农村老人居家养老研究马良组

农村老年人居家养老问题研究—以泉州为例类别:社会科学类学术论文ﻬ农村老年人居家养老问题研究-以泉州为例摘要:当今世界面临的重大社会问题之一是人口老龄化,而我国是世界上老年人口最多的国家，此问题更为严重和迫切。有关资料显示，我国6０岁以上的老年人口已达1.4亿,占全国总人口的11％,并以每年平均3.１2％的速度递增。实践表明,传统的家庭和养老和机构养老并不能满足社会化的养老需求，探索新型的居家养老模式已成为我国社会的当务之急。通过近几年的尝试和探索,城市的居家养老工作有了长足的进步，而农村居家养老尚属空白。本文拟通过对泉州农村的调查研究探索和发现农村居家养老工作的现状和存在的主要问题,并针对居家养老工作及居家养老服务提出相应的对策建议。关键词:农村老年人居家养老改进服务目录TOC\o”1—3"\h\ｚ\uＨYPERＬIＮK\ｌ”_Toc2７865４１49”第１章引言 PＡＧEREF_Toc278６5４１４9\ｈ４HYＰERLINK\ｌ＂_Ｔｏｃ278６54１50＂1。1选题背景ﻩPAGＥRＥF_Tｏｃ２7865４15０\ｈ4HYPＥＲLＩNK＼l＂＿Toc27８６54１51"1．2选题意义 PAGEＲEF＿Ｔoｃ278６541５１\h5HＹPＥRLＩＮK\ｌ＂_Ｔｏc27８６５4152＂1。3本文基本思路与研究内容ﻩPＡGＥREF＿Tｏc2７865４１5２＼h７HYPERLIＮK\l＂_Ｔｏc２７８６5415３”1.3．１基本思路ﻩPＡGERＥF_Tｏc2786５4153\ｈ7ＨYPEＲLINK\ｌ＂_Tｏc2７865４１５４＂1．3.2研究对象ﻩＰＡGＥREＦ_Ｔoc2７865４154\ｈ７HYＰEＲLIＮＫ\l”_Tｏc27865４1５5"1。４本文研究方法与创新点ﻩＰAＧＥREＦ_Toｃ278６５4155＼ｈ7ＨYPERLＩＮK\l”_Toｃ27８654156”1．４.１研究方法ﻩPAＧＥＲEF_Tｏｃ２7８６５４１５６＼ｈ7HＹPＥRＬIＮＫ\l＂_Ｔoc2786５41５7"1．４.２本文的创新之处ﻩＰAGEREＦ＿Ｔoc2786541５7＼h8HＹＰＥＲＬINK\l＂_Toc278654158”第2章居家养老问题综述ﻩPＡＧEREF_Toc２786５4158\h8HＹＰＥＲＬINK\l”＿Ｔoｃ２78654159”2.1概念界定 PAＧEREＦ_Toｃ27８654159\h8HYPERLINK\l＂＿Toc278６5416０"2.1.1居家养老的定义ﻩＰAGEREＦ_Toc278６5４1６０\h8HYPＥRLＩNK\l＂_Tｏc２78654161”2．１.2居家养老服务的定义ﻩPＡＧEＲEF_Tｏｃ27８６5４１6１\h9HYＰERLIＮＫ\ｌ＂_Toc27865４１6２"2。2居家养老情况概述 PAGEＲEF_Toｃ278６5416２\ｈ９ＨＹPEＲLIＮK\ｌ＂_Tｏｃ２78６５４163"2。2。１居家养老的起源ﻩPＡGＥREF_Ｔoc27８654１63\h9HYPERＬIＮK\l＂_Ｔoc2786５4164”２.2．2居家养老的发展概况 PAGＥREF_Toc27865４164\ｈ1０ＨYPERLＩNＫ\l＂_Ｔoc２78654１65”２．2.2.1国外居家养老现状概述ﻩPAＧEREF＿Toc278654１6５\h１0ＨYＰERLINＫ＼ｌ”_Ｔoc２786５41６６"2．2。２.2国内居家养老现状概述ﻩＰＡGＥREF_Toｃ27８65416６＼ｈ１0HYＰＥRLINK＼l＂＿Tｏc２7８６541６7＂第３章泉州居家养老现状调查 PAGERＥＦ＿Ｔｏc278654１６7\ｈ１1ＨＹＰEＲLINK\l”_Ｔｏｃ27８6５41６８”3．1样本回收情况ﻩPＡGEＲEF_Ｔｏｃ2７8６541６8\ｈ1１HYＰERLINK\l”_Tｏc２７8654１69"3．2调查总结及分析ﻩＰAGＥＲEF＿Toc278６541６9\h11HYPERLＩNK\l"_Toc2786５４１７0＂第４章改进泉州农村居家养老现状的基本框架ﻩPAＧEＲEF_Ｔｏｃ2７8６54１70＼h16ＨYＰＥRLINK\l＂＿Toｃ2７8６5４１71"4。1现行泉州地区居家养老政策ﻩPAGEＲＥF＿Tｏc２７8６5４171\ｈ１6HＹＰEＲLINＫ４．3对问题的认知与反思ﻩPＡGERＥF_Toc２７８6541７３\ｈ19HＹPERLＩＮK4。5方案框架与具体实施措施ﻩＰAGＥＲEF_Ｔoｃ27８６5４1７5＼h２0ＨYPEＲLINK\l”＿Toc278６５４１7６”4．5。1方案框架ﻩPＡＧERＥＦ＿Toｃ2７8654１７6＼ｈ２０HYPERＬIＮＫ４.5.2具体实施措施ﻩPAGEREF＿Toｃ278６５4１77＼h2１HYPEＲＬＩＮK＼ｌ＂_Toc27８6５4１７８＂4．6着眼于长远角度的发展ﻩPAＧＥＲEF_Ｔｏc27８65４178＼ｈ２4ＨＹPＥRLＩNＫ\ｌ"＿Ｔｏｃ2７8６5４1７9"第5章结束语ﻩPAGEREF＿Toc2７８６541７9\ｈ２４ＨYPＥRLINK＼l”_Ｔoc２78６54180＂参考文献ﻩPＡGＥREF＿Ｔoc2７865４１80\h25HYPERLINK＼l"＿Ｔoｃ２７８6５４18１"附录：农村居家养老现状问卷调查ﻩPＡGＥＲEF_Toｃ２７8６５４1８１＼h２６第1章引言1。