留置导尿管尿管堵塞原因分析

留置导尿管尿管堵塞原因分析

随着囊肿尿管的质量不断更新和改进，其组织适应性、引流效果和固定方法明显优于传统的单腔橡胶尿管。现在，它被用来引流尿液和药物。在留置气囊导尿管导尿过程中经常发生尿液外溢现象,不仅给治疗和护理带来诸多不便,同时也增加了患者痛苦。现将出现的原因及处理措施分析、报告如下。1临床数据我科2007年~2008年留置导尿患者发生漏尿者15例,其中因尿管堵塞漏尿者4例,因尿道松弛漏尿者7例,因膀胱冲洗漏尿者4例。2外液溢出原因2.1长期尿管冲洗及尿盐积垢堵塞是导致投尿的因素之一膀胱内有尿,但尿管内无尿液流出。主要原因为:(1)尿管扭曲或受压:引流袋放置不当或患者体位不当均可造成尿管受压、反折或扭曲。(2)膀胱黏膜堵塞尿管:导管内孔贴近膀胱黏膜时引流袋及尿管构成了一个封闭系统,低于膀胱水平的尿袋对尿液有一个持续性的负压吸引力,膀胱黏膜随着压力堵塞尿袋的侧孔时,尿液就会从尿管旁边溢出,尿袋与膀胱的落差越大,堵塞的可能性越大。(3)血块堵塞尿管:插管动作粗暴或插管速度过快、润滑不够、气囊导管球囊尚未完全进入膀胱即向气囊内注水,以及过度牵拉尿管均可造成尿道撕裂伤;长期留置尿管行膀胱冲洗时,注入速度过快,压力过高以及气囊对膀胱黏膜的局部刺激也会导致大量血尿;膀胱本身疾病出血亦可造成血块堵塞尿管。(4)尿盐积垢堵塞尿管:尿盐积垢的形成与留置尿管时间及是否合并尿路感染有密切关系。长期导尿患者几乎100%发生菌尿,膀胱残余尿的长期刺激亦可导致尿路感染。细菌及代谢产物、尿液中某些蛋白质及尿盐共同构成了包裹尿管的膜性结构,从而导致尿管堵塞。2.2尿道口外溢原因老年患者特别是长期卧床者和昏迷的患者,会阴部肌肉弹性差,尿道括约肌松弛,伴前列腺肥大或部分女性患者因生产原因致尿道口狭小,只能选择型号较小的导尿管,此时发生尿液外溢不可避免。2.3合成历史上正常排尿模式及向开放放尿方法排尿膀胱具有贮尿和排尿的双重功能,长期留置尿管者,常采用开放引流和定时间歇放尿方法排尿,处于非正常排尿模式,特别是开放引流放尿,使本应间断的排尿活动变成了连续过程,膀胱贮存功能废用,排尿过程中断,膀胱成空虚及惰性状态,一旦夹闭尿管即致尿液外溢。2.42.5患者的历史心理神志清醒的老年患者,尤其初次置入尿管大多不适应已置入尿管的角色变化,不时用力排尿,由于患者存在排尿意识,在行排尿时膀胱括约肌、逼尿肌等肌肉的主动收缩和舒张运动,致使球囊处封闭不严,尿液自尿管旁流出,形成排尿时尿管和外尿道口处都排尿的现象。2.6独立位置2.7非常多地注水，压力非常大过大的气囊压迫双输尿管开口,使输尿管蠕动加剧,输尿管传下来的蠕动波会引起三角区收缩以致膀胱痉挛。3护理对策3.1讲清心理压力关心体贴患者,尊重患者人格,做好遮挡隔离工作。向患者讲解留置导尿的目的和护理方法,使其提高认识,减轻心理压力,告知患者留置尿管后不可用力排尿,教会患者根据个体情况自行夹闭或开放尿管的方法,充分调动患者的主观能动性。