【高龄胆总管结石患者行ERCP的围术期护理研究4400字（论文）】

高龄胆总管结石患者行ERCP的围术期护理研究目录TOC\o"1-3"\h\u3110摘要 1280681.引言 1266422资料与方法 245872.1一般资料 2314602.2手术方法 2139802.3护理方法 2248322.3.1术前护理 2176342.3.2术中护理 3156162.3.3术后护理 4170322.3.4并发症的护理及预防 573523.结果 6287984.结语 69756参考文献 61.引言经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)广泛应用于胆总管结石的治疗，做好ERCP相关护理工作对确保ERCP疗效、促进患者康复等具有重要作用。本研究分析了围手术期护理在ERCP治疗胆总管结石中的应用效果。现将研究结果报道如下。2资料与方法2.1一般资料2021年1月至2021年1月于本院住院治疗的胆总管结石患者84例，男36例、女48例，年龄21~87岁。所有患者均经B超，计算机断层扫描(CT)或磁共振胰胆管成像(MRCP)检查确诊为胆总管结石，手术指征明确，均接受ERCP及相关治疗。2.2手术方法采用ERPC常规手术方法2.3护理方法2.3.1术前护理（1）心理护理绝大多数患者缺乏ERCP和EST的相关知识，导致情绪紧张，甚至畏惧心理。相关研究表明:焦虑心态引起胃肠道蠕动加快和不规律，乳头括约肌痉挛，这将明显增加插管难道，影响ERCP的成功率。因此术前与患者沟通，宜教介绍ERCP操作方法及配合要点显得十分必要。首先让患者了解在整个手术操作过程中可能出现的症状，并告之患者这种症状对于本人没有危害，只要很好的配合，这种症状将明显减轻，消除患者的恐惧心理。讲解术中配合要点，悉心指导患者练习吞咽动作、张0呼吸动作、左侧卧位、俯卧位等配合动作或体位，对于有呼吸道疾病患者，术前3d开始练习俯卧位呼吸，每次30min，每天3次，并鼓励患者一定可以做好。介绍将对患者进行手术的医生和配合护土，同时请已行ERCP胆管结石取石患者进行现身说法，使患者对该治疗过程有一定的切身体会，从而由被动接受治疗转为积极要求治疗，减轻病痛的良好心态，对自己手术的成功充满信心。（2）术前准备①一般准备:术前禁食、禁水6~8h，取下患者假牙和随身金属物品，嘱患者着宽松衣物或病员服。②术前指导:向患者讲解ERCP手术方法，术中可能产生的不适感和正确的配合方法，讲解手术优点，提高患者对手术的认识，减轻紧张情绪。对择期手术患者，术前指导其练习俯卧位休息，以达到能更好地耐受手术、提高手术成功率的目的。针对性的心理辅导有助于提高患者对手术的耐受性和预防术后并发症。③病情评估:术前评估患者心肺功能，精神状态，有无ERCP的禁忌证，了解患者有无胰腺相关基础疾病，查看患者CT或B超检查结果以便于准备术中可能使用的相关手术器械，完善血常规、凝血功能、血淀粉酶、尿淀粉酶等相关检查，签署手术知情同意书。2.3.2术中护理(1)操作中准备:患者进入介人室后，检查患者是否已取下假牙及随身金属物品。患者在操作前15min口服利多卡因，遵医嘱肌肉注射哌替啶、安定，必要时使用山莨菪碱。药物处理完成后。协助患者取俯卧位，连接吸氧，心电监护仪装置，以便术者在术中观察患者生命体征。（2）操作中配合①进镜配合协助患者将牙垫吹好井固定。防止恶心、呕吐时牙垫脱出，检查过程中。密切观察忠者的反应，发现异常情况时。及时报告术者。②操作配合当术者将内镜插至十二指肠降部乳头开口处时，护士应根据乳头的形态，大小选择乳头切开刀的型号，对于特小的乳头，一般选择前端较细的造影管，对于开口较大的乳头，可直接送人乳头切开刀将已准备好的造影导管(或乳头切开刀)交予术者，注意勿打折，导管送出内镜前端后，用畅释好的造影剂将导管充满，术者将导管插人胆管后，护士在X线监视下可缓慢推注造影剂进行造影。