１选题背景国家背景人口老龄化问题日趋严重、养老成为社会热点问题。著名作家、全国政协委员梁晓声提交的一份关于为城镇老年人提供社区服务的提案说：“中央政府一直以来强调共享改革开放的成果，建设和谐社会。我们有责任让这些过惯了苦日子的老父亲、老母亲们也享受到中国改革开放的成果。政府有责任让每一个老人都过上安详、幸福的生活，为他们尤其是居住在城镇的老人提供必要的社区服务。”随着我国老龄社会的到来，日益严峻的人口老龄化已经成为我国社会发展中亟待解决的一项社会突出问题.据调查显示，目前我国6５岁以上的老年人口已经超过了1亿，占据我国人口约10％,另外约有一千万80岁以上的高龄老年人急需照顾.这是全社会都应该认真思考、积极应对，寻求科学、合理、有效的、符合现今社会实际情况的方式方法，解决社会养老问题。这一社会焦点性问题能否科学、合理的解决实施关乎整个社会的和谐稳定，更关乎于每个家庭的幸福.养老模式主导力量主要优势存在问题家庭养老家庭成员符合老年人心理和中国文化传统。逐渐丧失社会基础和文化基础；大量空巢和孤寡老人出现机构养老养老机构规模效应,服务完善.投资压力大,老年人心理排斥小型社区养老社会个人灵活方便,投资较小。服务不完善；政策限制;没有规模效应.模拟家庭养老老人个人符合人性，经济实惠。无法大量推广;人员难匹配居居家养老政府主导社区人员服务全面；公益性强;照顾弱势群体。易流于形式;激励不足;效率低下;难以具备长期机制市场主导社会力量积极性高，有发展动力，政府负担轻。启动困难；盈利心强；缺少人情化;对承办人素质要求高。民间组织民间组织服务完善；效果较好;兼顾公益与盈利性。民间组织发育不完善,能承办的不多.上图清楚地显示了各种养老方式的优势和不足，不难看出，居家养老是解决养老问题的最佳途径,全国各大城市已经先后作出了有益的探索和尝试并且取得了相当的成绩。而相对于城市已经开始逐步发展起来的居家养老模式，农村的居家养老还处于停滞阶段。基于这样的背景，我们希望通过对农村养老情况的调查以及对城市居家养老的了解，为农村的居家养老提供一些可以借鉴的经验.调查地(泉州)背景泉州农村现有的医疗服务体系落后，对现存的县、乡、村三级卫生医疗服务机构以及农村中存在的大量的私营的医疗诊所,需要进行培训指导支持来提升农村居家养老水平的保障。农村居家养老需要基础设施建设，包括养老设施建设、活动场所建设、无障碍设施建设、增加健身器械。这些在城市都已经较为完善，但在农村还属于起步阶段。2010年２月1日正式出台的《泉州市政府关于推进居家养老服务工作的贯彻意见》指出,泉州市将在社区搭建“一站式”服务平台，为全市７0万名老人建立和完善居家养老服务网络。泉州市将以有偿、低偿、优惠服务为主,政府购买服务为辅，为老人提供无偿、低偿、有偿的服务。1。2选题意义一、强化农村居家养老，是适应人口老龄化发展的客观要求。随着农村家庭年轻成员持续向城镇迁移，农村“空巢”老人与日俱增,据不完全统计,现已占到农村老年人口比重的77%，许多缺乏生活自理能力的农村“空巢”老人，特别是独居老人的基本生活发生了困难,还带来了孤独、寂寞等精神问题,使他们的生活质量受到严重影响。建立健全农村居家老年人养老服务保障机制，是坚持以人为本,建设社会主义新农村,构建农村和谐社会的必然要求,势在必行。二、强化农村居家养老,是建立完善社会养老保障体系的必要补充我国社会保障事业近年来有了长足的发展,但是相对于人口老龄化加速过程中大量增加的照顾需求,其养老规模和能力又显得严重不足，而这种情况在农村地区尤为严重.我国正处于社会主义初级阶段,经济发展水平还不高，老年服务业总体发展水平滞后,老年福利设施在数量和质量上都与现实需要有很大差距，现有社会养老机构照料老人的能力远不能满足要求。同时,机构照顾比较高的费用也使一些经济困难的老年人望而却步；即使有条件去养老机构养老的老年人,也因受中国传统文化习惯的影响，不愿去相关机构养老；对在机构养老的老年人，有专家指出，轻易造成社会疏离、习惯性无助等问题。因此,发展居家养老是我国社会养老保障体系的必要补充，也是解决农村养老问题的重大战略选择。三、强化农村居家养老，是提高老年人生活质量,加强社会主义精神文明建设的现实需要.提高农村老年人生活质量，让老年人享受舒适安全、高质量的养老服务,是加强社会主义精神文明建设的需要,也是国家对养老事业提出的新的要求。完善的农村居家养老应该要充分挖掘、整合、利用农村养老机构、医疗机构、村落文化宫、村民学校、老年人活动室等各种公共服务资源参与到居家养老服务中来，根据不同服务资源的特点和专长,有针对性地拓展服务功能、增加服务项目、扩大服务范围，最大限度地发挥现有公共服务资源在农村居家养老服务中的作用，实现资源共享.要满足和改善农村老年人对物质生活的非凡要求，更要不断满足和丰富老年人对精神文化生活的非凡需要.