3.2盐水注入量控制插尿管前用0.5%的碘伏消毒尿道口,插管时动作要轻柔,遇有阻力不可强行插入,气囊导尿管必须见尿后再插入4~5cm方可向气囊内注入10~20ml生理盐水后向外回拉至有阻力时为止,禁止注入空气,否则可致尿管前端浮于液面以上,引起引流不畅。注入生理盐水时用力要适度、均匀,同时注意压力变化和患者主诉,避免球囊破裂或尿管置入过程中损伤尿道。由于老年膀胱结构、容量的变化,球囊内注液量也应适当减少,一般小于10ml为宜,注液量过大造成球囊在膀胱内浮动,封闭尿道内口效果不好,易发生溢尿,注液量6~8ml较适宜。3.3阴道疾病引流袋位置要合适,翻身时避免尿管受压或扭曲,防止过渡牵拉造成尿道撕裂伤,或造成尿管脱出。3.4尿盐积垢堵塞尿管的预防怀疑膀胱黏膜堵塞可用注射器注入20ml无菌生理盐水,并变换体位。膀胱冲洗时应用生理盐水慢速低压冲洗,以减轻刺激防止血尿产生。若有血尿存在,可在膀胱排空后注入生理盐水100ml加去甲肾上腺素8mg保留止血。若怀疑尿盐积垢堵塞尿管,应鼓励患者多饮水、多排尿,可达到机械性“内冲洗”,预防尿管表面结晶形成,同时定期更换导尿管,阻止尿盐积垢堵塞尿管。长期留置尿管者,除每天定期用呋喃西林液冲洗膀胱外,还应行2~3次/周使用5%碳酸氢钠100~200ml冲洗膀胱,预防钙盐沉积,或遵医嘱,口服碳酸氢钠片碱化尿液,以减少黏液分泌,保持尿管引流通畅3.5预防重新预防的压痛老年患者导尿时宜选择型号较大、管腔较粗的导尿管,既可防止尿液外溢,又能保证尿管通畅。部分只能选择较小型号尿管的患者,可垫一次性中单,以保持会阴部清洁干燥,避免发生压疮。对已流出的尿液应及时清洁处理并加强臀部护理,温开水清洗臀部2~3次/d。另外,可协助患者取侧卧位,从而减少尿液外流。3.6尿管排污开尿管神志清醒患者,可遵照正常生理排尿反射进行排尿,即感到有尿意时,开放尿管排尿,至尿液排尽再夹闭尿管;神志不清者可夹闭尿管,开始放尿1次/1~2d,然后逐渐延长至1次/2~3d放尿,应用利尿药或大量输液者可适当缩短放尿时间,但必须保证膀胱有一定容量后再行排尿,防止膀胱萎缩。3.7尿袋及尿管冲洗留置尿管是导致尿路感染最主要的危险因素,而尿路感染又可导致多种并发症,引起尿液外溢,因此预防尿路感染至关重要:(1)置管时严格无菌操作。(2)妥善固定尿管,保持尿袋位置低于尿道口,不可超过耻骨联合水平,防止尿液倒流。(3)每天更换尿袋,更换尿袋时用0.5%碘伏由内向外螺旋式消毒接口,更换尿管1次/2周。(4)保持会阴部清洁,每天用0.5%碘伏棉球消毒尿道口及尿管近尿道口端。(5)鼓励患者多饮水,以保证足够的尿液持续自然的冲洗尿道。3.8膀胱冲洗几个操作环节的规范:一次输入液体量不宜过多,应控制在少量多次,以150~200ml为宜。冲洗液悬挂高度不宜过高,注意选择低于60cm。放尿时尽可能排空膀胱内残余尿,必要时以手置膀胱底部压尿。3.9活动或锻炼的广度如因患者活动,翻身幅度过大而造成尿管位置移动,要及时行健康教育,指导患者进行适度的运动。4预防和减少漏尿以上改进方法