copd合并型呼吸衰竭病人应用无创呼吸机治疗的护理体会

copd合并型呼吸衰竭病人应用无创呼吸机治疗的护理体会

慢性阻塞性肺病（copd）是一种具有气流限制特征的肺部疾病。当COPD急性加重时可伴随出现Ⅱ型呼吸衰竭,此类病人病情重、死亡率高,常规药物治疗合并鼻导管或普通面罩吸氧有时难以缓解病情,甚至还可能加重二氧化碳潴留,导致呼吸衰竭程度加重,增加死亡风险。因此,及时进行呼吸支持治疗、尽快改善病人通气功能、纠正缺氧及二氧化碳潴留至关重要。近年来,我科对COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭病人使用无创呼吸机辅助通气治疗,临床疗效满意。现报告如下。选择西安交通大学第一附属医院急诊监护室收治的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭病人163例为研究对象,其中男98例,女65例;年龄57岁~91岁(69.21岁±7.01岁)。2012年11月—2013年11月收治的87例病人为观察组,2011年11月—2012年11月收治的76例病人为对照组。两组一般资料比较见表1。纳入标准:符合2007年中华医学呼吸病学分会制订的COPD诊治指南中的诊断标准和Ⅱ型呼吸衰竭诊断标准。2结果见表2和表33无创呼吸的临床效果COPD常因呼吸道感染、气道阻塞、营养不良、呼吸肌疲劳而使病人肺的通气和换气功能发生障碍,导致机体缺氧及二氧化碳潴留,引起Ⅱ型呼吸衰竭。COPD病人存在内源性呼气末正压。无创呼吸机是通过口鼻面罩或全面罩等无创方式将病人与呼吸机相连进行正压辅助通气的一种人工机械通气装置,为病人提供有效地呼吸支持,减少呼吸肌疲劳,增加每分通气量,改善肺的顺应性,对抗呼气末正压降低病人吸气负荷,可以使支气管扩张,防止细支气管陷闭,降低气道阻力,使肺泡内CO2有效排出,从而纠正呼吸衰竭。近年来,无创呼吸机应用于临床,取得了肯定的疗效。本研究结果显示,两组病例入院时病情轻重无明显差别(P>0.05);治疗24h后观察组比对照组病人RR、HR减慢,PaO2、SaO2显著升高,PaCO2显著降低(P<0.01);观察组病情好转出院者较对照组多,病情加重者较对照组少(P<0.05)。说明无创呼吸机作为一种辅助呼吸方式,可有效改善病人PaO2、PaCO2、SaO2,缓解组织缺氧状态,改善呼吸困难,是治疗COPD合并呼吸衰竭的有效方法。在临床工作中,深刻体会到无创呼吸机辅助通气治疗良好的疗效以及给急诊医护工作带来的方便。无创呼吸机具有体积小、使用简便安全、操作灵活等特点,特别是该设备具有无创特点,不需要气管插管,避免了有创通气的相关并发症;使用机器的同时还保留了病人正常的咳嗽、饮食、语言交流等,不但易于病人接受,也利于医护人员观察病情。所以,笔者认为治疗COPD合并Ⅱ呼吸衰竭时无创呼吸机是非常有益的选择。4护理4.1根据需求,进行情绪协调使用无创呼吸机的最大障碍是病人依从性较差。其主要原因来自于病人本身,尤其是初次使用呼吸机的病人对应用呼吸机有焦虑、恐惧、担忧的心理反应。有些病人因此拒绝使用无创呼吸机。护士针对这种情况应向病人解释应用呼吸机的安全性、重要性,告知其不影响正常生活,鼓励病人配合治疗;当病人出现烦躁、不愿配合等问题时,指导病人平静呼吸,做到人机协调,告知病人消除恐惧心理对消除人机对抗至关重要。此外,选择合适的面罩、循序渐进增加压力支持同样重要,可将吸气压力从4cmH2O~8cmH2O、呼气压力从2cmH2O~3cmH2O开始,每隔5min~10min增加1cmH2O,逐渐增加到合适的治疗通气参数,使病人逐渐适应,尽量减轻痛苦,从而使病人依从性增加而达到良好的治疗效果。