为老年人提供全方位的服务，在养老过程中体现出鲜明的人文性和道义性，是社会文明进步的重要标志.这不仅有利于全社会养老事业的发展和完善，还有利于形成积极的社会风尚，使农村老人在一种积极、活跃的精神状态中安度晚年。四、强化农村居家养老,是缓解政府财政负担、维护社会稳定的现实出路。我们国家是在经济欠发达的情况下进入老龄化社会的,如此低的经济发展水平,要承受如此高程度的人口老龄化，决定了我国不能象西方国家那样由政府包办社会养老福利事业。这就需要开辟出一条养老职能社会化的道路，以缓解政府财政压力。强化农村居家养老功能，正是适应了这一要求,同时也为体制转轨和结构转型营造了一个更加宽松的环境,为维护社会稳定、缓解社会矛盾提供了有效的保障。总而言之,全面推进农村居家养老服务，是破解我国日趋尖锐的养老服务难题，切实提高广大老年人生命、生活质量的重要出路;是弘扬中华民族尊老敬老优良传统，尊重老年人情感和心理需求的人性化选择；是促进家庭和谐、社区和谐和代际和谐，推动社会主义和谐社会建设的重要举措;也是加快发展服务业,扩大就业渠道和促进经济增长的重要途径.1。3本文基本思路与研究内容１．3。１基本思路本文以日益凸显的全国性人口老龄化问题为背景,在对前人关于老龄问题的研究的基础上通过文献查阅、问卷调查、访谈等方法了解当前农村老人居家养老现状,分析总结了泉州居家养老体系存在的问题,以此为研究的切入点探究其原因，在借鉴城市居家养老服务发展经验的基础上,从居民、居委会以及政府三个角度综合考虑，提出针对性较强,较为有效的解决问题的对策与措施。分析了泉州具有代表性的农村居家养老问题的现状及存在的问题,提出了有利于改善居家养老体系的可行性建议及方案。１.3。２研究对象针对研究课题,笔者确定农村老年人、村委会成员、政府为研究对象,从三个层面进行了认真的调查和访谈.1。4本文研究方法与创新点１。４．１研究方法⑴文献研究法:对有关居家养老问题的研究文献与实践成果进行归纳梳理,了解国内在这一领域的研究进展、成果与不足，作为借鉴。认真研读有关论著、资料，并对其进行进一步的整理、分析，使之运用于研究。⑵调查法:主要通过问卷和访谈两种方式进行。针对农村老人设计调查问卷，及访谈提纲，围绕农村老人居家养老现状进行调查分析，搜集目前居家养老工作的具体实施情况。⑶对比分析法:为了更好的分析农村居家养老体系存在的问题,本文采取对比分析的方法,通过查阅相关资料了解城市居家养老工作的政策及成果、通过文献资料和笔者自己设计并开展的调查问卷，分析农村居家养老的现状，然后将两者进行对比，为后面论述改进农村老人居家养老工作提供借鉴和参考依据。⑷规范分析法:笔者充分利用图书馆和网络资源，通过查阅文献资料、问卷调查、专家访谈等手段,收集整理了大量数据资料，并在数据分析的基础上，从居民、居委会、政府三个层面提出了解决当前农村老人居家养老问题的基本框架。1.4．2本文的创新之处1.在2０１0年的两会上,居家养老成为议员们热议的话题，笔者紧跟时事，对居家养老问题进行调查研究,希望能有更深度的研究成果.此课题不仅具有鲜明的时代特征，而且具有广泛的现实意义。2。泉州作为福建的三大城市之一,GDＰ长期处于领先地位，具有较强的示范性与开创性,且民营经济占统治地位的泉州政府运作与其他地方政府有点差异.与对应的养老服务及社会保障也有所不同。可将泉州的居家养老作为一个特殊的考察点.3．相对城市而言,农村养老由于资金不足、设备不全、经验缺乏等原因，还处于相对落后的状态。相关学者大多针对城市居家养老问题进行调查，而真正了解农村居家养老工作的学者却是少之又少。农村老年人这一弱势群体的利益需要引起社会更加广泛的关注。第2章居家养老问题综述２.１概念界定2.1．１居家养老的定义居家养老是指老年人按照我国民族生活习惯，选择居住家庭中,而不是入住养老机构内，安度晚年生活的养老方式。它以社区为平台，整合社区内各种服务资源,为老人提供助餐、助洁、助浴、助医等服务。这种模式既解决了在养老院养老亲情淡薄的问题，又解决了传统养老服务不足的难题,是养老模式的“第三种选择”,被称为“没有围墙的养老院",是一种介于家庭养老和机构养老之间的新型养老模式。2．１。2居家养老服务的定义居家养老服务是指政府和社会力量依托社区，为居家的老年人提供生活照料、家政服务、康复护理和精神慰藉等方面服务的一种服务形式。它是对传统家庭养老模式的补充与更新，是我国发展社区服务，建立养老服务体系的一项重要内容。服务对象：城区60岁以上居住在家中的老年人,重点是“三无"老年人、享受低保、生活不能自理特困老年人。服务内容：生活照料、康复护理、家政服务，文化娱乐和精神慰籍等。服务方式:采取无偿与有偿、低偿服务相结合；政府主导和社会参与相结合；走出家门接受服务和上门提供服务相结合的服务方式。2.２居家养老情况概述2．2．1居家养老的起源社区居家养老最早起源于西方发达国家,在２０世纪开始有了较大范围的发展.居家养老的社区服务在国外一般称为老年人社区照顾,它历经了从建立的不完善到现在的比较成熟的发展历程。像英国政府从20世纪5０年代后期开始推行社区照顾的养老模式,即社区老年照顾服务。