耳科病证：异物入耳的诊疗

耳科病证：异物入耳的诊疗本病是因外来异物误入外耳道所致，以耳内不适、异物嵌塞感，或伴瘙痒、疼痛、耳鸣等症的外耳疾病。相当于西医所指外耳道异物。多见于儿童。[历史沿革]中医古籍有关异物入耳的记载，最早见于晋·葛洪《肘后备急方》卷六，有“百虫入耳”、“蜈蚣入耳”、“蚰蜒入耳”、“蚁入耳”的记载，并列方九则。此后，历代医家对异物入耳多有所述，如唐·孙思邈《备急千金要方》卷六下载有“耳中有物不可出”；王焘《外台秘要》卷二十二有“飞蛾入耳”；宋·赵佶《圣济总录》有“飞虫入耳”；元·罗天益《卫生宝鉴》有“蚊子入耳”；危亦林《世医得效方》有“苍蝇入耳”；清·许克昌《外科证治全书》有“蚂蝗入耳”、“蚤虱入耳”、“蛆虫入耳”等等。历代有关记载，均以动物性异物为多，治疗方法亦很丰富，有诱法（食诱、光诱、音诱）、驱杀法（滴耳法、吹耳法、熏耳法、塞耳法）、取出法（直接取出法、吸出法）等。古代多以“百虫入耳”作为异物入耳的总称。第四版教材《中医耳鼻喉科学》将此病名定为“异物入耳”。【病因病理】多种细小物体均可成为耳窍异物，一般可分三类。1．动物类异物：如蚊、蝇、飞蛾、蚁、蚂蝗等，多因户外活动时偶尔飞入或露宿时爬入。2．植物类异物：如豆类、谷物、果核等。多因小儿嬉戏时塞入；或劳动中迸入。3．非生物类异物：如砂石、玻璃珠、铁屑等，常因不慎迸入耳道；或小儿、精神病患者自行塞入。此外，挖耳时，木签或火柴棒断留耳内；亦有因治疗外耳道疾患时，操作疏忽，将棉花、纱条等物遗留耳内等，也是导致异物入耳的原因之一。【临床表现与辨证论治】[症状]成人多有明确的异物入耳病史，但小儿多无。根据异物种类、形态、大小、部位深浅，以及耳道受损情况而出现不同症状。1．动物类异物骚动者，可有耳道奇痒，疼痛难忍，若骚及耳膜，可能有耳鸣、眩晕。2．植物类或非生物类异物，体积细小，耳道无损伤，可无任何症状；若异物大（或植物类异物因时间长或遇水而胀大），阻塞耳道，可有听力减退；若异物压迫耳膜，亦可出现耳鸣、眩晕。3．若异物已损伤耳窍肌肤，以及异物压迫耳道，致脉络不通，气血阻滞，复因热毒入侵；则有耳内疼痛，甚则红肿糜烂。[检查]耳镜检查可发现耳道异物所在部位及其种类、形态、大小，以及耳道损伤的情况。[治疗]异物入耳以外治为主，需将其取出。若耳道损伤，热毒侵袭，出现耳道红肿疼痛者，酌情辅以内治或外用药。1．取出异物：宜根据异物的种类、形态、大小与位置所在，采取适当的方法取出。常用的方法见下表。2．外用药与内治：因耳道肌肤红肿，疼痛难忍，异物嵌顿取不出者，可先行外治，用黄连滴耳液等滴耳，严重者配合内服五味消毒饮加减（方解见“喉痈”），待肿消痛减后，再行取出。外耳道异物取出方法一览表异物情况取出方法注意事项动物类异物一般细小动物先用植物油、酒、姜汁、酒精、乙醚、的卡因等滴入耳道，将其黏住，或麻醉，或淹毙，再用镊、钳取出，或冲洗法冲出昆虫未丧失活动能力时不可贸然钳取，以免引起骚动更甚，损伤耳道或耳膜趋光飞虫在暗室内，以亮光贴近耳部，诱其自出一般植物或非生物类异物用镊子或耳钩取出，耳钩应从耳道与异物之间隙伸入异物后方，再钩出之操作轻巧，勿损伤耳道圆球形异物如钢珠、黄豆等用刮匙或耳钩，顺耳道与异物之间隙伸入异物后方轻轻地向耳道口拨出忌用镊、钳挟取，以免异物被推向深处质轻细小异物如蚊、蚁、纸片1．用气球打气入耳，将其吹出；2．棉签蘸植物油或凡士林等胶黏物，探入耳道，黏住异物，徐徐拖出细小可浮动之物，如蚁、蚊以注射器将35～39℃温水冲入耳道（向外耳道后上壁冲注，但力不宜猛），将其洗出1．对易泡胀之物或遇水即起化学反应之物如石灰不可用；2．耳膜穿孔者不宜用已泡胀之物如纸团、豆类1．夹碎取出；2．先用95%酒精滴耳，使其脱水变小后再取出附注1．躁动不合作患儿，可考虑全麻下取出2.异物已取出，耳道有红肿糜烂者，按耳疖耳疮治疗【预防护理】1．异物取出后，保持耳道干燥与清洁，或酌情局部用药，以防外邪乘虚侵入。2．戒除挖耳习惯，以免造成异物入耳。【自学指导】1．异物入耳是泛指外来物体误入耳窍而言。常见的异物一般分为三类，即动物类、植物类、非生物类。本病以小儿多见，因其喜将细小物体塞入耳内，是本病的常见原因。2．异物入耳的临床表现，根据异物的种类、形态、大小、位置深浅以及耳道损伤情况而不同。若耳内有骚动感而奇痒、疼痛难忍者，多为异物入耳所致；异物骚及或压迫耳膜者，可有耳鸣、眩晕；堵塞耳道者，则有听觉障碍；损伤耳道，甚或邪毒乘虚入侵者，可产生耳道红肿疼痛。所有这些，经用耳镜检查便可得到明确诊断。3．异物入耳的主要治疗方法是尽早取出异物。宜根据异物的种类、形态、大小、位置等情况，采用合适的方法，并尽可能做到操作轻巧、熟练，熟悉注意事项。若异物引起耳道红肿疼痛者，可先予外治，必要时配合内治，待肿消痛减，再