第六章 康复伦理问题

第六章

康复伦理问题康复教研室一、医学伦理学概念

又称道德哲学：是运用伦理学的理论、方法研究医学领域中人与人、人与社会、人与自然关系的道德问题的一门学问。

二、主要研究内容1、医学伦理的基本原则、规范、作用及发展规律；

2、医患关系；

3、医际关系；

4、卫生部门与社会之间的关系。第一节历史与发展一、公元前及中世纪的医学伦理1、西方古代医德思想：《希波克拉底誓言》要求不能给患者致死性药物2、我国古代医学伦理思想代表：

唐代孙思邈的《大医精诚》、《大医习业》全面论述行医目的、医师的品德修养二、近代医学伦理的诞生

《医德十二箴》提出的就死扶伤、治病救人。《医学伦理学》的出版：标志医学伦理学成为一门独立学科。《医德守则》的颁发，强调医师对患者的责任和义务。《日内瓦宣言》、《医学伦理学法典》指出：健康是医生首要关心的问题，医务人员应无条件保守患者的秘密。三、现代医学伦理的发展

《医学伦理学》已经成为一门独立完整的学科。伦理问题的研究已经成为当代医学的中心焦点。促进医学伦理学发展的因素有五个方面：

促进医学伦理发展因素

一、生物医学技术的应用二、医疗资源昂贵三、公众的推动，医患纠纷的日益增多四、人民对生活质量要求提高五、尊重病人的自主权利的需要四、康复医学伦理问题主要涉及：1、尊重患者自主权2、使患者获得最大收益3、社会医疗资源的平均分配第二节临床康复实践问题一、如何选择患者二、制定个体化的康复方案三、医患关系四、专业团队的协调与配合五、家庭成员的作用与职责六、康复治疗终止一、如何选择患者

影响患者选择的因素医疗保险病种功能障碍程度年龄家属态度社会支持及患者的负担能力康复机构的特点临床康复中面临的问题

缺乏一致的康复纳入标准，使康复工作者在临床实践工作中经常处于两难境地。在选择病人的时候容易依据个人经验、信仰、价值观作出判断，很可能由于决策者的偏见导致潜在的不公平。相关建议1.仔细地检查和评估患者2.列出选择治疗患者的各种因素和程序3.确保患者医疗状况稳定以及有可改善的功能障碍二、个体化康复方案的制定遵循三大原则：知情同意原则尊重自主原则医疗最优化原则知情同意原则要求专业人员必须向患者提供：诊断结论、治疗方案、病情预后、治疗费用、治疗风险、不可预见的意外情况等。尊重自主原则从尊重患者自主权的观点出发，即使患者作出不好的选择，尊重自我决定仍是最重要的。医疗最优化原则康复治疗方案制定时选择：疗效最佳、损伤最小、痛苦最轻、耗费最小的治疗方案三、医患关系指医务人员与患者在医疗过程中结成的特定的医疗人际关系。医患关系对康复效果有着无形的影响。

（一）康复医患关系的特点1、以患者为中心2、患者地位不断提高，医患之间已是平等关系3、患者对自主权和隐私权越来越重视2同意书4、为了减少医患纠纷，可能所以治疗项目均要签订知情同意书（二）康复教育改善医患关系1、治疗早期，通过劝慰和有效沟通帮助患者恢复建立信心。（强调获得患者的理解、掌握沟通的语言技巧）2、告知患者有关残疾的知识并鼓励他们积极参与到康复中来。3、对有严重认知障碍患者，治疗的决定权需和家属沟通，获得其理解和支持。四、专业团队的协调与配合ClicktoaddTitle1康复治疗的多专业性1ClicktoaddTitle2康复治疗的多样性要求康复团队协调工作

2ClicktoaddTitle1康复团队工作面临的问题3（一）康复治疗的多专业性

康复治疗的方式是团队的形式，他们共同工作来帮助患者解决功能障碍问题、社会心理、职业的需求。（二）康复治疗的多样性要求康复团队协调工作1、横向存在着医学各科之间的关系需要协调。

2、

纵向存在医疗康复和教育、职业、社会康复的关系，同样需要协调。（三）康复团队工作面临的问题

1、患者和家属可能不太适应这种团队医疗形式2、康复治疗人员可能以不同的甚至矛盾的方式治疗患者，治疗时间上的安排有不同看法。四、如何解决康复团队中的问题1.提高团队整体的专业理论和治疗技能，使治疗统一2.定期研讨康复对象每一个阶段的问题，每个治疗人员都知晓患者的治疗情况3.团队组长给患者详细解释治疗方法、目的，让患者充分理解配合家庭成员在康复中的作用1家庭成员对自己承担角色的态度2五、家庭成员的作用与职责（一）家庭成员在康复中的作用1.能减轻和改善患者的心理障碍2.家庭成员更了解患者的生活习惯，积极参与使患者能较快地适应目前的生活方式，主动地配合康复治疗3.可使患者从一开始就避免重复异常的运动模式以及由此而导致的痉挛的强化，帮助患者以最接近正常和最省力的方式运动。（二）家庭成员对自己承担角色的态度

两种观点：1、很乐意，也有这种能力为患者提供照顾2、很困难，并且超出了家庭成员的能力（三）家庭成员在康复治疗中的责任1、康复初期，应积极配合医师及治疗师进行康复治疗2、患者出院回家，应了解康复训练的方法，帮助患者坚持进行康复训练六、康复治疗终止一、决定康复治疗终止的影响因素:1、患者意愿2、患者家属3、经济承受能力4、康复治疗人员六、康复治疗终止二、治疗人员对治疗终止的影响康复治疗人员的价值观对患者康复治疗的终止起着决定性的作用。六、康复治疗终止三、如何正确的决定康复治疗终止

1、制定康复治疗终止的制度和指导方针

2、严格遵从康复转诊的指导文件第三