病理生理学-疾病概论

1病理生理学病理生理学

（Pathophysiology）

第二章疾病概论2

病理生理学3疾病的相关概念

病理生理学疾病（disease）原始社会——疾病是鬼神作怪的结果古印度医学——疾病是气、胆、痰三种“体液”的失衡中国古代医学——疾病是阴阳五行的失调古希腊医学家Hippocrates——疾病是由于来自心脏的血液、肝脏的黄胆汁、脾脏的黑胆汁和脑中的黏液四种元素的失衡所引起4

病理生理学5Hippocrates(460BC–377BC)

establishedthefundamentalsofanatomy,physiology,andpathologythatservedastheearliestknowledgeforunderstandinghealthanddisease

病理生理学Hippocrates’sdefinitionof

“disease”Thediseaseoccurredwhenthefourhumorsbecameoutofbalance:BloodfromtheheartYellowbilefromtheliverBlackbilefromthespleenPhlegmfromthebrainParallelinChinese

“YinandYang”6

病理生理学Galen(129–199,AC):

introducedexperimentationintothestudyofhealingAccordingtoGalen,thebodycarriedthree

kindsofbloodthatcontainedspiritschargedbyvarious

organs:theveinscarried“naturalspirit”fromtheliverthearteries,“vitalspirit”fromthelungsthenerves,“animal

spirit”fromthebrainencyclopediaofanatomyandphysiology7

病理生理学AndreasVesalius(1514–1564)professorofanatomyandsurgeryatPadua,Italy.Hispublishedwork,OntheStructureoftheHumanBody,

showinghowthepartsofthebodylookedandworked,setanewstandardfortheunderstandingofhumananatomy8

病理生理学WilliamHarvey(1578–1657)theEnglishphysicianandphysiologist,whoinhisbook,OntheMotionoftheHeartandBloodinAnimals(1628),providedaphysiologicframeworkforthecirculationofblood9

病理生理学WilliamHarvey’smosteminentpatient,KingCharlesI,andthefutureKingCharlesIIlookonasHarveydisplaysadissecteddeerheart10Thefirstvaccination(1796).EdwardJenner(1749–1823)conductedthefirstvaccinationbyinjectingthefluidfromadairymaid’scowpoxlesionintoayoungboy’sarm.TheboydevelopedcowpoxbutnotsmallpoxThe19thcenturywasatimeofmajordiscoveriesthatpavedthewayforunderstandinginfectiousdiseases

病理生理学Inthe19thcenturyJosephLister:concludedthatmicrobescausedwoundinfectionsRobertKoch,whodiscoveredtheanthraxbacillusLouisPasteur,whodevelopedthetechniqueofpasteurizationWilhelmRoentgen,discoveredXrays11

病理生理学FlorenceNightingalecaringforwoundedduringtheCrimeanWar(1854-1856)12

病理生理学Inthe20thcenturyIn1910,PaulEhrlichintroducedchemotherapy(arseniccompoundSalvarsanagainstsyphilis)In1928,SirAlexanderFlemingdiscoveredthefirstantibiotic13

病理生理学Inthe20thcenturyIn1922,discoveryofinsulinbySirFrederickBantingandCharlesBestIn1953,developmentofthepoliovaccinebyJonasSalkIn1967,JohnGibboncreatedtheheart-lungmachine14

病理生理学Inthe20thcenturyCharlesDarwin’s(1809–1882)evolutionarytheoriesaboutinheritedtraitsGregorMendel’s(1822–1884)theoriesonthesegregationoftraits,whichlaidthegroundworkforestablishingthechromosomeasthestructuralunitofheredity15

病理生理学Inthe20thcenturyIntheearly1950s,geneticistJamesWatsonoftheUnitedStatesandBritishbiophysicistsFrancisCrickandMauriceWilkinspresentedtheirfindingsonthedouble-helicalstructureofDNAThesubstantialmappingofthehumangenomethathastakenplace16

病理生理学疾病（disease）现代——疾病是在一定病因作用下，机体内稳态调节紊乱而导致的异常生命活动过程。——损伤与抗损伤

17

病理生理学疾病（disease）病理过程（pathologicalprocess）许多疾病中共存的成套病变如：炎症、发热、缺氧、休克、心衰、呼衰等疾病由病理过程组成

如：出血热由凝血障碍、发热、休克、肾功衰等组成18

病理生理学健康健康是心身健康的总称，它有赖于内外环境的协调与平衡ThedefinitionfromWHO(1948):Asa“stateofcompletewell-beingandnotmerelytheabsenceofdiseaseandinfirmity.”