到了2０世纪70年代社区照顾在英国已经相当普遍。在２0世纪９０年代颁布了《国家健康服务与社区照顾法令》进一步促进居家养老的发展与完善。２。２.2居家养老的发展概况2。2.２.１国外居家养老现状概述人口老龄化不仅仅是中国的问题，而且是世界的问题。联合国近期公布的一份报告指出，目前全球平均每9个人当中就有1个人的年龄超过6０岁。预计至2０45年，全世界60岁以上老年人口数量将首次超过1４岁以下青少年人数，到2０５０年，老年人口比例将升至22％。在应对老龄化问题的过程中，居家养老社会化已成为一种潮流。在发达国家老龄化问题尤其明显,很多国家已经有比较成熟的解决经验。西方国家发展社区服务，从制度上保证老人生活在社区和生活在养老机构一样能获得相同的服务，并通过对有老人的家庭进行福利政策倾斜等确保老年人可以在家庭中获得舒适生活。以美国为例，他们在社区开辟了各种老人服务项目,包括送饭上门、送医上门、送车上门、定期探望、紧急救助等。出远门时,只要给市政府相关部门打个电话，专车会按时开到家门口，办完事还会把人送回家，许多服务是免费的。资料显示:目前，发达国家机构养老最多只能达到老人总数的８％，美国、英国等则有高达9５％的老人在家实现养老。２.２。2。2国内居家养老现状概述我国在养老巨大压力以及现有的养老方式的巨大漏洞下也提出了居家养老的想法。自20世纪８0年代起,我国大中城市的老年社区服务事业有了较大的发展，一些大城市如上海率先进行了居家养老的试点.目前，西方发达国家95%的老年人采取居家养老方式,然而在我国许多条件尚且不成熟,居家养老尚且不能形成大规模的发展，仅仅是在一些发达的大城市有较好的发展。换个角度思考也意味着我国居家养老仍有非常大的发展空间。近几年来，我国积极探索开展社区养老服务,做出了社会化居家养老的有益探索.我国的社会化居家养老从总体上来看还处在起步阶段。水平较低，设施规模较小,档次较低,功能单一,老年人的精神生活服务也不丰富的，存在各种各样的问题有待克服.虽然居家养老的道路是艰难而曲折的,但前途是光明的。第3章泉州居家养老现状调查3．1样本回收情况本次调查共发问卷1５0份，回收1４3份，回收率达95。33％，其中有效问卷135份,问卷有效率达９0.0％。本次调查分别在永春、安溪、德华的经济发展水平不同的六个乡镇进行，由于配合调查的老年人人数有限、语言障碍以及小组的人员限制，所以问卷发放的比较少。３。2调查总结及分析此次调查主要着手于农村老年人的婚姻及居住状况、身体状况、收入水平及社会保障，对泉州农村老年人进行分析研究。1．年龄结构泉州农村老年人分性别的年龄结构(百分比)年龄合计<60１2.８9６0－6918.23７0—7５２６.１975-7923。1５８０—8５１3．１4８5+６．４１由于本调查采取随机抽样的方式，因此所得数据基本能表示各年龄段老年人所占真实比例。由上表可知７５以下、7５-85、85以上的人数比例分别为57.３1％、36.29％、６.41%,以低龄老年人为主，其比重已超过50%，这意味着泉州农村地区在未来的10－2０年内面临着更加严峻的人口老龄化问题,同时也意味着对照料、护理等的需要更为突出,对居家养老服务的种类、数量等的需求日益增大。2．婚姻和居住状况接受调查的老年人群中约有83。4５%的老人配偶仍然存活，这一数字高于2０05年全国人口抽样调查中全国老年人群的在婚人群比例7０。1７%，０．2２%的老人无婚姻经历此外，约有1６．33％的老人老伴已经过世，这部分人更应引起社会的重视和关怀。此外,独居老人的比例为６7％，远高于和子女一同居住的比例，这与日益增加的就业压力有关,子女不得不到外地谋求更好的工作以提高生活水平，另一方面的原因是还有一些传统的观念觉得和子女一起住观念不和以及怕给子女带来生活上的不便.空巢老人比重日益加大,人口老龄化速度加快，使政府的老年工作面临巨大的挑战.专家分析认为,随着人们年龄的增大，会产生一种落叶归根的心理，在陌生的环境很容易产生孤独、惆怅、忧郁的心理,这正是机构养老的不足之处之一，也是居家养老的巨大优势.３。经济收入状况收入来源收入来源绝对数百分比还在工作6４4５．7１退休金和养老保险4０２８。57子女赡养322２。86其它42。8６农村老年人中有4７.４1％仍然依靠自己工作来维持生计，工作以种植茶叶等各种作物、开设便利店为主，少部分从事教育、医疗等工作。29.63％的人以退休金和养老保险为收入的主要来源，也就是说,当地政府的养老工作对三分之一的老年人具有直接乃至重大的影响，这部分人基本上能支付日常生活的费用.23。70%的老年人主要经济来源是子女,这部分主要是文化水平不高而年岁已大的老人，他们对日常生活照料的需求更加强烈。收入水平收入水平绝对数百分比６０0以下4８3４.2９6０0—１500８5.711500-200０6445．７1２５00以上２014.２９由上表知，平均月收入在1５00-20００的老人所占比例最高，为45。７１%,其次是6０0元以下的人占３4.２９％,而处于其间的收入段所占比例仅为5.71％.这表明在泉州农村贫富差距已经非常明显,大部分不是过着贫困的生活就是富足的生活,政策应该向这方面有所倾斜以实现宏观调控.