眼睑病 完整版

眼睑病

概

述

1.结构与功能特点帘状结构，分上、下睑两部分睑裂组织学上分五层：

①皮肤层②皮下组织层③肌肉层：包括眼轮匝肌和提上睑肌眼轮匝肌：肌纤维走行与睑裂平行呈环形由面神经支配司眼睑闭合

提上睑肌：由动眼神经支配提起上睑开启睑裂④纤维层

由睑板层、眶隔膜构成睑板腺(Meibom腺)：全身最大的皮脂腺腺管与睑缘呈垂直方向排列开口于睑缘分泌类脂质：参与泪膜的构成对眼表面起润滑作用⑤睑结膜层睑缘：皮肤与结膜交界移行处前唇钝圆有2～3行睫毛、排列整齐毛囊：

周围有皮脂腺(Zeis腺)及变态汗腺(Moll腺)且开口于毛囊。主要功能：

保护眼球；维持眼位

▲眼睑反射性的闭合动作：

可使眼球避免强光刺激和异物侵害。

▲眼睑经常性瞬目运动：

可及时去除眼球表面的尘埃或微生物。

可将泪液均匀地散布于角膜表面，形成泪膜，防止角膜干燥。

▲睑缘之前长有睫毛：

可以除却灰尘及减弱强烈光线的刺激。

2.眼睑病的种类：炎症位置与功能异常先天性异常肿瘤外伤3.眼睑病治疗的注意事项要注意保持眼睑的完整性保持其与眼球的正常关系维持眼睑的功能。

眼睑炎症

一、睑腺炎（hordeolumstye）

1、概念化脓性细菌侵入眼睑腺体而引起的一种急性炎症，又名麦粒肿，俗称偷针眼外睑腺炎：睫毛毛囊或其附属的皮脂腺（Zeis腺）或变态汗腺（Moll腺）感染内睑腺炎：睑板腺感染2、病因大多为金黄色葡萄球菌感染当身体抵抗力降低、营养不良、屈光不正时容易发生3、临床表现患处呈红、肿、热、痛。特点：①外睑腺炎：▪炎症反应主要位于睫毛根部的睑缘处开始时红肿范围较弥散

▪触诊时可发现明显压痛的硬结▪同侧耳前淋巴结肿大，伴有压痛▪可引起反应性球结膜水肿②内睑腺炎▪局限于睑板腺内，肿胀比较局限▪疼痛明显▪病变处有硬结，触之压痛▪睑结膜面局限性充血、肿胀

睑腺炎发生2～3d后，可形成黄色脓点。特点：

▪外睑腺炎：皮肤出现脓点，可自行破溃。

▪内睑腺炎：睑结膜面形成黄色脓点，向结膜囊内破溃；少数患者可向皮肤面破溃。睑腺炎破溃后炎症1～2d逐渐消退。多数在一周左右痊愈。在儿童、老年人或患有糖尿病等慢性消耗性疾病的体弱、抵抗力差的患者中，若致病菌毒性强烈，可发展为：▪眼睑蜂窝织炎▪可伴有发热、寒颤、头痛等全身症状。▪败血症▪海绵窦血栓形成4、治疗①早期睑腺炎局部热敷，每次10～15min，每日3～4次，以便促进眼睑血液循环，缓解症状，促进炎症消退。每日滴用抗生素滴眼液4～6次。反复发作及伴有全身反应者，可全身使用抗生素类药物。②当脓肿形成后切开排脓。▪外睑腺炎的切口应在皮肤面，切口与睑缘平行，使其与眼睑皮纹相一致，同时避免损伤眼轮匝肌。▪内睑腺炎的切口常在睑结膜面，切口与睑缘垂直，以免过多伤及睑板腺管。③治疗注意点：当脓肿尚未形成时不宜切开不能挤压排脓，否则会导致：▪眼睑蜂窝织炎▪海绵窦脓毒血栓▪败血症▪危及生命二、睑板腺囊肿（chalazion）是睑板腺特发性无菌性慢性肉芽肿性炎症，以往称为霰粒肿。由于慢性结膜炎或睑缘炎而致睑板腺出口阻塞，腺体的分泌物潴留在睑板内，对周围组织产生慢性刺激而引起。病理：有纤维结缔组织包囊，囊内有睑板腺分泌物及包括巨细胞在内的慢性炎症细胞浸润。表现：