健康不仅是没有疾病，而是躯体上、精神上和社会适应上的一种完好状态19

病理生理学亚健康状态（sub-health）指介于健康与疾病之间的一种生理功能低下状态（75%的人群处于亚健康状态）躯体性亚健康状态心理性亚健康状态人际交往性亚健康状态引起亚健康的原因复杂——积极、健康的生活、工作和思维方式，可使亚健康可向健康转化20

病理生理学21病因学

病理生理学病因学（etiology）病因学研究疾病发生的原因与条件病因条件22

病理生理学病因（cause）

——引起疾病，赋予其特异性或决定疾病的性质生物因素——病原微生物和寄生虫，特点是有一定的入侵门户和定位；病原体和机体相互作用理化因素营养因素（过剩或不足或搭配不当）遗传因素（基因突变、染色体异常）先天因素（损害正常胎儿发育的因素）免疫因素（超敏反应、免疫缺陷病、自身免疫性病）精神、心理和社会因素23

病理生理学条件（condition）条件：促进/阻止疾病发生发展，不能决定疾病特异性诱因（precipitatingfactor）危险因素（riskfactor）24

病理生理学健康病因患病不利条件有利条件（+）（-）25发病学

病理生理学发病学（pathogenesis）研究疾病发生、发展过程中的一般规律和共同机制26

病理生理学疾病发生、发展的一般规律损伤与抗损伤因果交替局部和整体相互作用27

病理生理学损伤与抗损伤

——无严格界限、矛盾的两个方面动态变化过程28

病理生理学单核吞噬细胞系统物理性屏障应激状态免疫反应炎症凝血化学解毒作用射线微生物异物应激原致热原致畸原致癌原创伤因果交替29

病理生理学原始病因机体适应性改变机体进一步的改变机体继发性变化(+)(-)（结果和病因）30大出血心输出量减少血压下降交感神经兴奋微动脉微静脉收缩回心血量锐减微循环淤血毛细血管大量开放组织缺氧环循恶性（病因）（结果和病因）

病理生理学因果交替举例局部和整体关系举例局部影响整体毛囊炎可引起局部充血、水肿等炎性反应白细胞升高、发热、寒颤等全身性表现全身疾病的局部表现糖尿病患者局部皮肤瘙痒、溃烂，是全身性血糖持续升高的皮肤毒性反应医务工作者应善于识别局部和整体病变间的主从关系，抓住主要矛盾进行处理，不能“头疼医头、脚疼医脚”31

病理生理学32神经机制体液机制细胞机制分子机制

病理生理学疾病发生的基本机制33

病因直接损害神经系统机体功能、代谢障碍

病因神经系统相应器官，组织功能代谢变化神经递质、体液因子器官，组织功能代谢变化反射内分泌

病理生理学神经机制34病因通过体液进行蔓延eg:毒物的损伤作用病因神经-体液因子内分泌旁分泌自分泌机体功能、代谢、结构的变化内在分泌

病理生理学体液机制35

病因细胞膜损伤离子泵功能障碍胞内外离子失衡细胞、组织、器官功能障碍，结构破坏直接损伤细胞

病因

病因细胞器损伤（线粒体）细胞功能障碍

病理生理学细胞机制36疾病的本质是基因及其表达调控的改变疾病信号跨膜信号转导DNAmRNA转录翻译蛋白质分子机体功能、代谢、结构变化(酶，激素，体液因子，生长因子……)分子机制

病理生理学分子机制分子生物学（molecularbiology）分子病理学（molecularpathology）分子医学（molecularmedicine）分子病（moleculardisease）37

病理生理学分子病分子病是由遗传物质或基因的变异引起的一类以蛋白质异常为特征的疾病蚕豆病：G-6-PD缺陷，进食新鲜蚕豆可导致细胞膜的氧化损伤而产生溶血反应镰刀型细胞贫血：珠蛋白基因突变形成HbS而导致系列损伤家族性高胆固醇血症和重症肌无力：相关受体损伤所致基因病构象病38

病理生理学39疾病的过程与转归

病理生理学40序曲前奏高潮尾声潜伏期前驱期临床症状明显期转归期疾病

病理生理学疾病的分期41转归康复死亡完全康复不完全康复（后遗症）