第五章压力学说及其在护理中的应用

第五章压力学说及其在护理中的应用新疆医科大学护理学院吕琴压力学说及其在护理中的应用教学目的:通过本章学习，使学生能够根据病人的具体情况帮助病人缓解及减轻压力，并能想方设法减轻护士的工作压力。

压力学说及其在护理中的应用教学要求:掌握：压力及压力源的概念；席尔的压力与适应学说；压力的适应；压力的应对；病人的压力与护理；护士的工作压力与应对。熟悉：压力的意义；压力、健康及疾病的关系；压力反应的概念了解：拉扎勒斯的压力与应对模式；霍姆斯及拉赫的生活事件与疾病关系学说；危机学说。导入问题1．什么才是压力?2．你有压力吗?3．有压力好吗？4．压力在你身上起到了什么作用？5．有了压力，你会怎么办？第一节概述一、压力的概念压力stress一词来源于拉丁文“stringere”,紧紧捆扎或用力提取的意思不同的学科对压力有不同的解释目前普遍认为，压力是个体对作用于自身的内外环境刺激做出认知评价后引起的一系列非特异性的生理及心理紧张性反应状态的过程压力的概念

动态过程，包括三个环节：刺激：引起心理紧张及不良情绪的因素，→控制影响,减轻反应。认知评价：探讨调节刺激物与压力反应之间的心理中介因素的作用，强调压力反应的主导作用是认知评价。压力是人对环境刺激认知评价后的产物。反应：研究在压力状态下人的生理、心理等方面的反应。刺激认知评价反应刺激物特点心理中介因素身心反应二、压力源的概念

压力源stressor又称应激源或紧张源，指任何能使个体产生压力反应的内外环境的刺激

根据性质可分为四类

文化性社会性心理性躯体性压力源压力源1.躯体性：个体直接产生刺激作用的各种刺激物理性：冷热、光线、噪音化学性：药物、水源污染生物性：病毒、细菌、寄生虫生理性：妊娠、更年期、饥饿病理性：疾病的改为、外伤、手术压力源2.心理性：来自大脑中的紧张信息而产生的压力。3.社会性：因各种社会现象及人际关系而产生的刺激。4.文化性：指文化环境的改变而产生的刺激。压力源从本质上讲没有绝对的好坏之分，并非每一种压力源都会对个体造成影响。压力源是否对个体形成压力决定于个体本身的感受、现存的或潜在的支持系统、当时所处的情景、压力源的性质、强度、频率、数量、持续时间、可预测性等因素以及所采用的应对方式等。三、压力的意义（一）压力的积极作用1.适当的刺激是维持正常人体活动的必要条件，如渴、饿2.适当的压力有利于提高人体的适应能力，如娇生惯养—适应能力差---易受伤害3.适当的刺激能使机体处于应对刺激的紧张状态，提高警觉水平---身心健康。三、压力的意义（二）压力的消极作用1.突然的心理压力对健康的影响：如精神创伤----抑郁等心理障碍2.持久而慢性的压力对健康的影响：身心耗竭----身心疾病。如冠心病、高血压、溃疡病等。3.压力对社会个体功能的影响：无法应对强烈的刺激时，产生一过性的生理紊乱或心理障碍，影响人的心理社会功能。如考试综合征，面试综合征。第二节有关压力的学说拉扎勒斯的压力与适应模式席尔的压力与适应学说霍姆斯和拉赫的生活事件与疾病关系学说席尔的压力与适应学说

席尔HansSelye加拿大生理心理学家1950年出版《压力》“压力理论之父”。（一）压力与适应学说的基本概念

1.压力源：引起全身系统反应的各种刺激个体对压力源的认知评价分为两种积极压力eustress消极压力distress认知评价不同则反应不同。2.压力：机体在受到各种内外环境因素刺激时所出现的紧张、非特异性反应。包括一般适应综合征及局部适应综合征。（一）压力与适应学说的基本概念

3.一般适应综合征：又称全身适应经综合征generaladaptationsyndrome,GAS.全身性、紧张性、非特异性4.局部适应综合征localadaptationsyndrome,LAS,全身反应的同时，某一器官或区域内的反应。压力源交感N系统下丘脑垂体ACTH促肾上腺皮质激素

肾上腺髓质肾上腺皮质肾上腺素↑去甲肾上腺素↑糖皮质激素↑盐皮质激素↑身体相应系统身体相应系统一般适应综合症神经内分泌反应示意图（二）适应反应的过程

主要是神经及内分泌系统的反应其中下丘脑、垂体及肾上腺在反应中起重要作用全身适应综征的三个阶段压力抵抗水平警告期抵抗期耗竭期正常抵抗水平时间（二）适应反应的过程压力反应按照一定的阶段性进行，分为三期：1.警告期alarmstage:防御阶段,以交感-肾上腺髓质系统的兴奋为主,伴有肾上腺皮质激素的增多,有利于机体的fightorflight