▪眼睑皮下圆形肿块

▪无疼痛，也无压痛

▪与皮肤无粘连

▪与肿块对应的睑结膜面呈蓝紫色病灶。

▪大小不一：

小的经仔细触摸才能发现

较大者可使皮肤隆起

▪上睑多见，也可以上下睑或双眼同时发生。▪常有反复发作者。▪长期不愈者：

可自行破溃，排出胶样内容物形成：

睑结膜面肉芽肿

皮肤下暗紫红色肉芽组织

▪视力下降：大肿块可压迫眼球产生散光。治疗①小而无症状的睑板腺囊肿无须治疗，待其自行吸收。②大者可通过热敷，或向囊肿内注射糖皮质激素促其吸收。③如不能消退，应在局部麻醉下手术切除。手术注意点：▼切口与睑缘垂直。

▼用小锐匙将囊肿内容物刮除干净。

▼剪除分离后的囊壁以防复发。

▼对于复发性或老年人的睑板腺囊肿，应将切除物进行病理检查，以除外睑板腺癌。三、睑缘炎（blepharitis）1、概述是指睑缘表面、睫毛毛囊及其腺组织的亚急性或慢性炎症。主要分为三种类型:▪鳞屑性睑缘炎▪溃疡性睑缘炎▪眦部睑缘炎

2、病因睑皮脂腺及睑板腺分泌旺盛，皮脂溢出多，合并轻度感染所致。鳞屑性睑缘炎：酵母样霉菌或糠疹癣菌溃疡性睑缘炎：葡萄球菌眦性睑缘炎：摩一阿双杆菌

3、诱因：风沙、烟尘热和化学因素等刺激屈光不正、眼疲劳睡眠不足全身抵抗力降低营养不良如维生素B2的缺乏

4、临床表现

鳞屑性睑缘炎（squamnusblephalitis）：睑缘潮红睫毛根部及睑缘表面有鳞屑睫毛易脱落，但可再生少数病例睫毛根部呈腊黄色干痂，除去后无溃疡面。病程缓慢，有时能引起睑缘肥厚

溃疡性睑缘炎（ulcerousblepharitis）：睫毛根部黄痂和小脓泡，将睫毛粘成束剥去痂皮，睫毛根部有出血的溃疡面和小脓泡睫毛脱落后，不能再生而造成秃睫溃疡愈合后形成瘢痕瘢痕收缩，睫毛乱生，倒睫刺激眼球如病程日久睑缘肥厚外翻、泪小点闭塞可造成溢泪

眦角性睑缘炎（angularblepharitis）：自觉刺痒，多为双眼，外眦部明显内、外眦部皮肤发红、糜烂、湿润有粘稠性分泌物重者出现皲裂常合并眦部结膜炎

5、治疗去除病因：避免一切刺激因素，矫正屈光不正，加强营养鳞屑性者：用肥皂水或2%碳酸氢钠溶液清洗后除去痂皮，以黄降汞或抗生素皮质激素眼膏涂擦睑缘溃疡性者：清除痂皮后，挑开脓泡，拔去患处睫毛，然后涂以抗生素或磺胺眼膏眦角性者：用0.5%的硫酸锌液点眼，局部再涂以抗生素或黄降汞眼膏四、病毒性睑皮炎（viralpalpebraldermatitis）1、单纯疱疹病毒性睑皮炎单纯疱疹病毒Ｉ型感染所致病毒常存于人体内，当感冒、高热或身体抵抗力低下时，趋于活跃大多数眼睑单纯疱疹病毒性睑皮炎为复发型常同一部位多次复发病变以下睑多见，与三叉神经眶下支分布范围相符初发时眼部有刺痛、烧灼感睑部皮肤出现丘疹，常成簇状出现很快形成半透明水疱，周围有红晕水疱易破，渗出黄色粘稠液体眼睑水肿约1周后充血减退，肿胀减轻水疱干涸，结痂脱落后不留瘢痕。可有轻度色素沉着。可以复发。如发生于睑缘处，有可能蔓延至角膜。在唇部和鼻前庭部，可出现同样的损害。治疗①眼部保持清洁，防止继发感染。不能揉眼。②结膜囊内滴0.1%无环鸟苷滴眼液，防止蔓延至角膜。③皮损处涂敷3%无环鸟苷眼膏或0.5%疱疹净眼膏。④对重症患者须全身注射或口服阿昔洛韦。2、带状疱疹病毒性睑皮炎（herpeszosterdermatitisofeyelid）由水痘-带状疱疹病毒感染三叉神经半月神经节或三叉神经第1、2支所致发病前常有全身不适、发热等继而病变区出现剧烈神经痛数日后，患侧眼睑、前额皮肤和头皮潮红、肿胀，出现成簇透明小疱水疱无色透明，继则混浊化脓数周内结痂脱落，遗留永久性瘢痕发病特点：

