种检测方案可供选择。前降钙素

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前降钙素是一种血清生物标志物，有助于区分细菌感染与其他原因的感染或炎症。常规不会使用前降钙素来评估临床诊断为支气管炎的患者，仅对诊断不明确和不清楚是否需要抗生素的患者检测前降钙素。仅在能及时获得结果的医学中心进行检测。诊断鉴别诊断流行性感冒临床特征：起病急，高热，全身中毒症状（如全身酸痛、头痛、乏力等）明显，呼吸道局部症状较轻流行病史、分泌物病毒分离和血清学检查有助鉴别急性上呼吸道感染临床特征：鼻咽部症状明显，咳嗽轻微，一般无痰。肺部无异常体征胸部X线正常鉴别诊断肺炎–伴以下每一种情况的咳嗽均提示可能存在肺炎：生命体征异常(发热、呼吸过速或心动过速)，体格检查发现肺实变体征或啰音，或是年龄较大的成人患者出现精神状态改变。COVID-19–COVID-19可表现为急性上呼吸道或下呼吸道感染。鼻后滴漏综合征–鼻后滴漏的症状包括鼻后滴漏感、需要经常清理咽喉和/或鼻溢。胃食管反流病(gastroesophagealrefluxdisease,GERD)–常见症状包括烧心、胃内容物反流和吞咽困难，但某些患者可能仅主诉咳嗽。哮喘–阵发性喘鸣、咳嗽和呼吸急促病史提示哮喘，这些症状是由触发因素引起的时候尤其如此，如接触过敏原或刺激物、运动或病毒感染。使用ACEI–干咳是使用ACEI治疗的公认并发症，在ACEI治疗者中发生率高达15%。心力衰竭–咳嗽伴呼吸急促时应怀疑心力衰竭，尤其是在活动时或平躺时出现症状的患者。体格检查发现奔马律、心尖搏动移位、颈静脉压升高和外周性水肿等，应更加警惕心力衰竭并需行进一步检查。肺栓塞–除咳嗽外还存在呼吸困难、胸膜炎性胸痛和咯血是肺栓塞(pulmonaryembolism,PE)的典型症状。肺癌–肺癌很少引起急性咳嗽，但应为所有当前或既往吸烟者考虑该病。应怀疑肺癌的特征包括：慢性“吸烟者咳嗽”近期出现改变、咯血，以及体格检查发现气道局灶性梗阻的体征(如哮鸣音或呼吸音减低)。鉴别诊断对症治疗治疗止咳：右美沙芬、喷托维林化痰：盐酸氨溴索、溴己新、桃金娘油退热：解热镇痛药抗生素治疗治疗适应症：有细菌感染证据药物选择：首选新大环内酯类或青霉素类药物，亦可选用头孢菌素类或喹诺酮类给药途径：口服即可，症状较重者可静脉滴注