反应有效----恢复正常，否则进入下一阶段。（二）适应反应的过程2.抵抗期resistancestage：抵抗\适应阶段,以肾上腺皮质激素分泌为主,以交感-肾上腺髓质系统兴奋为主的反应逐渐消退应尽量缩短,去除应激原若无法克服压力，进入第三个反应阶段（二）适应反应的过程3.耗竭期exhaustionstage肾上腺皮质激素持续升高,机体内环境明显失衡,可出现应激相关疾病,导致休克\死亡等

抵抗能力达到极限，适应能量耗尽，不能代偿，随之崩溃。一般适应综合症阶段示意图紧张期抵抗期耗竭期交感神经兴奋副交感神经兴奋身心耗竭上述三个阶段并不一定都依次出现多数应激只引起第一、第二期的变化只有少数严重的应激反应才进入第三期

在警告期，引起压力的外界刺激因素（stressor）使人体内产生一系列生理和化学反应。如果这种因素持续起作用，则进入第二阶段，即抵抗期。这时，人体会动员相应的器官或系统去应付这些因素。这种应付会对人体产生破坏作用。最后，当这些引起压力的因素长期不断地持续下去时，人体会进入枯竭阶段。这时，第二阶段出现的某些器官或系统的适应机制所产生的能量已消耗殆尽。在这种情况下，会出现两种结果。一种是返回到警告期，再动员其他系统或器官去应付造成压力的因素；另一种则是导致个体的死亡。虽然席尔的压力与适应学说对人类健康与疾病的研究有重大的贡献，由于当时生物医学模式的局限，过分侧重压力状态下人的生理反应，忽视了心理及其他方面的反应。二、拉扎勒斯的压力与应对模式

拉扎勒斯RichardS.Lazarus美国心理学家20世纪60年代提出压力与应对模式stressandcoping.

（一）压力的概念

压力是由于内外需求与机体应对资源的不匹配破坏了个体的内稳态所致即内外环境刺激超过自身的应对能力及应对资源时，就会产生压力

（二）压力与应对学说的中心思想

压力源作用于个体后，能否产生压力，主要取决于两个重要的心理学过程，包括认知评价及应对。拉萨勒斯的压力与应对理论示意图结果压力源认知评价有利的无关系的有压力的解决问题缓解情绪应对生活观念适应能力身心健康伤害威胁挑战1.认知评价cognitiveappraisal认知评价:指个体觉察到情境对自身是否有影响的认知过程。包含三种方式：初级评价次级评价重新评价⑴初级评价primaryappraisal初级评价primaryappraisal:确认刺激事件与自己是否有利害关系及这种关系的程度。“我遇到麻烦了吗？”。初级评价的结果有三种：①与个人无关的②有益的③有压力的：三种情况：伤害或损失性威胁性挑战性⑵次级评价secondaryappraisal次级评价secondaryappraisal:判定个人的应对与事件之间的匹配程度。“在这种情况下我该做什么？”，可以改变初级评价的结果。次级评价后会产生相应的情绪反应伤害或损失性评价：愤怒、焦虑、惭愧、嫉妒挑战性评价：希望、信心、焦虑有益的：娇傲、满足、幸福初级评价是个体在某一事件发生时立即通过认知活动判断其是否与自己有利害关系。一旦得到有关系的判断，个体立即会对事件的是否可以改变即对个人的能力作出估计，这就是次级评价。伴随着次级评价，个体会同时进行相应的应对活动：如果次级评价事件是可以改变的，常常应用针对问题的应对；如果次级评价为应激源不可改变，则往往采用针对情绪的应对。⑶重新评价reappraisal重新评价reappraisal:对自己的情绪和行为反应的有效性和适宜性的评价，是一种反馈性行为。重新评价不一定会减轻压力，也可能会加重压力。“有效化解压力的关键在于对压力的积极评价”。影响认知评价的因素人们产生的认知结论常常与自己的认知特征相关，“仁者见仁，智者见智”、“赛翁失马”个体的认知模式、情绪状态、期望、寻求信息方式等均影响个体对客观事件的客观评价。