▪常发生于三叉神经之第一支（眼支）

▪仅侵犯单侧，止于眼前额的中线形成明显的分界

▪三叉神经的分布区有剧烈神经痛

▪怕光、流泪并发症：

▪角膜炎

▪虹膜睫状体炎

▪眼肌麻痹

治疗▪卧床休息，吃易消化的食物▪患处可涂敷3%无环鸟苷眼膏或0.5%疱疹净眼膏或甲紫容液▪疼痛剧烈时可给予镇静剂和镇痛剂▪重者给予肌注胎盘球蛋白、丙种球蛋白和维生素B12

▪恢复期全血或血清行肌肉注射，每次

10毫升，可有显效

▪并发角膜炎或虹膜睫状体炎，点疱疹

净、散瞳及热敷等

▪对重症患者可适当加用抗生素及皮质

类固醇

五、接触性皮炎（contactdermatitis）接触性皮炎是眼睑皮肤对某些致敏原所产生的过敏反应病因：

1.药物过敏:抗生素、磺胺类药物、表面麻醉剂、阿

托品、毛果芸香碱、汞制剂等

2.化学物质：化妆品、清洁液、染发剂、眼影粉、

气雾剂等

3.塑料制品:如眼镜架等临床表现1.自觉症状：病变部位痒及烧灼感2.急性期：眼睑红肿，起泡，渗液3.慢性期：渗液减少，红肿减轻，表面粗糙，有痂皮及脱屑4.有时伴有睑粘膜肥厚、充血、水肿

治疗1.除去病因2.急性期：用生理盐水或3%硼酸溶液冷湿敷3.局部应用皮质激素药物如地塞米松及强地松眼膏4.服用维生素类药物及抗组织胺药物如扑尔敏等5.重者可口服激素类药物眼睑位置、功能和先天异常正常眼睑位置应是：①眼睑与眼球表面紧密相贴，中间有一潜在毛细间隙。②上下睑睫毛应充分伸展指向前方，排列整齐，不与角膜相接触，能阻挡灰尘、汗水等侵入眼内。③上下睑能紧密闭合。④上睑能上举至瞳孔上缘。⑤上下泪点贴靠在泪阜基部，使泪液顺利进入泪道。一、睑内翻(entropion)与倒睫睑内翻：指眼睑，特别是睑缘睫毛、向眼球方向卷曲的位置异常倒睫：指睫毛倒向眼球当睑内翻达一定程度时，睫毛也倒向眼球。因此睑内翻和倒睫常同时存在。睑内翻分四类：1、先天性睑内翻(congenitalentropion)▪多见于婴幼儿▪大多有内眦赘皮▪睑缘部轮匝肌过度发育或睑板发育不全所引起▪婴幼儿较胖、鼻梁发育欠饱满也可引起下睑内翻2、退行性睑内翻(spasticentropion)▪常见于老年人，又称老年性睑内翻

▪多发生于下睑▪发生机理：①由于下睑缩肌无力，眶膈和下睑皮肤松弛失去牵制睑轮匝肌的收缩作用②老年人眶脂肪减少，眼睑后面缺少足够的支撑3、痉挛性睑内翻：

▪

急性炎症、损伤或手术等刺激

▪

睑轮匝肌、特别是近睑缘的轮匝肌反射性痉挛

▪导致睑缘向内倒卷形成睑内翻

▪又称急性痉挛性睑内翻。4、瘢痕性睑内翻(cicatricialentropion)▪上下睑均可发生▪由睑结膜及睑板瘢痕性收缩所致▪沙眼引起者常见▪结膜烧伤、结膜天疱疮等病之后也可发生临床表现：▪畏光、流泪、异物感、刺痛、眼睑痉挛、磨擦感等症状。▪睑板、尤其是睑缘部向眼球方向卷曲，▪角膜上皮可脱落，荧光素弥漫性着染。▪继发感染可发展为角膜溃疡。▪长期不愈则角膜有新生血管。▪失去透明性，引起视力下降。

