《灵枢刺节真邪7十五》解读

《灵枢刺节真邪7十五》解读

《黄帝内经》是中医经络学、针灸和艾灸的理论渊源。《灵枢·刺节真邪》是《灵枢经》第七十五篇,本篇论述刺五节、刺五邪、解结、推引等方法和真邪5方面的内容,取“刺节”和“真邪”两个主要内容,故以“刺节真邪”名篇。本文亦从5个方面对其学术思想进行探讨。1针刺泻阴,补泻阴病“黄帝问于岐伯曰:余闻刺有五节……一曰振埃,二曰发蒙,三曰去爪,四曰彻衣,五曰解惑。……岐伯曰:振埃者,刺外经,去阳病也;发蒙者,刺府俞,去府病也;去爪者,刺关节肢络也;彻衣者,尽刺诸阳之奇俞也;解惑者,尽知调阴阳,补泻有余不足,相倾移也。”在开篇即提出并介绍刺五节:振埃,针刺四肢和皮肤的经穴,治疗阳病;发蒙,针刺六腑的俞穴,治疗六腑的病;去爪,针刺关节的支络;彻衣,针刺六腑的别络;解惑,完全了解调和阴阳的作用,补不足,泻有余,相互反复变化。这里基本介绍了五节的刺法以及治疗的疾病,使读者了解什么是五节,为下文提出刺五节的适应证和针刺方法做了铺垫。1.1保鲜、养气、通脏器“振埃者,刺外经,去阳病也”。“岐伯曰:振埃者,阳气大逆,上满于胸中,愤瞋肩息,大气逆上,喘喝坐伏,病恶埃烟,不得息,请言振埃,……取天容者,无过一里,取廉泉者,血变而止。”本条所论“阳气”,即指水谷之气和呼吸之气以及脏腑和经络之气的总称。“阳气大逆”则出现肺气上逆的胸中满闷,胸廓胀满,呼吸困难,喘息有声,仅能坐伏,不能平卧,恶尘埃烟气,呼吸不畅等症,针灸治疗可取手太阳小肠经的天容穴。张介宾说:“治在上者,尚疾于振埃,谓其疾如拂尘也。”故天容穴可肃降上逆之阳气。如咳嗽气喘,屈曲身体,胸中作痛者,说明肾气上逆于胸,可取任脉的廉泉穴。张志聪说:“取任脉之廉泉,以通肾脏之逆气。”逆气得降,咳嗽、身屈、胸痛可消。现代用此法结合汤药治疗急性哮喘发作,效果颇好,症状缓解快,住院天数明显减少。1.2启开蒙基本内涵“发蒙者,刺府俞,去府病也”。“夫发蒙者,耳无所闻,目无所见……刺此者,必于日中,刺其听宫,中其眸子,声闻于耳,此其输也。……岐伯曰:刺邪以手坚按其两鼻窍而疾偃,其声必应于针也。”是对两眼看不清、两耳听不清、心中昏瞆、头昏眩晕症进行启开蒙昧的针法。此针法用针之妙处已达到极点,比解除昏朦还要快,因此称为“发蒙”。刺府俞指刺六腑的腧穴,该法就是通过针刺六腑的腧穴,治疗六腑的疾病。针法要求在日中针刺,日中为阳中之阳,阳气充盛能提升其阳气,醒神定志,尤其使针感直达瞳子,并在耳内听到作响声,即针感效应。听宫穴又是手太阳小肠经、手少阳三焦经、足少阳胆经三经的合穴,此三经脉均能至目内眥而后直达耳中,所以针刺听宫可发挥三经治眼睛、耳朵病证,使针感通过耳而后直达眼区的目中(眸子),再加紧扪口鼻,使针感加强。临床常用听宫治耳鸣耳聋,但需加听会、翳风、耳门等穴,昏朦加百会或四神聪、印堂、内关、阳谷、合谷、劳宫、太溪、涌泉等穴。中药可用平肝潜阳,或清心降火,或益气升阳等辨证施治,辨经取穴。1.3腰脊之质,人体生长“去爪者,刺关节肢络也”。“腰脊者,身之大关节也;……故饮食不节,喜怒不时,津液内溢,……此病荣然有水,不上不下,铍石所取,形不可匿,常不得蔽,故命曰去爪。”腰脊是人身较大的关节,是站立时的主要支柱,下肢和足是人体行走的器官。