如胰管罐影则停止推药，并尽可能将胰管内造影剂吸出，以免胰管内压力过高导致胰腺炎。如胆管显影，药量可适当加大，使胆管显影更充分。发现结石后，在X线监视下，护士左手持导管尾部Y形接头。右手拇指和示指采用“捻线”的方法送入导丝，并根据术者的要求不断调整导然的位置，直至送达合适位置。此步骤一定要注意医师与护士之间的默契配合，步调不一致会导致导丝脱落在乳头外。再次确认导丝在胆管内后，医师选择好切开位置，切开点通常选择在11-12点方向。护士将高频电导线与电切刀接好，轻轻收紧切开钢丝，根据结石大小，切开长度为05-1锄，选择电流凝。切指数为50w切开时，护士一定要注意手中切开刀钢丝的松紧度，慢慢增加力度，太松将切开无力，太紧将立即形成大切口，会引起出血。穿孔等。切开成功后将网篮交于术者，在X线监视下术者将网篮送过结石后，将取石网篮张开，上下抖动网篮，将结石抓取人网篮中，然后慢慢收紧网篮，将结石从胆管内拉出至十二指肠后，松开取石篮，使结石从网篮中脱出，掉入十二指肠。对于结石较大需碎石者，可送人碎石篮，然后进行碎石，将结石与碎石篮一起拉至乳头外，对于细小的姑石，可用气囊导管插到结石的上方，然后充气清扫结石。探查胆总管结石取尽后，均放置鼻胆管引流。即沿引导丝插人鼻胆管，并送达合适部位，在X线监视下保持鼻胆管位置不变、逐步退出内镜，将鼻胆管末端用导尿管自鼻孔引出并固定，引流管接引流袋，保持通畅。2.3.3术后护理(1)病情观察:患者返回病房后嘱患者卧床休息，连接心电监护、吸氧装置，密切观察患者生命体征，注意患者有无寒战、高热、腹痛、腹胀、恶心、呕吐，以及黄疸消退情况。(2)饮食护理:术后常规禁食24h，术后6-24h检查血淀粉酶，如血淀粉酶正常，患者无腹痛、恶心、呕吐症状，可嘱患者先进食少量温水或米汤，无异常反应可逐步进食流质饮食。(3)口腔护理:术后患者禁食期间应做好口腔护理，每日2次，保持口腔清洁，嘱患者可自行漱口，避免口腔感染。(4)鼻胆管护理:患者术后安置鼻胆管，观察术后胆汁引流情况，消除胆胰反流，预防术后并发症。术后鼻胆管从耳后绕行1圈再固定于面部，以防止导管滑脱。保持鼻胆管通畅，避免折叠、扭曲。在患者安置鼻胆管期间，准确记录引流液的颜色、量、性状。对于伴有胆道感染的患者，遵医嘱使用生理盐水或抗菌药物冲洗鼻胆管，从而达到局部治疗促进炎症消退的目的。(5)心理护理:患者返回病房后，护士应主动关心，安慰患者，让患者感受到被关怀，向患者讲解术后可能发生腹痛、恶心、咽部不适等症状，如有不适，应及时告知医护人员。患者及家属有可能担心ERCP术后恢复效果不佳，因此应多鼓励、安慰患者和家属，予以精神上的支持，缓解心理上的焦虑不安。向患者讲解成功的病例，让患者树立战胜疾病的信心。（6）老年患者的护理老年患者ERCP术后发生急性脚腺炎的比例较高，有相关文献报道为8.45<(3035)，井指出老年患者ER-CP术后易发急性胰腺炎除了与医师操作技术有关外，另一诱因是患者白身因素。由于老年患者组织器官老化，生理功能退行性改变，适应和抗病能力较差+且多有合井症或手术史。对手术易产生焦虑恐惧心理，因此要加强患者的各项准备及心理护理。同时，由于老年患者感觉较迟钝，自觉症状轻，主诉不多且症状不典型，护理中要严密观察患者的腹部体征及生命体征变化，耐心倾听并足够重视患者的主诉。2.3.4并发症的护理及预防（1）胆道感染:临床主要表现为右中上腹疼痛、发热、黄疸，B超CT可见胆囊肿大积液，胆管扩张，查血常规见白细胞明显升高，其发生可能与器械污染、胆管内注人过量造影剂。结石未彻底取净引起胆汁引流不畅、胆道内压升高有关。严格执行无菌操作原则，遵医嘱使用抗生素，必要时用激素短时冲击治疗。