影响认知评价的因素个体的人格特征、价值观、宗教信仰、健康状态和既往经历均会影响对应激源的评价。社会支持一定程度上可以改变个体的认知过程生活事件本身的属性与认知评价关系密切。影响认知评价的因素个体对客观事物的认知评价并非一成不变某一事件可能被某人认为是应激性的，而对别人并非如此同一个体可能在某时认为某事件是应激性的，而在另一时候却不这样认为。拉扎勒斯的三级认知评价初级评价有无利害关系的评价次级评价对个人应对方式、应对能力及应对资源的评价重新评价对自己的情绪和行为反应的有效性和适宜性的评价无压力刺激事件有关的无关的有益的伤害性威胁性挑战性不能成功调适压力成功调适压力情绪和行为反应行为无效行为有效无压力无压力2.应对coping应对coping:应用行为或认知的方法努力处理环境与人内部之间的需求，解决二者之间的冲突。包括评价压力的意义、控制或改变压力的环境、解决或消除问题、缓解由于压力而出现的情绪反应。2.应对coping应对方式：积极行动、回避、任其自然、寻求信息及帮助、应用心理防御机制。应对资源：健康及良好的机能状态、个人的生活态度、解决问题的能力及判断能力、信仰及价值观、社会支持系统及物质财富。应对的功能：解决问题、缓解情绪。应对的结果影响个人的生活态度及观念、各种社会能力及身心健康等。三、霍姆斯和拉赫的生活事件

与疾病关系学说美国精神病学家霍姆斯ThomasHolmes和拉赫RichardRahe,将生活中对人的情绪产生不同影响的事件称为生活事件。如果个体在短期内经历较多的生活事件，引起了机体的剧烈变化，机体本身就会因过度消耗而容易出现疾病。

三、霍姆斯和拉赫的生活事件

与疾病关系学说将人类的主要生活事件归纳为43种，用生活变化单位LifeChangeUnit,LCU事件对人影响的严重程度，编制了社会再适应评分量表(P72)SocialReadjustmentRatingScale,SRRSLCU＜150，下一年基本健康LCU在150～300，下一年50%可能患病LCU＞300，下一年70%可能患病三、霍姆斯和拉赫的生活事件

与疾病关系学说SRRS主要用于收集个体在近一年内的生活事件数目，用量化方式评估其生活变化的程度，以推断个体罹病的几率。与生活事件明显相关的疾病有心肌梗死、猝死、中风、运动损伤、结核病、工伤事故、白血病、糖尿病

三、霍姆斯和拉赫的生活事件

与疾病关系学说强调使用此表时要注意事件发生与起病相距的时间以及事件对人的影响的性质。有期望的、不期望的。此两位的研究忽视了个体差异的影响，不同的人对同一生活事件有不同的认知评价。四、危机学说压力是生活中各个方面都能感受到的一种身心反应危机是生活中的偶发事件。四、危机学说(一)危机的概念危机crisis,是人体的平衡状态突然遭到破坏后的反应（二）危机的原因及特征1.危机的原因：由重大的生活变化或生活事件而引起的，按照危机的起源可以将危机的原因分为两类：①发展性危机developmentalcrisis:是成长阶段所面临的困难或危机，一般是可预测的②情境性危机situationalcrisis:不可预测的突发事件。2.危机的特征

①普遍性：生活危机一定有主观能感受到的诱发事件存在。②时限性：一般持续4-6周，然后解决或恶性循环。③循环性：具有恶生循环的特征，会引发一系列的危机事件。④综合性：出现身心综合性反应，如恐慌、颤抖、出汗。（三）危机的过程

主要包括以下阶段1.严重威胁内在平衡时，采取方法解决。焦虑、紧张。2.不能成功解决危机，出现混乱，不平衡状态，焦虑增加。3.当紧张焦虑增加时，动员内外资源，努力恢复自我平衡，各种角度考虑，可能会改变目标。4.不能解决，不能逃避，心理压力更高，焦虑增加，生活秩序破坏，身心障碍，个体的崩溃及瓦解。（四）危机对人的影响

危机---危险，预示机会或转机。处理得当：转危为安，更中成熟，适应能力更强。处理不当：恶性循环，人格障碍，绝望，轻生。危机对人产生什么样的结果，取决于个人的应对及处理危机的能力及技巧、周围的影响因素、处理危机的资源等因素。第三节个体对压力的反应、适应及应对一、压力反应的概念