月收入２５０0以上的相对高收入人群比重为14．２9%.中、高收入的老人主要是教师、公务员和其他一些企事业单位的退休职工，具有稳定的收入。而务工、务农人员收入较少,不稳定且无保障,除非其子女具有较高生活水平且愿意赡养老人.４.健康状况患病数患病数百分比男女合计至少一种疾病78.0１79.5１78。8５一种40．６033。58３6．６4两种２１。24２4。８52３．2８三种10．3４１２.9４11.80四种及以上５。83８。147.1３患病种类疾病患病率男女合计高血压47。9３５０。４４49.３4心脏病２4.81３１.402８．52糖尿病1７。8６１5。84１６.７2关节疾病１４。2９28。３4２２．２1冠心病９．4０11。0510.33痴呆０.9４１。１６１。０7中风5。832.0３3。６9呼吸道1。８8２.03１。97消化道2．072．03２。05眼部疾病1。321.８９１．64颈椎腰椎1．３２1.74１．5６其它疾病１1。２8９。7410.４１老年人的健康状况是影响其生活质量的重要指标，它不仅影响到老人的日常活动和生活自理能力,而且由此所引发的医疗费用也会导致到老人的经济状况的变化。因此分析老人的健康状况有助于把握老人对日常照料服务的需求和潜在的购买能力。由上表可知泉州农村老年人中，有7８。8５％老人至少有一种慢性疾病，其中约３７%的老人患有一种疾病，23%的老人有两种疾病，１2的老人有三种疾病，另外超过7％的老人报告有四种或四种以上的慢性疾病。上述数字说明，患慢性疾病的现象非常普遍，而且超过7０%的老人患有两种或两种以上的疾病。从各种疾病的患病率来看,高血压、心脏病、关节疾病、糖尿病和冠心病是在被调查的月坛街道老年人群中最为普遍的五种疾病,患病率分别为49.３4％、28．５2％、２2．21％、16．7２％和１0.33％。心脏疾病成为第二种威胁老年人健康的慢性疾病，患病率达到3８．８５％。５．主要照料者主要照料者绝对数百分比子女２1１５.５6朋友２820。7４自己7３５4。07配偶１３9.63上表告诉我们过半数老人的生活依靠自己照料,其比例高达５4。07％,依靠子女和朋友的比例分别为１5．5６%和２０．74％,剩下９。6３％的老年人要依靠配偶照料。然而随着年龄的增大，依靠自己和配偶照料的老年人身体机能下降，照料的困难程度将大大增加，未来的他们必须要寻求新的依靠来替代他们照料自己，由此可见，家政服务具有极大的市场潜力，同时也是解决就业问题的一条新的途径。６。最需要的服务种类最需要的服务绝对数百分比生活照料服务3５25．84医疗健康服务72５３．０8精神文化服务28２1。０8老人对精神文化服务的需求相对较低。对于农村老年人,相对生活照料(２５．84％)和精神文化(21．08%）服务,更为迫切的需要时医疗健康服务，其比例为53．08％.这可能是因为农村老年人文化程度和收入水平普遍较低，对健康的关注程度不足,导致多种疾病在而难以支付治疗的费用,这也与目前许多医院治疗费用偏高有关。7。对居家养老模式的了解程度和对政府关于老年人工作的满意程度以上两表在一定程度上显示出政府与居民间的情况。接受调查的人员超过半数对居家养老有一定程度的了解，这与政府的努力是分不开的。然而也有相当比例的老年人对居家养老不大了解，主要原因可能是居家养老工作在泉州农村地区刚刚推行，部分地区仍处于筹备阶段，导致居民生活中与此接触不多。三分之二的老年人对政府工作持支持态度，这为政府推行养老政策提供了较为有利的条件。然而尚有部分老年人对现行政策不尽满意，这表明政府相关工作的推行力度尚待加强，政策还有改进空间。而居家养老政策的日益完善定会使居民对政府工作的支持度上升到一个新的台阶。我国居家养老的发展历程还是比较短的,再加上现实条件的阻碍使得那个老在我国的发展仍然存在着较多的问题。泉州2０0６年起就开始了居家养老服务工作的探索、实践和研究，目前全市已经有了86个居家养老服务中心.在进步的同时问题也慢慢凸显了出来，这些问题不仅出现在泉州市区，在经济发展水平较为落后的农村地区更为突出。第４章改进泉州农村居家养老现状的基本框架4．1现行泉州地区居家养老政策泉州依托“社区医生进家庭”制度，健全社区老年人健康档案，提供上门随访、送医、送药、体检等优惠服务；符合医疗保险条件的社区卫生服务机构将纳入医疗保险定点机构，增加社区定点药店网点,方便就医购药.福利院、敬老院、老年公寓、老年学校等相关公共服务设施外,泉州居家养老服务将以有偿、低偿、优惠服务为主,政府购买服务为辅,鼓励开办养老机构、从事居家养老服务，可享受一系列的优惠政策。在泉州从事居家养老服务的机构，可享受用地、用水、用电、用气以及税费方面的优惠政策;就业困难人员从事居家养老服务的,可享受社保补贴、职业技能培训补贴等;就业困难人员创办居家养老服务经济实体的，还可享受小额担保贷款贴息.与此同时，泉州还鼓励社会养老服务、家政服务、餐饮服务等机构参与居家养老服务；泉州还将依托城市社区信息平台，在社区普遍建立为老年人便捷服务、紧急救援、安全防控等多种服务方式,通过社区便民热线,实现送货、送餐、家政、理发、医疗等上门助老服务。