4.2呼吸的观察与监测使用无创呼吸机期间,护士必须密切观察病情变化,及时与病人进行非语言沟通,如手势、文字、面部表情等,观察病人的反应,正确判断病人意识,情绪等变化;监测体温、血压、呼吸(自主呼吸的频率、节律,通气量、自主呼吸与机器是否同步)、心率、血氧饱和度等;严格监控病人的血常规、血生化指标、血气分析指标。同时,鼓励病人有效咳嗽、排痰,发现问题及时处理。4.3预防呼吸感染压疮是指机体局部组织长时间受压,血液循环障碍,致使皮肤和皮下组织失去正常功能而引起的组织破损和坏死。资料显示,无创呼吸机使用过程中,面罩通气数小时,皮肤损伤的发生率为2%~23%,持续口鼻面罩通气48h以上,皮肤损伤发生率高达70%。所以,预防面部压疮是无创呼吸机护理工作中的重点。针对此种情况,采取了一系列综合性预防护理措施,并在无创呼吸机压疮防治中取得了显著效果。首先根据病人脸型选择合适的鼻罩或口鼻面罩,以防止型号不适造成的易漏气或舒适度差等问题。戴面罩前先清洁面部皮肤,并涂薄凡士林保护皮肤。戴鼻罩或口鼻面罩前在鼻跟部及脸颊周围采用超薄型敷料适形贴敷,扩大受压面积,避免压力直接作用于病人面部,同时减少面部皮肤与面罩的摩擦。用多头带固定面罩以分散压力,绑带松紧适宜,以能容纳1个或2个手指为宜,以防漏气并保证正常的血液循环。其次带机期间2h取下面罩休息10min,改鼻导管吸氧,此时吸氧浓度比带机时可提高10%~20%。间歇期用温水敷鼻部及脸颊周围皮肤,同时观察局部皮肤的颜色、血运情况。对于压痕明显且皮肤发红时,使用金霉素眼膏涂敷,注意保持局部清洁,定时换药,防止继发感染。4.4加强干湿化处理口鼻干燥为无创呼吸机使用时较常见的并发症,是由于气流持续吹入气道所造成的。应注意保持呼吸机的持续湿化功能。间歇停机,停机期间注意饮水。经以上处理上述症状可以缓解。眼角膜干燥多由于病人固定带过松,使面罩从鼻部漏气所致。应经常检查面罩是否漏气,必要时用纱布填塞漏气处,如有角膜炎的发生,可用凡士林纱布覆盖双眼,经常清洁眼内分泌物。4.5减轻病人的胃损伤应用呼吸机时,常因病人做吞咽动作造成胃肠胀气。护士应指导病人取半坐卧位,用鼻呼吸,并减少吞咽动作,避免气体吸入胃内造成胃胀气。对腹胀明显的病人可尽早采取胃肠减压同时进行饮食指导:尽量避免饱餐,少食甜食以及其他易产气食物。低钾的病人给予补钾,或者根据医嘱给予胃肠动力药物,经上述处理,腹胀均可得到缓解。另外,避免饱餐、适当的头高位或半卧位、应用促胃动力药物等措施可减少胃内容物反流或呕吐物的误吸,避免吸入性肺炎和窒息的发生。综上所述,无创呼吸机辅助通气是治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的有效手段,细致而严谨的护理工作则是其成功治疗的保障。相关成果值得临床广泛应用和不断研究。1数据和方法1.1一般数据1.2方法1.2.1呼吸强度及氧饱和度对照组采取常规治疗,包括抗感染、平喘、祛痰、营养支持、糖皮质激素、对症治疗、纠正水电解质紊乱和维持酸碱平衡以及给予鼻导管或普通面罩吸氧等。观察组在常规治疗基础上联合无创呼吸机辅助通气。采用S/T模式,设定参数为:呼吸频率为(10~16)/min,吸气压力(IPAP)为8cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)~20cmH2O,呼气压力(EPAP)为5cmH2O~12cmH2O,氧浓度根据病人缺氧状况调整,氧饱和度维持在90%以上。每日上机12h以上,疗程为1周以上。1.2.2疗效判定标准对比两组病人治疗前后的临床症状和呼吸频率(RR)、心率(HR)、血气分析(PaO2、PaCO2、SaO2)等指标变化。若治疗后病人临床症状明显缓解、血气指标改善,则判