治疗①先天性睑内翻：患儿已5～6岁，睫毛仍然内翻，严重剌激角膜，可考虑手术治疗，行穹窿部-眼睑皮肤穿线术。②老年性睑内翻：先行肉毒杆菌毒素局部注射。无效可手术切除多余的松弛皮肤和切断部分眼轮匝肌纤维。③瘢痕性睑内翻：必须手术治疗，可采用睑板楔形切除术或睑板切断术。④急性痉挛性睑内翻应积极控制炎症。二、睑外翻(ectropion)指睑缘向外翻转离开眼球，睑结膜常不同程度的暴露在外，常合并睑裂闭合不全。睑外翻可分为三类：

1.瘢痕性睑外翻(cicatricialectropion)▪眼睑皮肤面瘢痕性收缩所致▪睑皮肤瘢痕病因：创伤、烧伤、化学伤、眼睑溃疡、睑缘骨髓炎、睑部手术2.老年性睑外翻(senileectropion)▪仅限于下睑▪由于老年人眼轮匝肌功能减弱，眼睑皮肤及外眦韧带也较松弛，使睑缘不能紧贴眼球▪下睑重量使之下坠而引起3.麻痹性睑外翻(paralyticectropion)▪仅限于下睑。▪由于面神经麻痹，眼轮匝肌收缩功能丧失。▪又因下睑重量使之下坠而发生。临床表现①轻度：▪睑缘离开眼球▪泪溢②重度：▪睑缘外翻

▪

部分或全部睑结膜暴露在外▪睑结膜局部充血、分泌物增加

▪

睑结膜干燥粗糙、肥厚、角化▪泪溢▪严重时眼睑闭合不全▪角膜上皮干燥脱落▪易引起暴露性角膜炎或溃疡治疗①瘢痕性睑外翻：须手术治疗，游离植皮术是最常用的方法。②老年性睑外翻：可行整形手术，作“Z”形皮瓣矫正，或以“V-Y”成形术。③麻痹性睑外翻：▪关键在于治疗面瘫。▪可用眼膏、牵拉眼睑保护角膜和结膜。▪必要时作暂时性睑缘缝合术。▪三、眼睑缺损：1.先天性眼睑缺损(congenitalcolobomaofthelid)少见部分患者家族有血亲结婚史表现为不同位置和形态眼睑裂缝2.后天性眼睑缺损外伤眼睑肿瘤手术后3.治疗：手术：异体巩膜移植四、内眦赘皮(epicanthus)遮盖内眦部垂直的半月状皮肤皱褶较常见的先天异常3～6个月的幼儿中常见蒙古人中持续存在，黄种人中也多见。本病为常染色体显性遗传。有的病例无遗传关系。

常为双侧。皮肤皱褶起自上睑，呈新月状绕内眦部走行，至下睑消失。皮肤皱褶可遮蔽内眦部和泪阜，遮盖部分鼻侧巩膜，常被误认为共同性内斜视可合并上睑下垂、睑裂缩小、内斜视、眼球向上运动障碍及先天性睑缘内翻。治疗：可行整形手术。如合并其他先天异常，应酌情手术矫正。五、眼睑痉挛眼睑和眶周轮匝肌的自发性痉挛收缩。分为原发性和继发性眼睑痉挛原发性眼睑痉挛又称特发性眼睑痉挛，找不到病因临床表现：▪早期频繁眨眼

▪不自主眼睑痉挛且进行性加重▪不能睁眼：双眼睑阵挛性或强直性闭眼

治疗：▪目前无特效治疗方法▪早期镇静剂▪可行肉毒杆菌毒素A局部注射▪重度眼睑痉挛患者手术治疗六、上睑下垂(ptosis)

指上睑的提上睑肌和Müller平滑肌的功能不全或丧失，导致上睑部分或全部下垂遮挡部分或全部瞳孔者，即在向前方注视时，上睑缘遮盖角膜上部超过角膜2mm。轻者并不遮盖瞳孔，但影响外观。重者部分或全部遮盖瞳孔，影响视功能