医疗保险支付范围也计划逐步扩大，把符合条件的家庭病床纳入医保范围,引导老年参保人员到社区医疗保险定点机构就医。对此，鲤城区卫生局有关人士表示,老年人多为慢性病，后期的保健、治疗等可在社区进行,实行这种政策后,老年人看病既方便省时，还可以比较便宜.此外，泉州还将对居家养老服务中心和服务站(点）开展日间照料给予资金补助.新办、改(扩)建或依托在社区服务中心(站)、福利机构成立的居家养老服务站（点），给予一次性开办补助；租赁的服务站(点）每年给予资金补助。每年经考核评定后符合条件的还将予以运营补贴.补助标准由各地根据具体情况制定。参与居家养老的民办养老机构也有资金补助，对经审批登记的民办养老服务机构参与开展居家养老服务及运营时间保证在5年以上的，每个床位给予一定的开办补助。泉州居家养老还有一大特色,各县（市、区）将以空巢老人为重点,对生活困难的老人实行“政府购买服务”。政府购买服务方式分为有偿和无偿：为持有本市户口，年满70岁，生活不能自理且在市区无子女照顾的低保老人、重点优抚对象、五保老人和革命“五老"人员提供无偿服务，无偿服务每人每月补助标准不低于２４0元；为持有本地户口，年满70周岁，生活不能自理且在市区无子女照顾的低收入老人或持有本市户口,年满80周岁，在市区无子女照顾的独居老人提供低偿服务，低偿服务每人每月补助标准不低于12０元。政府补贴通过购买服务券的形式予以支付。提供服务的个人或机构可凭券向社区管理机构结算。４．２居家养老存在的问题及成因分析一、人员配备--专职人员配备不足在人员方面,专职人员匮乏，居家养老的服务队伍的素质有待提高.一位老龄办的工作人员描述道：“硬件建设很容易，软件配套却是一个长期的过程。”对于农村地区尤其如此.不论在资金上还是专职人员的素质和来源,都是一个值得重视的问题。目前泉州农村居家养老试点区组建的队伍多是有偿人员，无偿人员比重较小,义工的观念在农村城镇尚未很好的普及.服务的规章制度，奖励报酬制度有待完善。同时,空巢老人最担心的事是疾病和日常生活的照料。虽然大多数老人的生活还是能够自理的，但心脑血管疾病等老年人的多发疾病对老年人构成了极大的威胁。目前医疗资源不平衡的状况仍然存在，为老年人提供疾病预防、咨询的机构尚未跟上制度的发展，这是一个亟待突破的难题。二、运行情况-—居家养老接受度有待提高农村地区的居家养老工作也遇到一些不同于城市的难题。首先是从对居家养老的重要性的认识上来说，农村老年人认识不足。居家养老国祚仅在大城市取得一定的成效与经验，但总体上来说，大部分地区处于起步阶段，在社会上没有形成广泛认同的舆论氛围，居民参与的积极性不够。此外，农村老年人平均文化程度不够高，对其重要性尚未有比较清醒的认识。传统的守旧观念也在其中有着一定的影响。三、经费问题：绝大多数服务中心经费紧缺和硬件问题随着时代的发展,老年人对物质文化的需求随之提高，这就需要养老机构能够提供更加个性化多样化的服务。在日本,居家养老非常受欢迎，其原因是社区能够提供周到细致和完善的社区服务，不仅为老人的生活提供照顾，而且提供心理呵护，能够让老人保持良好的生理和心理状态。然而目前养老机构面临很大的人员和资金限制，服务手段、服务质量有待提高。从居家养老的服务建设上来说,社区的硬件和服务设施建设参差不齐，规模较小，档次偏低在安溪县的一些省试点小区笔者了解到上级政府承诺的居家养老专项资金迟迟没有到位，来自社会的慈善捐助以及当地政府的补助又少之又少，大大影响了居家养老工作的进度和实效。４.3对问题的认知与反思首先是政府,政府是居家养老服务的主导力量，应加大政府引导和支持的力度，发挥政府的作用.政府在财政方面要加大对公共设施的投入，同时创造条件的建立社会居家养老服务工作专项资金，提供财政支持；在政策方面，做好对居家养老的统筹规划,大力培育和鼓励社区中介机构参与其中，做好社会养老保障制度的设计;在人力资源上，积极支持社区养老服务队伍的培育与建设，加快发展社会工作这一专业，培养专业的社工人员;在其他方面，加大宣传，营造氛围,拓宽业务，扩大居家养老的服务对象即服务内容.其次是社区本身。要加大社区建设的投入,建立和完善社区社区养老服务网络体系。要加大社区基础设施的建设，开展社区服务智能化信息网络系统;建立多功能的社区居家服务网络体系;建立和完善社区老年人医疗保健服务体系，建立社区老年热恩健康档案信息网络体系。从这一角度来说，有利于内容多样化、质量化,提高服务质量。最后从社会的角度来说，社会支持对居家养老是非常重要的。首先可以大力发展社区养老服务志愿者组织；促进社区社会工作的发展，将社工这一新概念引入其中，开展社区社会工作，提供居家养老的社区服务与社区教育,建立专业的社区社会工作者是实现居家养老的关键；最新提出的营造市场运行机制,并引入竞争机制，引入社会中介机构，推动社会化、产业化发展。4.4以期达到的目标（一）使服务对象满意。主要表现在：一是帮扶救助工作得到延伸.帮扶救助工作进一步得到深化，不仅使有困难的群体得到帮助,没有困难但需帮助的也得到了服务.