阴茎、睾丸为身体中的枢机,精由此泄,也是津液输出的通路。如果饮食不节制,喜怒过度,引起津液内溢,下流在阴囊内,水道闭而不通,阴囊水肿就会日益增大,使人俯仰困难,行动受限,甚至不能行走。对于这种阴囊水肿病,需要用铍针或砭石去水,使蓄积在内的水液排出,气机畅通。1.4针刺泻热治热“彻衣者,尽刺诸阳之奇俞也”。“是阳气有余,而阴气不足,……内热相搏,热于怀炭,……饮食不让美恶。……取之于其天府、大杼三痏,又刺中膂以去其热,补足手太阴以去其汗,热去汗稀,疾于彻衣。”彻衣法,主治阳气有余、阴气不足的热证,内热与外热互相搏击,从而出现各种热证及饮食无味等。针刺后汗出热退,恶寒解除,其效验比脱衣还快,故称彻衣。主要通过针刺诸阳经的奇穴来治疗热性疾病的方法。对恶寒无汗、内外皆热、咽干欲饮的热性疾患,取用天府、大杼、中膂俞等穴泄热,同时予以针刺手足太阴经穴滋阴。此三穴均有清热作用。阳盛外热再加大椎,为治外感高热要穴,兼有止咳定喘功用;开肺气宣发腠理加合谷,既可宣肺治外热,又可养阴治内热;高热持续不退加曲池,具有清热消肿、散风退热作用。这种针刺退热法确实可快速退热。中药选择麻杏石甘汤加减,或清营汤加减,或安宫牛黄丸、清开灵等疗效卓著。1.5阴阴阳秘,血亏虚,则专治也“解惑者,尽知调阴阳,补泻有余不足,相倾移也。”“大风在身,血脉偏虚,虚者不足,实者有余,……颠倒无常,甚于迷惑。……泻其有余,补其不足,阴阳平复,用针若此,疾于解惑。”本条所谓“大风”即属中风之类,可包括现代医学的脑血管意外等疾患。本证主要是因气血亏虚,阴阳失调,加之外因的影响而诱发本病。所以《管见大全良方》载:“夫中风者,皆因阴阳不调,脏腑气偏,荣卫失度,气血错乱,喜怒过伤,饮啖无节,恣情嗜欲,致于经道或虚或塞。”其本多虚而标多实。其临床表现有轻有重,轻者口眼歪斜,或言语不利,或半身不遂;重者可猝然昏仆,不知人事,甚至死亡。古人谓之“中风”,不过是为了说明其病势暴变若风而已。对中风的治疗,一般分在经在络和入脏入腑的不同,若病在经络者,治宜益气养血,祛瘀通络;若病在脏腑者,则分闭证与脱证,闭证宜开窍醒神为先,然后再以平肝潜阳、熄风豁痰;脱证则宜回阳固脱,然后再益气回阳。总之,本着“急则治其标,缓则治其本”的原则,盛则用泻法,虚则用补法,使其阴阳调和,达到阴平阳秘的目的。现代上海单氏用解惑刺法治疗中风患者,按其发病阶段不同分别采用开窍、化瘀、振阳、平衡等法进行治疗,取得很好的疗效。2针刺五邪均为病“病有持痈者,有容大者,有狭小者,有热者,有寒者,是谓五邪。……凡刺五邪之方,不过五章,瘅热消灭,肿聚散亡,寒痹益温,小者益阳;大者必去,请道其方。”指出五邪分别为病有臃肿的,有属实的,有属虚的,有属热的,有属寒的。又指出针刺五邪的五条原则,瘅热则应消灭热邪;肿和积聚则应消散;寒痹则应益气温通;虚邪则应益其阳气;实邪则应排除邪气。接着引出后文刺五邪的方法以及针具选择。2.1针刺泻光治疗菌疾“凡刺痈邪无迎陇,易俗移性不得脓,诡道更行去其乡,不安处所乃散亡。诸阴阳过痈者,取之其输泻之。”痈是由于气血受毒邪所困而壅塞不通所致。针刺治疗痈疾早期有较好的效果。治疗痈疾应顺其性宣泄之,不宜在痈邪旺盛时泻其锐势。如初起,伴有寒热外感症状的,可用汗法发越其邪。