第五章医院感染的预防与控制2

二、消毒灭菌方法（一）物理消毒灭菌法（二）化学消毒灭菌法1、热力消毒灭菌法物理消毒灭菌法2、光照消毒法3、微波消毒灭菌法4、电离辐射灭菌法5、过滤除菌1、热力消毒灭菌法干热灭菌：燃烧、干烤煮沸消毒法流通蒸汽消毒法低温蒸气消毒法压力蒸气灭菌法湿热消毒灭菌物理消毒灭菌法消毒灭菌效果：湿热干热干热灭菌所需的温度较高，并且时间较长，如乙型肝炎病毒在压力蒸汽121℃下作用1min就能破坏其抗原性，却能耐受干热160℃达4min。﹥1）燃烧灭菌法优点：简单、迅速、彻底灭菌缺点：损害性大，范围有限。常用于：无保留价值物品急用的金属器械和搪瓷物品特殊感染的敷料物理消毒灭菌法方法：酒精燃烧：95％（无价值物品、特殊感染敷料、搪瓷容器）火焰烧灼：20秒、来回3～4次（金属器械、试管瓶口及瓶塞）注意事项注意安全，远离易燃易爆物品。使用过程中，不可在火焰未熄灭前加酒精，以免引起烧伤或火灾。贵重器械及锐利刀剪，禁用燃烧法灭菌，以免锋刃变钝或器械损坏。2）干烤灭菌法

利用特制烤箱进行灭菌，其热力传播与穿透主要依靠空气对流和介质传导，灭菌效果可靠。消毒：120～140℃，10～20min灭菌：160℃，2h；170℃，1h；180℃，30min注意：温度降至50～40℃打开，以防炸裂。物理消毒灭菌法干烤箱（2）湿热法

煮沸消毒法流通蒸气消毒法低温蒸气消毒法压力蒸气灭菌法物理消毒灭菌法1）煮沸消毒法是一种简便经济的消毒灭菌法，用于高温下不变质、不损坏、不蒸发的物品。物理消毒灭菌法方法：洗刷干净→加热煮沸，细菌繁殖体：5～10min；芽孢：15min～3h加入2％NaHCO3：提高沸点、防锈计时：水沸后开始计时，若加入新物品，则从第二次水沸时重新计时。注意事项

①物品彻底刷洗干净、完全浸没水中②玻璃类用纱布包好，从冷水或温水时放入。③橡胶类用纱布包裹，空腔导管应先在腔内灌水，水沸后放入，3～5分钟后取出。④物品各面接触水：如导管先将腔内灌水、器械的轴节及容器的盖要打开，大小相同的碗、盆不能重叠，以保证物品各面与水接触。注意事项

⑤煮沸消毒后，若立即使用用无菌钳取出，暂时不用可保存4小时，4小时内未用则重新消毒。如煮沸途中加入物品，则再次水沸后开始计时⑥高山地区，延长消毒时间。2）流通蒸汽消毒法

常压下消毒，用于食具、便器的消毒。温度：100℃，时间：15～30min物理消毒灭菌法3）低温蒸汽消毒法

将蒸汽输入预先抽空的压力蒸汽灭菌器内控制其温度进行消毒，用于不耐高热的物品。温度：73～80℃，时间：10～15min物理消毒灭菌法4）压力蒸汽灭菌法是临床上最可靠、最常用的灭菌法。原理：利用高压及饱和蒸汽的高热所释放的潜热灭菌。物理消毒灭菌法优点：杀菌力强，功效高，不仅杀死一般的细菌，对芽孢也有杀灭作用，是物理灭菌法中最有效的方法。也是医院首选的方法。适用于：耐高温、耐高压、耐潮湿的物品。分类：下排气式：手提式、卧式原理：重力置换温度：121～126℃压力：103～137KPa时间：15～30min预真空式：原理：机械抽真空温度：132℃压力：206KPa时间：5～10min注意事项：

①物品灭菌前必须洗净、擦干。②下排式灭菌包体积≤30cm×30cm×25cm预真空式灭菌包体积≤30cm×30cm×50cm③各包之间留空隙，并避免与锅壁上方和左右两侧接触，布类放于金属类物品上。④贮槽或盒的通气孔消毒前打开，消毒后关闭。⑤物品干燥后方可取出备用。⑥随时观察压力及温度情况。⑦定期监测灭菌效果。效果检测

②化学监测法：通过化学指示剂的化学反应，灭菌后指示剂的颜色改变来判断是否达到灭菌要求。①物理监测法：用150℃或200℃的留点温度计。压力灭菌指示胶带：121℃、20min135℃、4min后变黑。用于：物品表面及中心情况的监测。效果检测：

③干热、湿热灭菌的比较干热湿热

加热介质空气水和蒸汽对物品影响烤焦濡湿适用对象不畏焦化物品不畏湿热物品作用温度高（160～400℃）低（60～134℃）作用时间长（1～5小时）短（4～60分钟）杀菌能力较差较强物理消毒灭菌法2、光照消毒法日光曝晒法紫外线灯管消毒法臭氧灭菌灯消毒法物理消毒灭菌法（1）物理消毒灭菌法（2）物理消毒灭菌法作用机制使菌体蛋白光解变性作用于DNA，使微生物DNA失去转化功能而死亡。降低菌体内氧化酶的活性，使氧化能力丧失。使空气中的氧→臭氧，加强杀菌作用。（计时：5～7min）空气消毒每10m2安装30W灯管1只有效距离不超过2米时间为30～60分钟消毒物品有效照射距离为25~60厘米时间为20~30分钟

消毒时将物品摊开或挂起，扩大照射面物理消毒灭菌法紫外线灯管消毒法注意事项保持灯管清洁，表面每2周用无水酒精擦拭一次；保护眼睛及皮肤，必要时应戴防护镜和穿防护衣；应将物品摊开或挂起，并定时翻动从灯亮后5~7分钟开始计时，连续使用须间隔3~4分钟。注意事项：适宜温度为20~40℃，相对湿度为40%~60%。照射后病室应通风换气。定期检测：灯管照射强度≥7OµW/cm2建立登记卡，使用时间≤1000小时。定期监测：空气培养（3）物理消毒灭菌法杀菌的原理：热效应＋综合效应。3、微波消毒灭菌法：

用于：食品、餐具、药品、耐热非金属材料器械的消毒灭菌。物理消毒灭菌法微波消毒灭菌4、电离辐射灭菌法优点：又称为“冷灭菌”穿透力强，保持灭菌物品干燥，效果可靠。缺点：

基本费用昂贵，须有一整套的基本建设和辐射设施；对某些物品有一定程度的损害；需要经过训练的专门技术人员管理。物理消毒灭菌法5、过滤除菌通过三级空气过滤器，选用合理的气流方式，除掉空气中0.5-5um的尘埃。不能杀死病原微生物，可减少其数量及引起感染机会。如：空气过滤。物理消毒灭菌法1、热力消毒灭菌法物理消毒灭菌法2、光照消毒法3、微波消毒灭菌法4、电离辐射灭菌法5、过滤除菌（二）化学消毒灭菌1、作用原理：利用化学药物渗透到菌体内，使蛋白质凝固变性，酶蛋白失去活性，引起微生物代谢障碍。破坏细胞膜的结构，改变其通透性，使细胞破裂溶解。2、化学消毒剂的分类效力细菌真菌病毒水平繁殖体结核杆菌芽孢亲脂性亲水性 灭菌＋＋＋＋＋＋高＋＋＋＋＋＋中＋＋－＋＋＋－低