压力反应stressresponse:个体对压力源所产生的一系列身心反应。一、压力反应的概念（一）生理反应：循环系统、神经系统、内分泌系统、免疫系统，内环境的平衡受影响（二）心理反应：包括认知反应、情绪反应、行为反应认知反应情绪反应行为反应认知反应1.认知反应cognitivereaction:内稳态破坏---认知能力改变。积极和消极两种:积极：解决问题能力提高消极：认知能力降低，表现为：①感知混乱②判断失误③思维迟钝麻木④非现实性想象⑤行为失控⑥自我评价丧失：病态的自负、自信。情绪反应2.情绪反应emotionalreaction:①焦虑anxiety:期待、紧张、惊恐②恐惧fear：恐惧的压力源一般为真实的人或事。③抑郁depression：情绪低落、悲观失望④愤怒anger：冲动性、攻击性⑤敌意hostility：公开性或隐蔽性⑥自怜self-pity：对自身焦虑、愤怒两种成分，悲哀、叹息、抱怨。行为反应3.行为反应behavioralreaction:改变环境,情绪调节,寻求支持无目的性，隐退、回避，拖延，睡眠,饮食抽烟、喝酒，自杀。二、压力的适应（一）适应adaptation的概念是一个动态的过程是区别有生命机体和无生命物质的一个特征是机体维持内稳态、保证自己能应对压力源以及健康生存的基础。（二）适应的层次生理层次心理层次社会文化层次技术层次（二）适应的层次1.生理层次physiologicallevel:刺激---内稳态，个体以代偿性的生理变化来应对的过程。体温、血压、食欲、睡眠等。（二）适应的层次2.心理层次psychologicallevel:心理压力---调整态度去认识和处理情况。主要是应用心理防御机制。心理防御机制⑴心理防御机制psychologicaldefensemechanisms的概念:弗洛伊德提出，指人们在面对压力源时，采取自我保护的心理策略，以减轻焦虑、紧张和痛苦。是无意识的、被动的。心理防御机制是自我的一种防卫功能很多时候，超我与本我之间，原我与现实之间，经常会有矛盾和冲突，这时人就会感到痛苦和焦虑这时自我可以在不知不觉之中，以某种方式，调整冲突双方的关系，使超我的监察可以实现，同时原我的欲望又可以得到某种形式的满足，从而缓和焦虑，消除痛苦人类在正常和病态情况下都在不自觉地运用运用得当，可减轻痛苦，帮助度过心理难关，防止精神崩溃运用过度就会表现出焦虑抑郁等病态心理症状。⑵心理防御机制的类型及内容(1)否定denial：拒绝(2)合理化rationalization:酸葡萄、难题效应(3)转移replacement：情绪转移(4)投射projection：归咎于他人(5)认同identification：偶像(6)退化regression：幼稚行为思想(7)幻想fantasy：白日梦⑵心理防御机制的类型及内容(8)反向形成reactionformation：反向行为来掩盖真实意愿(9)潜抑repression：潜意识(10)抑制suppression：主动(11)补偿compensation：弥补(12)升华subliamtion：用符合社会要求的方式满足欲望(13)幽默humor：(14)选择性忽视selectiveivattention：烦恼的事⑶心理防御机制的特点和意义①正常人的心理活动，维护自尊及自我价值的方法得当减轻压力过度心理弹性受损---病态人格。②不都行之有效多数是消极、被动的，只能暂时缓解③依人格特点常用几种固定的心理防御机制④应用多样性、交叉性及共同性⑤随情景而定，受动机及条件的制约。3.社会文化层次包括社会适应和文化适应社会适应：调节自己，适应社会法规、习俗及道德观念的要求。文化适应：调节自己，符合某一特殊文化环境的要求。

两者有积极和消积之分：积极：多接触，良好人际关系，寻求社会支持，改自己观念，提高适应能力。消极：脱离，丧失兴趣，关系淡漠，放弃责任，不改变自己，降低适应能力。4.技术层次人类对现代化的先进科学技术所造成的新的压力源的适应。（三）适应的特点1.所有的适应反应，都力图最大限度地维持机体的内稳态。2.适应是一种主动的反应过程3.个体在适应过程中会保持自己的特征4.适应能力因人而异5.适应是有限度的6.适应能力有个体差异三、压力的应对（一）应对的概念是指人们在面对压力源时，采取有意识的、主动的自我保护措施和家庭社会参与的应对策略。（二）压力的预防及应对

压力的重点在于预防压力的产生及减轻压力对健康的影响。压力的预防及应对有四大原则：（二）压力的预防及应对1.减少压力的刺激⑴改善人际关系：灵活，宽容，幽默，择友，适当社交⑵学会管理时间：计划，焦点，果断，拒绝，搁置2.正确认识评价压力：正确的社会观、价值观（二）压力的预防及应对3.减轻压力的反应，常用方法有：⑴规律运动，循序渐进⑵饮食营养，适当休息⑶应用各种放松技巧：音乐、想象、呼吸、暗示⑷有效调节心理平衡：自我肯定，不苛求，现实性选择，寻求帮助⑸积极应对方式：积极、主动、问题定向，适当发泄如倾诉4.寻求专业帮助：心理医生、专业咨询师，医护人员。控制压力的四种途径

1）去除环境中不必要的压力源；换换环境

2）