二是用较小的成本满足老年人的服务需求。更为重要的是,通过居家养老服务，让一部分家庭经济有困难但又有养老服务需求的老年人得到精心照料，从而对稳固家庭、稳定社会起到良好的支撑作用。三是让老年人在自己家里和社区接受生活照料的服务形式,适应老年人的生活习惯,满足老年人的心理需求,有利于老年人养生，有利于利用原有的各种家庭生活资源,有助于他们安度晚年。四是使“居家养老”的人员不出家门就享受到生活照料、外出陪护、精神慰藉、代购物品等服务.（二)对长期生病卧床不起或精神有障碍的老人进行照料,使其子女减轻了负担,从而能全身心投入到工作中去.(三）居家养老为下岗失业人员再就业、困难家庭脱贫开辟新途径。目前，农村下岗人员年龄偏大,文化水平偏低,找工作较困难,居家养老服务可以为他们提供绝好的就业机会。激发了她们的工作积极性、主动性和创造性。(四)促进和谐社会建设,让更多的老年人共享社会经济发展成果。4.５方案框架与具体实施措施4.5.1方案框架(一)建立健全农村居家养老管理体系.完善的管理体系是推动政府主导的农村居家养老服务事业快速发展的关键。要着眼于完善农村居家养老政策体系和总体规划，制定具体的实施办法，为居家养老服务创造良好的政策环境。各地应结合实际,为本地渔农村居家养老服务开展提供指导和依据，推动农村基层社区居家养老服务中心、居家养老服务站建设。(二)加大政府政策扶持和资金投入力度.居家养老工作是社会保障的重要组成部分。各级政府应从规划立项、用地用房、财政资助、税收减免、金融扶持、水电优惠、用工优待等方面给予一系列的支持和政策优惠,为加快农村居家养老服务的快速发展创造更加良好、宽松的政策环境。同时建立农村居家养老服务专项资金,用于政府购买服务的补贴,托老所、老年食堂等公益性项目的一次性开办补贴和日常运行补贴，以及工作经费、评估经费、奖励经费等。同时鼓励社会各界对养老服务机构进行捐赠，并对通过捐赠支持社会福利事业的单位和个人给予税收优惠政策。（三)不断提高居家养老服务队伍的素质。加强人才培训，努力建设一支有责任、懂专业的农村居家养老服务队伍。对农村居家养老服务的专职人员，普遍实行养老护理员持证上岗制度，按照统一大纲和教材开展职业技能培训，考试合格发给相应的职业技能等级证书。加强农村居家养老服务人员的职业道德教育和岗位技能培训,不断提高他们的职业道德、专业技能和服务水平。要有计划地从高等院校和中等职业学校的养老服务专业毕业生中吸纳老年康复、护理、保健、营养、心理等方面的专业人才充实到居家养老的服务队伍中来,不断改善和提高服务队伍的专业结构.结合实施专业社会工作者职业水平评价制度，吸纳专业的社会工作者参与居家养老服务，大力倡导志愿者服务,努力形成专业化和志愿者服务相结合的服务队伍。(四）探索建立农村居家养老服务评估制度。科学的服务效果评估机制是政府购买居家养老服务的重要保障。建立对老年人养老服务需求的评估机制。通过对有日常生活照料服务需求的老年人的评估,以保证政府的补贴资金真正用于最需要帮助的老人身上,发挥最大的社会效益。建立养老服务质量的评估机制。采用向服务员发放服务手册、建立服务监督员、定期走访服务对象等方法，对居家养老服务的效果、效率进行质量评估.建立基于评估效果的约束激励机制,全面提升我市渔农村居家养老服务工作的层次和水平。4.5.２具体实施措施针对泉州农村居家养老现状，我们尝试设计一套具体实施措施.实施措施理论图示如下医疗服务紧急事件得到及时处置医疗服务紧急事件得到及时处置居家养老服务生活服务生活服务满意度高居家养老服务生活服务生活服务满意度高精神状况好精神服务精神状况好精神服务进一步提高幸福度其他层面进一步提高幸福度其他层面１。生活照料层面（１）建立并完善社区登门巡视制度.由专职人员和志愿者组成巡视员队伍，建立基本情况档案；搜集并整理老人的需求信息，传递给社区,逐渐满足老人需求。巡视员监督并向社区反馈老人对现有服务的满意度。（2)完善社区照料服务。整合机构养老站群中各站点为老年人提供全托和日托服务。建立温情服务网，对高龄老人、空巢老人开展志愿陪伴等形式多样的温情关爱服务。笔者在这里这里推荐安溪县湖头镇下东社区的做法,可将老人分类,分别提供不同偏重的服务。鼓励老人走出家门、步入社区、融入社会、积极参与社区活动,支持社区建设与发展.发动社会人员为老年人提供低偿优惠服务或志愿服务.（3）家政服务公司进社区。为老年人提供保姆服务、小时工上门服务、家庭房屋门窗和上下水修理、电器维修、上门做饭、代理购物、协助洗澡、修理指甲及修脚、理发等服务。为保证老年人的权益，建议街道和社区要对家政公司进行监管，特别是保姆服务，要选择守法经营、信誉好、服务周到的家政公司进驻社区，为老年人服务。同时也要保证家政公司的合法收益.(4)不断满足贫困老年人日常照料服务需求。政府采取补贴、购买服务等方式，依托社区建设协会、其他社会组织或公司，为贫困老年人提供服务。2。医疗健康层面（1)努力完善社区卫生站的服务功能,提高医疗服务水平。