本组患者无一例发生急性胆管炎。（2）急性胰腺炎:是ERCP/EST术后常见的并发症，本组发病率为3.9%(5/126)，显著低于文献报道的638%5，常与术中造影导丝入胰管损伤胰管及胰管内压力升高有关。临床表现为持续性的左中上腹痛，可伴有恶心、呕吐、发热，术后血淀粉酶升高等情况，CT腹部平扫+增强可详细了解胰腺情况，一般经保守治疗(禁食禁饮、胃肠减压、解痉、止痛，制酸抑酶抗炎、补液等)1~2周可完全恢复。对于重症急性胰腺炎，奥曲肽的早期合理应用和周到细致的护理是康复的重要保证。（3）十二指肠穿孔观察及护理术后常规禁食输液，应用止血药物。密切观察患者的生命体征及腹邮体征，如腹痛不能用胰腺炎。胆管炎解释，应考虑穿孔可能，胃肠减压，卧床休息，按摩背部，记录出人液量，有效地使用抗生素，及时报告医生，行详细体检，腹部透视或CT检查以明确诊断。本组中发生1例，术后患者出现腹痛腹胀，发热，右腰背部有压痛，肠鸣音弱，行CT检查腹膜后积液积气，遂行手术治疗。术后2月患者病情好转，顺利出院。（4）出血观察及护理本组中发生1例，患者出现胃液呈咖啡色，黑便，立即通知医师，严密观察生命体征变化，腹部体征，大便颜色及量，查血常规，大便常规，显示患者血红蛋白下降。大便带血，予以冰生理盐水100ml加去甲开上腺素8g与碳酸氢钠注射液各30m每2h胃管注人，交替使用止血及静脉止血药物，经保守治疗后患者出血停止，康复出院。（5）主要是EST引起的继发性消化道出血、穿孔、感染。应严密观察患者体温、脉搏、血压变化及大小便情况，有无头晕、恶心、呕血、黑便、血压进行性下降等;密切观察患者有无腹痛突然加剧，伴有明显压痛及腹肌紧张等，若发生上述情况及时向值班医生反映。3.结果本研究的84例患者中，79例患者一次性手术成功，成功率94%，5例患者因结石大，经2次手术取净结石;术后安置鼻胆管患者78例，1例予以胆管支架植人，1例同时安置胰管支架及鼻胆管;术后发生高血淀粉酶血症2例，继发性胰腺炎1例，经及时处理后治愈。所有患者均痊愈出院。结语随着内镜器械和操作技术的不断进步，ERCP联合EST已经成为治疗胆总管结石的首选方法。通过ERCP联合EST取石术治疗，绝大多数患者胆总管结石可顺利取出，从而减轻患者痛苦缩短住院时间，降低住院费用。本人对84例行ERCP患者的围手术期护理体会如下:术的要详细向患者及家属介绍ERCP治疗胆总管结石的优缺点及可能出现的各种并发症，做好心理护理，解除患者术前恐惧。紧张情绪，取得患者良好的配合。做好各种术前准备工作，包括术前用药器械准备，消毒等，以保证手术顺利进行，取石成功。术后密切观察患者有无腹痛、发热、黄疸、呕吐物颜色、大便颜色，鼻胆管引流情况、血压及脉搏变化情况。特别注意术后血淀粉酶升高情况的发生，如发现有并发症的发生应立即协助医生进行相应处理，并消除患者的紧张情绪。参考文献[1]姚谦，黄强，刘臣海，谢放，林先盛，刘磊.ERCP技术在高龄胆总管结石患者中的应用及疗效[J].肝胆外科杂志，2012，20(3):176-178.[2]许明友，陈西兰，周启超，杨先芬.高龄胆总管结石患者内镜下微创治疗的临床研究[J].肝胆胰外科杂志，2014，26(2):135-137.[3]梁君蓉，石德红，张冲，李晓林，曾军.高龄胆总管结石患者内镜逆行胰胆管造影治疗的临床价值及安全性[J].临床军医杂志，2015(3):270-273.[4]叶志东，黄迪，翁杰锋，张帅，黄宇，张强，麦振豪，古维立.80岁以上超高龄胆总管结石患者应用腹腔镜与胆道镜双镜联合手术疗效与术后随访[J].中国普通外科杂志，2016，25(2):298-301.[5]赵东娜，赵利，曹立瀛，杜艳英，孙秋，孙立明，崔刘福.快速康复外科在超高龄胆总管结石患者中的应用[J].中国煤炭工业