若热盛,局部红肿热痛,应以清热解毒、行气活血、疏通经络为原则。若痈毒已化为脓,当用铍针以驱大脓,更应扶正生肌。若不得脓,则应诡道更行,用托、温、艾灸等方法使其毒化成脓,再泻其脓。根据痈邪所发的经络部位,选取该经适当穴位刺之,施以泻法。2.2刺实邪,补真之真“凡刺大邪日以小,泄夺其有余,乃益虚,剽其通,针其邪肌肉亲,视之毋有反其真,刺诸阳分肉间。”凡刺实邪,是使实邪减小。泻其有余,就可由亢进变为平和。在进行针刺时,要急于疏通病邪,刺中病邪的所在,使肌肉相附,观察邪气已经排除,真气恢复乃止针。所应注意的,因实邪多在三阳,当以针刺诸阳经的分肉为主。2.3皆刺虚邪,以补虚邪“凡刺小邪日以大,补其不足乃无害。视其所在迎之界,远近尽至,其不得外,侵而行之乃自费,刺分肉间。”凡刺虚邪,是使补充正气,使虚邪不至为害。补的办法是观察虚的所在部位,迎着气行的界域,使远近的经气尽至。如果补法用的太过就会有损正气,当针刺分肉之间。2.4旧户,以邪日病机,最“凡刺热邪越而苍,出游不归乃无病。为开通辟门户,使邪得出病乃已。”凡是针刺热邪,是使热邪由热转凉,邪被疏散后,不再发热,病就好了。在施术时,当摇大针孔,使热邪得以排出,病即可愈。2.5针刺寒邪,以针治神“凡刺寒邪日以温,徐往徐来致其神。门户已闭气不分,虚实得调其气存也。”凡是针刺寒邪,是使人气温和,用针应该徐往疾去,以导致其神。出针后,针孔闭合,气不分散,虚实得以调和,真气就可内存而固密了。2.6利针与平针的方法选“刺痈者用铍针,刺大者用锋针,刺小者用员利针,刺热者用鑱针,刺寒者用毫针也。”刺痈邪当用铍针,刺实邪当用锋针,刺虚邪当用员利针,刺热邪当用鑱针,刺寒邪当用毫针。3天温冰释冻解结“请言解论,与天地相应,与四时相副,人参天地,故可为解。……善用针者,亦不能取四厥,血脉凝结,坚搏不往来者,亦未可即柔。故行水者,必待天温冰释冻解,……人脉犹是也。”解结的理论和天地相适应,又和四时相符合,由于人体与天地相配合,所以可用来说明什么是解结。天体的运转,气候的变化,地域的特点,对人体的生理功能、病理变化均产生一定的影响,针刺治病应根据天地、四时、寒热等不同情况而采取相应的治疗方法。3.1用针自治原则“治厥者,必先熨调和其经,……血脉乃行。然后视其病,脉淖泽者,刺而平之;坚紧者,破而散之,气下乃止,此所谓以解结者也。”治疗厥逆,一定先用熨法,调和两掌、项和背脊等关节交会之处,施行熨灸,温热之气到达,血脉恢复运行。然后观察病情,如果脉过于滑润的,就针刺使其平复;如脉现坚紧的,就针刺以破散瘀滞,待厥逆之气下行就可止针。“用针之类,在于调气,……故厥在于足,宗气不下,脉中之血,凝而留止,弗之火调,弗能取之。”用针的法则,主要在于调气。足部发生厥冷,就是由于宗气不能循经下行,因而脉中的血液,凝滞留止,如果不先用温熨调和血行,就不能够进行针刺。3.2针刺泻法或“芹陈则除之”“用针者,必先察其经络之实虚,……乃后取之而下之。……此必有横络盛加于大经,令之不通,视而泻之,此所谓解结也。”用针治疗,一定首先仔细观察经络的虚实,观察它的变动情况,然后取适当穴位,针刺以去其病。如果手足六经脉气调和,就可说是没有病的征象,即使有些小病,也可以说是能够自愈的。