邓利强老师新讲义

全国医师维权与医疗纠纷防范中国医师协会邓利强2013年11月

一、中国医师协会已做的维权1、呼吁取消医疗侵权举证责任倒置2、个案维权

2011年1月31日上海交通大学附属新华医院10余名医务人员被砍伤，我们立即发表了“关于强烈谴责伤害上海新华医院医务人员事件的声明”，同时协会领导探望了受伤医务人员。2011年9月15日北京同仁医院耳鼻咽喉科主任徐文被病人砍伤。协会发出强烈谴责，并联合医务人员向全国发出《医师维权倡议书》。呼吁国家立法、执法机关和行政部门采取措施保护医师的合法权益。

二、“医维基金”的成立

维权救助基金和维权律师团的建立正逢其时关于“医维基金”本基金包括维权和救助什么情况下本基金予以资助：在执业过程中或因其执业行为引起的人身合法权益受到侵害的医师和医务工作者，需进行法律维权，本人支付该费用确有困难且所在医院不予支付的救助什么样的人：生活确有困难的医师“医维基金”首次发放赴温岭慰问受伤医师医院暴力零容忍！

12三、应对医院暴力的四项原则1、不应示弱2、疏堵结合3、以讼抗暴4、倡导人文四、高危纠纷的应对辨别风险给予出路权利用尽五、医疗纠纷诉讼注意点1.被告名称2.管辖法院原告就被告3.有无医患关系案例一4.诉讼时效薛妹珍诉嘉兴第一医院案5.病历的内部讨论6.司法鉴定的参与及质证案情简介

患者苏某，女，37岁。2011年11月1日苏某因子痫前期收入A院治疗。初步诊断：1.孕2产1孕38+6周，2.LOA3.重度子痫前期4.霉菌性阴道炎。2010年12月15日行“子宫下段横切口剖宫产术，宫腔沙条填塞术”，术中出血600ml。2010年12月17日17:30：患者腹胀，B超提示大量腹水。2010年12月20日11:00：患者目前诊断重度子痫前期，肾病综合症，需激素治疗。2010年12月20日苏某出院，出院诊断：重度子痫前期，肾病综合症，肾功能不全，孕2产2孕38+6周剖宫产，产后出血，重度贫血。

2011年4月14日患者苏某入住B院，入院治疗：入院后给予降压，纠正肾性贫血，化痰治疗，继续维持血液透析，完善相关检查：血小板偏低，凝血四项大致正常，无活动性出血，为减少出血风险，透析时，肝素量首剂及维持减半量。因患者有咯血，透析改为每日无干素透析2小时，停用磺胺类药物及抗病毒药，5—19日加用两性霉素B脂质体，患者病情好转，无咳嗽咯血，无胸闷喘憋。出院诊断：慢性肾功能不全尿毒症期，肾性贫血，肾性骨病，产后溶血尿毒症综合征，剖宫产术后。

原告认为，A医院对病人病情疏于观察，未及时处理造成病人急性肾衰竭，B医院错误的应用肝素透析加重患者损害，导致患者病情加重。二被告的行为给患者造成难以弥补的伤害和损失，为此，原告提起诉讼。

鉴定意见：被鉴定人苏某肾功能不全失代偿期，参照《人体损伤致残程度鉴定标准》第2.4.25款之规定，伤残等级评定为四级。根据新补充的病历材料提示，被鉴定人心功能不全3级，影响原伤残评定的鉴定结论，依据《人体损伤致残程度鉴定标准》第2.2.11款之规定，综合现有病史资料，被鉴定人的伤残等级为二级。7.应对好一审，不要寄希望于上诉六、医患关系及“黑名单”1、性质

《侵权责任法》第一次审议稿第六十二条：医务人员在诊疗活动中应当尽到与当时的疗水平相应的注意义务，医务人员未尽到该项义务造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。判断一医务人员注意义务时，应当适当考虑地域、医疗机构级别、医务人员职位等。

