胎膜早破产后发生流产原因分析

胎膜早破产后发生流产原因分析

胎盘流产的特点是临床上常见的并发症。妊娠37周后10%和37周以下2%3.5%的并发症。胎膜早破后母儿易发生一系列并发症,除导致早产、新生儿死亡、宫内感染、产褥感染外,常常预示可能发生难产。现对我院胎膜早破孕妇中发生难产者进行回顾性分析。1数据和方法1.1胎膜早破孕产妇年龄分布以2004年1月~2005年12月在我院住院分娩的126例无其他并发症的胎膜早破孕妇作为早破组,年龄19~38岁,平均年龄24岁,孕周29~43周,平均38周。采用随机抽样方式抽取本院同期无胎膜早破的健康孕妇126例作为对照组,年龄20~35岁,孕周37~42周,平均39周。1.2诊断标准胎膜早破诊断标准参照《妇产科学》第6版,难产诊断标准参照《病理产科学》。1.3阴道流液增加胎膜早破126例,均于临产前阴道突然有较多液体流出,且在腹压增加和上推胎先露时阴道流液增多,肛查时阴道有少量、间断性液体排出。126例中,孕29周发生胎膜早破者1例,孕31~36周发生胎膜早破者8例,孕36周以上发生胎膜早破者117例。2结果2.1胎盘早期破裂与流产之间的关系2.2新生儿窒息出生1分钟新生儿评分1~6分者早破组8例,对照组4例,早破组1例经抢救无效死亡,其余均经抢救存活。2.3胎位、入阙位置早破组中头盆不称25例,20例先露未衔接(胎位分别为臀位3例,枕横位12例,枕后位4例,高直位1例)。对照组126例中,头盆不称16例,臀位2例,枕横位7例,枕后位2例。2.4妊娠和妊娠合并实施药物治疗对胎膜早破中9例孕29~36周无感染征象的孕妇行臀高位,避免肛查及阴道检查,严密观察胎心音及羊水性状,监测孕妇体温及血象,同时给予地塞米松促胎肺成熟及抗生素预防感染。对孕周>36周的117例,采用床旁B超监视,对骨盆内外测量无明显异常者,破膜24h无宫缩的行催产素引产。早破组126例中有5例发生严重宫内感染,故对其中3例行剖宫产结束分娩,术前、术后使用抗生素;1例孕32周经保胎治疗无效,经阴道分娩;另1例已临产且无产道异常,经阴道分娩,产前即用抗生素。2.5妊娠和妊娠后监测早破组126例中,头盆不称25例,其中5例轻度头盆不称者行阴道助产,其余20例均行剖宫产。3例臀位者中,1例经产道行臀位助娩,另2例行剖宫产结束分娩。枕横位12例中,3例行徒手转胎位经阴道分娩,9例行剖宫产。枕后位4例和高直位1例均行剖宫产。对照组中,难产27例,其中19例行剖宫产,8例经阴道助产分娩。3讨论3.1及时筛查原因近年来,胎膜早破难产的发生率有增加趋势,本文发生率为35.7%,应引起高度重视。由于胎膜早破常预示可能发生难产,应予以警惕。一旦发生应尽快查明原因,及时处理。胎膜早破与难产互为因果关系。首先,有难产因素时易发生胎膜早破,各种原因导致的头盆不称、胎头未衔接,尤其是胎头高浮者,使胎先露与骨盆间有更多的空隙,当宫腔压力增加时,如宫颈口不能抵御前羊水囊压力的增加或胎膜发育不良、感染等,均可导致胎膜早破。胎膜早破使难产及手术率增加。3.2妊娠和妊娠合并妊娠产程的管理一旦发生胎膜早破,应严密观察临产后胎先露的衔接情况。胎膜早破后12h未临产者即用抗生素预防感染。对孕周29~36周胎膜早破不伴感染者,取臀高位卧床休息,应避免肛查及阴道检查,根据具体情况可使用子宫收缩抑制剂,同时可用地塞米松促胎肺成熟。对孕周36周以上者,有条件的应作床旁B超监测,若无明显头盆不称,破膜24h后未临产者即行引产,常用缩宫素进行静脉滴注。积极处理第二、第三产程,对产程进展缓慢者,应及时查明原因。对第一产程延长的,可用缩宫素静脉滴注、利多卡因封闭宫颈以缩短产程;对第二产程停滞,胎头下降延缓、停滞的及时处理,凡不能经阴道分娩者应及时行剖宫产结束分娩。对已发生宫内感染者及时处理,使用足量抗生素,首选青霉素、氨卡青霉素,尽快结束分娩。对胎膜早破者应注意预防产褥感染,术前使用足量抗生素,术中对伴有感染者用甲硝