病因和类型：可为先天性、获得性、假性上睑下垂1.先天性：▪多为双侧▪常染色体显性或隐性遗传▪主要由于动眼神经核或提上睑肌发育不全所起▪有时伴有上直肌功能不全或其它先天性异常。

2.后天性：

麻痹性上睑下垂：动眼神经麻痹

交感神经性上睑下垂：

▪Müller肌的功能障碍

▪颈交感神经受损

肌源性上睑下垂：重症肌无力症

临床表现▪上睑不能上提。▪重者需仰头视物。▪儿童常可造成患眼弱视。

▪额肌紧缩形成较深的额部横行皮肤皱纹。

▪眉毛向上呈弓形凸起。治疗:

▪

主要是防止视力减退和改善外貌▪病因治疗▪先天性应早期手术矫正▪单侧更应早期术，以防弱视▪肌源性或麻痹性

可用三磷酸腺苷、维生素B1或新斯的明

久治无效时再慎重考虑手术眼睑肿瘤一、良性眼睑肿瘤1.鳞状细胞乳头状瘤好发睑缘指状突起生长有蒂与皮肤相连治疗▪小：随访观察▪大：手术切除但需基底部一起切除▪也可激光或冷冻治疗2.皮样囊肿先天性迷芽瘤性病变出生就有多发生于眉外侧、外上眶缘颧额缝椭圆型囊肿、边界清、质地中等、不能推动和骨膜相连、与皮肤无粘连治疗：手术切除3.眼睑血管瘤(hemangiomaofthelid)：是血管组织先天性发育异常

毛细血管瘤(capillaryhemangioma)最常见的眼睑血管瘤由增生的毛细血管和内皮细胞组成出生时或生后不久发生，生长迅速7岁时常自行退缩。如果部位表浅，呈鲜红色，称为“草莓痣”如果部位较深在，则呈蓝色或紫色。一般无刺激症状。深在的血管瘤可能累及眼眶，导致眼眶扩大。患眼可因血管瘤的压迫产生散光、屈光参差。可导致斜视或弱视。治疗：

A、因毛细血管瘤有自行退缩的趋向，一般到5岁以后治疗。

B、但若因肿瘤引起眼睑不能睁开，阻挡瞳孔，则不能等待，以免造成弱视。

C、首选治疗方法：是向血管瘤内注射长效糖皮质激素，

D、如果治疗无效：可改用冷冻或部分手术切除。

海绵状血管瘤常见的眼睑血管瘤。为成人眼眶最常见的良性肿瘤。由内皮细胞衬里、管壁有平滑肌的大血管腔组成。这种血管瘤是发育性的，而不是先天性的，常在10岁前发生。它不会自行退缩，而会增大。治疗：手术切除4.眼睑良性色素病变分三类：雀斑、老年色素斑、和细胞痣(nevus)细胞痣：▪是眼睑先天性扁平或隆起的病变▪组织学上可分为：①交界痣：生长缓慢，有低度恶变趋势。②皮内痣：最常见，可能无恶性趋势。③复合痣，有低度恶性趋势。④蓝痣：几乎出生时就有色素，无恶性趋势⑤太田痣：先天性眼皮肤黑色素细胞增多症，是围绕

眼眶、眼睑和眉部皮肤的一种蓝痣治疗①色素痣:如无迅速增大变黑及破溃出血等恶变迹象时

可不必治疗②如为美容而需切除时，必须完整而彻底，否则会恶

变5.黄色瘤(xanthelasma)常见于中老年人可能与血脂过高、糖尿病有关，但多数患者的血脂正常病变多位于上睑近内眦部常为双侧呈柔软的扁平黄色斑，稍隆起，与周围正常皮肤的境界清楚除非为美容可手术切除，否则不必治疗切除后有复发的可能

6.眼睑癌前病变老年角化病原位癌放射性皮肤病着色性干皮病二、眼睑恶性肿瘤

1.基底细胞癌(basalcellcarcinoma)我国最常见眼睑恶性肿瘤。占眼睑恶性肿瘤的90％及眼睑肿瘤的29％。光化学损伤是基底细胞癌与其他大多数皮肤表皮肿瘤发生中最重要的致病因素。多见于中老年人。好发于下睑近内眦部。初起为小结节，表面可见毛细血管扩张。富含色素，可被误认为色素