若在某一经脉,出现上实下虚而不通的现象,这必是横络受邪,多加于正经之中,使它壅滞不通。用针刺泻法或“菀陈则除之”的刺血疗法来治疗。现代研究表明在常规治疗的基础上,配合“横络解结法”,可以缩短类风湿性关节炎疗程,及时有效地缓解患者关节肿痛、改善关节功能,增强了患者坚持治疗的信心,是内科常规治疗的有效补充。“横络解结法”治疗强直性脊柱炎、骨性关节炎等顽痹逾千人次,均有较好疗效,在一定程度上解决了痹证局部顽固性肿痛的难题。4介绍三个方法和冷热分析4.1本末衰的表现“上寒下热,先刺其项太阳,久留之,已刺则熨项与肩胛,令热下合乃止,此所谓推而上之者也。”此处讨论上下寒热,本末盛衰的表现。上寒下热,为阳虚于上而实于下,张志聪曰:“太阳为诸阳主气,而太阳之气生于膀胱水中,上寒下热,此太阳之气,留于下而不上。”因此,首先刺项部足太阳经大杼、天柱等穴,用补法久留针,并可施灸温灸肩项之间,候其气至,阳气复则寒去,即可停止针灸,即“推其下者而使之上也”的治疗方法。4.2“宣五谷”,聚缩上焦“上热下寒,视其虚脉而陷之于经络者取之,气下乃止,此所谓引而下之者也。”上热下寒,为阳实于上而虚于下,张志聪说:“上焦开发,宣五谷味,熏肤充身泽毛,若雾露之溉,是谓气。此上焦之气,从上而下。如上热下寒,当视其虚脉而陷之于经络者取之,此因脉虚而气陷于脉内,不能熏肤热肉,故下寒也。”针灸治疗,应察看在下因气虚而经脉空虚的经脉,施以补法,使阳气下行,即所谓“此其热在于上者,若引而下之”的治疗方法。4.3“证”出血气盛热盛,则“则热盛”“大热遍身,狂而妄见、妄闻、妄言,视足阳明及大络取之,虚者补之,血而实者泻之。因其偃卧,居其头前,以两手四指挟按颈动脉,久持之,卷而切推,下至缺盆中,而复止如前,热去乃止,此所谓推而散之者也。”《灵枢·经水》载:“足阳明,五脏六腑之海也,其脉大血多,气盛热壮。”足阳明胃经多气多血,其气盛则热盛。胃为水谷之海,为营血化生之源,所以阳明热盛热遍全身。热极则神志失常。张志聪说:“病实阳盛则狂。”因此,出现狂而妄见、妄闻、妄言等均是阳明实热所致。《灵枢·经脉》也载:“足阳明之别,名曰丰隆,去踝八寸,别走太阴……其病……实则狂癫”,其络脉实时也可出现狂癫的证候。针刺治疗,应分析足阳明胃经的络脉病证的虚实,虚证施以补法,实证则用泻法,以除邪热而遍身之热可除。其具体治疗的方法乃是推拿疗法,盖因头为诸阳之会,阳明为阖,所以取颈动脉处足阳明胃经人迎穴,自上而下按而“久持之,卷而切推之”,向下至缺盆中央,目的在于退散其邪,以泄除足阳明之热,而狂、妄等精神失常之症可自平息。设或配丰隆、冲阳,或酌取内庭、气冲,以泻其实,而清其热,其效或更捷。5真正的邪恶和明确的区分5.1气和饮食合并“真气者,所受于天,与水谷并而充身也”,指真气就是所受先天的精气,和饮食后的谷气合并而充养周身的。这说明人体各种功能活动以及抗病能力都和真气直接相关,故真气是人体生命活动的原动力。5.2“气来约束,而来社会主义道路”“则从旧传统”来认识“正气者,正风也,从一方来,非实风,又非虚风也。……其中人也浅,合而自去,其气来柔弱,不能胜真气,故自去。”正气也称为正风,它是从符合四时的变化一方面而来,即春温、夏热、秋凉、冬寒等,不是与四时相反的虚风