以社区卫生站为依托，建立和完善老年人健康档案；建议由街道、社区配合，市、区卫生部门尽快设立社区全科大夫,建立巡视门诊制度，定期或不定期从大医院派医生到社区卫生站,方便老年人,特别是老年妇女看病;尽可能满足老年人合理的药品需求；更新社区卫生站的医疗器械；提高老年人在社区看病报销的比例。（２)邀请专家进行健康讲座。开展针对老年人需求的各种健康讲座,提高老年人对疾病的预防意识和能力３。精神文化层面（1）进一步丰富文体娱乐活动。由政府主办,社区承办娱乐活动，成立各种文体兴趣小组,不断满足老年人文体娱乐需求.鼓励、发动和吸引单位、文体组织、社会团体、志愿者和家庭个人等积极参与.（2)加强社区老年活动中心建设.加强娱乐设施的将设并可开设书法、音乐、绘画等课程，丰富老年人精神生活。（3）发挥老年人余热,鼓励老年人参与社区老年人精神文化服务活动,促进社区融合和人际关系和谐。4．其他层面提高服务人员素质招聘服务人员。在街道失业下岗人员中招聘服务人员，经过初审、面试、体检后，择优录取。加强人员培训。建立一支业务精、素质好、热情为老年人服务的居家养老服务队伍。专门对服务人员进行业务培训.同时经常性组织专业培训，不断充电.签订服务协议。在确定服务对象后,居家养老服务中心与每位服务人员、被服务的老人及家属签订了上门服务协议书,规定了三方的权利与义务.制定了服务所规章制度，所长职责、服务人员职责,加强了服务人员的监督考核.实施按需服务。在具体服务中,充分根据老年人的实际需求,开展各种服务，切实做到了“雪中送炭”.居家养老服务所每天早晨安排好各服务人员的当日工作,下午下班后召开服务人员例会，了解服务情况,对工作进行适当调整.定时对被服务的老人进行上门回访，及时了解老人的需求及对服务人员的满意程度，并将情况反馈到服务所。适当上门走访，听取老人的意见与要求,切实做到人性化服务.开展“争先创优”。开展评优活动。对优秀服务站进行表彰，并给予已经精神及物质奖励。(２）建设基础设施活动场所建设。在老社区有限的空间内，根据实际情况，改建和兴建一定数量、美观实用的室内、室外活动场所，包括社区文化站、社区图书馆、文化广场等,提高利用率.建议市、区和街道联合建设、民政、文化、体育等部门，认真规划，并予以财政支持.增加健身器械。利用政府财政投入和社会捐赠，增加社区体育健身器械的供给，扩大健身器械的种类，提高健身器械的质量。（3）完善制度建设继续培育社会组织。鼓励和吸引更多的民间组织参与到社区居家养老服务中来。加强老年人协会建设。积极探索老年人协会自我管理和自我服务功能,使更多的老年人参与到居家养老服务当中。发展志愿者队伍。建立义工制度，动员社会各界,积极加入到为老服务中来。（4)大力开发市场所谓市场开发计划,就是培育市场，更多地利用市场机制发展社区居家养老服务业。鼓励和吸引更多的企业。鼓励和吸引包括金融、信息、房地产、家电等等企业、加入到社区居家养老服务中来。促进老年用品市场开发。各级政府制定鼓励措施,引导企业开发、生产老年人特殊用品，促进老年用品市场发展。政府为商家提供老年人需求信息，引导企业研发、生产老年人需求的提高视力、助行类、听力辅助、操作器具、协助吞咽设备等各种辅助设备。加强职业培训，增加就业。劳动和民政部门把社区居家养老服务业纳入到整体就业规划中,并予以政策上的优惠。４。6着眼于长远角度的发展一、是深化居家养老服务机制。居家养老工作与各社区特色服务工作相结合。结合各社区的特色工作,不断深入挖掘整合社区资源,满足社区老人的不同需求。一切地方实施的道德银行和义工银行的做法都是值得学习和借鉴的。二、是扩展服务对象范围。进一步做好现有已在服务的困难独居、空巢、重点优抚对象，市级以上劳模中生活部分不能自理或完全不能自理的老人工作，增加他们的服务时间,根据不同需求,开展各类服务。三、做好对象分类服务工作对有适当收入、家庭条件较好、生活部分不能自理或完全不能自理的老人,采取低偿收费、政府补贴的服务方式。对收入高、家庭条件好、生活部分不能自理或完全不能自理的老人，采取有偿收费的服务方式。四、不断完善服务内容。继续做好上门服务。根据被服务老人的要求，不断更新服务内容,积极做好照料服务、护理服务及精神慰藉等工作,将服务内容进一步健全、完善，满足本街道范围内老人的各类服务需求。开展个性化服务,使老人能走出家门,融入社会，不断丰富精神生活，提高生命质量。第5章结束语通过这次调查研究,我们对于开展社区居家养老工作又有了新的认识.１、必须加强老龄办在开展社区居家养老服务工作的综合协调作用.从社区居家养老服务工作的实践来看,老龄部门的综合协调职能必须加强，综合协调的能力必须提高。2、必须明确政府在社区居家养老服务工作的职责。如何在社区居家养老服务工作中,明确政府职责,推动政府职能转变,培育市场，发展社会组织，是今后要努力的方向。总之，我们开展社区居家养老服务工作的目的，就是为了促进和谐社会建设,让更多的老年人共享社会经济发展成果.参考文献[１］奚志勇，中国养老［Ｍ］，文汇出版社．2０06．［2］刘子兰,李珍.养老社会保障管理成本问题[J]，体制改革.2002。[3]陈多瑾，社会保障教程[Ｍ],知识出版社。1990。［4]沈瑞英、胡晓林，浅析中国城镇养老模式居家养老[J],前沿.２0０9［5］高秀