医患关系是合同关系医生肩负的是过程义务不是结果义务

2、履约恰当的标准

学术水准？法律责任水准3、法律责任水准的尺度是什么

4、《侵权责任法》第五十七条：医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。

七、病历书写基本规范案例：

患者于2002年8月26日上午l0肘以“爆炸物致双手疼痛伴出血半小时”代诉入住某公司总医院。患者半小时前不慎被爆炸物伤及双手，当时自感双手疼瘾，出血不止，且出血呈喷射状，后被人发现后见右手出血、左手严重炸伤，急送往我院，急诊入我科。给予无菌敷料包扎创面，拍x线后以“双手炸伤左手断离伤”收住我科。专科检查：双手外观见皮肤挫伤，以右侧手面掌侧为重，左腕关节呈垂腕状态，右手第2、3、4指皮肤挫伤出血，左手腕关节上肿胀，可见异常活动，可闻及骨擦音及骨摩擦感，左手大拇指完全断离，食指、中指及无名指指腹撕裂，左手与健侧比较缩短约5厘米，患指末梢血运、感觉、皮温欠佳。x线片示：左腕骨多发骨折；左大拇指断离：右手钩骨骨折。

2OO2年8月26日上午1l时在臂丛麻醉下行清创缝合残端处理，在手术进行1小时左右，患者突然呼吸，心跳骤停，积极抢救，心肺复苏，待心跳呼吸恢复后简单缝合并包扎，但病人一直处于深昏迷状态，瞳孔等大等圆，对光反射稍存在，但不灵敏，停手术进行简单缝合，因病人在术中麻醉不平稳，一直抢救到夜间10点，病人处于深昏迷而送病房，进行特护。大约5点左右出现持续癫痫，给予对症治疗，进入病房后病人一直处深昏迷。出院诊断：左手“炮”炸伤；“炮震”伤冲击综合征。该公司总医院2002年8月26日麻醉记录：11：45分病人进入手术室11：47给液体1000毫升12：00给液体500毫升12：1O给地米10毫克入壶12：20给液体500毫升；12：30给液体50O毫升：12：55左上肢上止血带，给液体500毫升13：20左手清创，给液体500毫升13：4O给液体1000毫升13：55给液体500毫升14：00右手局麻开始清创14：15给左手上止血带，给液体500毫升，病人突然出现抽搐14：20给地米lO毫克，阿托品0.5毫升入壶14：25给三联静脉推+利多卡因100毫克静脉推14：30出现室波，呼吸不规则，电除颤14：35呼吸心脏骤停，给三联静脉推+利多卡因200毫克静脉推14：40地米20毫卡入壶14：45呼吸二联5分内静脉推14：50右手毕15：12给甘露醇250毫升20分内静脉推l5：17呼吸二联5分内静脉推15：20出现自主呼吸15：25给纳洛酮0．4毫克3分内静脉推l5：4O左手毕15：55纳洛酮O．4毫克3分内静脉推17：50冰帽头部降温18：5O冬眠I号静脉推注八、知情同意告知制度22岁的李丽云因“受凉后咳嗽，咳痰发热10天，呼吸困难一周，端坐呼吸三天”为主诉于2007年11月21日下午2时50分到朝阳医院京西院区呼吸内门诊就诊，呼吸科诊断为“孕36周，重症肺炎”，妇产科诊断为“孕足月，妊娠期高血压”。因其病情危重且经济状况不佳，医院决定欠费收入院治疗，入院后为挽救母子生命大夫建议剖宫产手术，家属拒绝在手术同意书上签字手术未能施行。当晚7时25分，李丽云因病情危重，救治无效死亡。（一）案例及分析（二）两个要思考的问题1、签字行为是保护医师还是患者？2、医疗行为合法的基本要件是哪些？第五十五条

医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施；需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，还应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意。不宜向患者说明的，医务人员应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。

医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。《侵权责任法》（三）知情同意的解析1、分析说明（1）、医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施说明以后可能的情形：患者同意；患者不同意若患者不同意，我们无法进行诊疗活动（法定传染病有特别规定除外）（2）、需要实施手术……并取得其书面同意综上，《侵权责任法》第五十五条规定了医疗行为合法化的条件之一：患者（方）的同意。2、患者的同意形式分两种：不用签字的（默示）需要签字的（明示）3、患者同意什么（1）同意医生为其进行手术（治疗）（2）同意治疗的内容知情同意是病人对医生将要对其实施的医疗行为的具体授权与同意，医生不能在手术中仅考虑医疗原则做扩大的处理，特别在探查术中，医生一定要记住，知情同意不是医疗规则，是法律规则，只符合医疗