云南燥证常见证型及证候特点研究

云南燥证常见证型及证候特点研究

干综合征是中医证候的一种，以体液减少和干燥为主要疾病，以干燥症状为临床表现的中医证候。早在《内经》中就指出“燥胜则干”为燥邪致病的特点,并提出“燥者濡之”的治疗法则。燥证与云南许多地区常见多发病密切相关,本文将发生于云南的燥证称之为云南燥证。有关云南燥证至今缺乏完整而系统的论述,其证候特点、证候分布规律,证候结构层次,辨证要素尚不清晰。因此,针对发生于云南的燥证进行深入研究,有益于探求云南地域疾病的异病同证规律,充实中医三因制宜理论的内容。本研究充分利用中医文献学信息资源,选择云南地区具有代表性的论著与医案,回顾性地进行燥证症状与证候信息检索整理,用频数统计方法统计症状频数,选取频数较高的症状,应用聚类分析找出云南燥证的证候群,再运用主成分分析确定主要证型。以明确云南燥证的证候特征与分布规律。在此基础上,运用中医理论知识阐释统计结果,从而归纳总结出燥证的常见证型及证候特点,为下一步研究燥证病因病机奠定基础。1数据和方法1.1文献资料的收集资料涵盖了绝大多数明清时期云南本地医家著作和一部分近现代文献,凡记载有燥证理论阐述或诊疗实践的中医专书、综合性医著、方书、类书、本草著作、医案医话及现代临床报道等,皆为本研究收集的对象。通过万方数据库检索,搜索主题词:云南与燥(津液、干燥、燥证、阴虚、血虚),检索期限为2000—2010年。1.2中医燥证治疗法①符合“燥胜则干”的临床特点,表现为咳嗽气逆、鼻燥咽干、目涩肤皴等症状者。②符合“燥者润之”的中医燥证治疗方法,如润燥、滋阴、生津;③符合上述燥证范围,其症状体征、治法及方药可以完全具备或不完全具备。1.3信息不全者①资料来源不明,与临床实际情况明显不符的不采用;②信息不全者;③不属于云南燥证辨证论治医案的文章;④对于一稿两投的文章或同一研究从不同角度发表多篇文章的,以文章涉及内容最详实的一篇作为参考文献。1.4对症状名称规范文献中需要规范的症状名称按照中医药名词审定委员会颁布的《中医药学名词》进行规范,还可依《中医症状鉴别诊断学》、《中医诊断学》等对《中医药学名词》中未提到的症状名称进行规范。如用词不规范及多词同义者规范为规范用语或习惯用语,如肢体困倦、四肢倦怠、遍身无力等统一规范为乏力;拘挛、拘急、挛急等规范为拘挛,结节肿块规范为肿块,胸膈膨闷规范为胸膈胀闷;痰多、痰涎重规范为痰多。一词多义及词义交叉者拆分为多个症状,如饥渴,分解为口渴、饥饿;心腹痛分解为心痛、腹痛;脉弦滑分解为脉弦、脉滑。1.5次检验并进行二次检验运用Excel建立数据库,录入数据,并进行二次检验。最后将数据导入SPSS,应用SPSS19.0软件对导入数据进行频数分析、主成分分析和聚类分析。2症状和聚类分析按照上述标准,获得云南燥证医案339例,症状196个,用频数分析法,提取发生频率在0.5%(即7次)以上的47个症状,再选用系统聚类中的R型聚类方法,将其纳入统计。2.1情感异常,临床表现为47个症状通过聚类,结合中医理论知识及临床实践,将其归纳为以下四类症候群。症候群1:无汗,恶风,咳嗽,痰少,便干,身痛,咽痛,流清涕,恶寒,喷嚏,口渴,发热,口干。症候群2:头晕,唇干,目涩,目眩,苔白,乏力,口渴,目赤,心悸,口苦,身重,疲倦,食少。头晕,唇干,目涩,苔白,口渴,口苦,身重,身痛,疲倦,食少。身热,咽干,咽痛,胁痛,咳嗽。症候群3:皮肤瘙痒,皮肤干燥,舌尖红,口干,目赤,皮肤脱屑,食少,咽干,咽痛,身热,口渴,苔白,胁痛,口渴,便干,便秘。症候群4:便溏,腹胀,食少,口淡,咽干,腰酸,苔白腻,头汗,肠鸣,胁胀,脉细弱。舌尖红,乏力,身重,口苦,身痛。2.2证候及主症的组成将上述4组症候群的症状分别进行主成分分析,找出各类主成分及其组成,取累计贡献值超过65%以上主成分因子系数得分较高的因子,使其组成一个证候,各证主成分与主症组成归纳如下。2.2.1主症状及主要症状根据上述数据,使用主成分分析获得以下结果:主成分1(31.461%)恶风,咽痛,流清涕;主成分2(22.013%)咳嗽,身痛,口渴,便干;主成分3(14.817%)口干,痰少;症候群1的主要症状为咳嗽,恶风,咽痛,口干,痰少,流清涕。见表1~2。2.2.2口痛则上,证根据上述数据,使用主成分分析获得以下结果:主成分1(24.920%)唇干,咳嗽,食少,疲倦;主成分2(20.853%)头晕,胁痛,咽痛,身热;主成分3(16.016%)身重,目涩,咽干,口苦;症候群2的主要症状为唇干,口苦,咳嗽,食少,疲倦,头晕,胁痛,咽痛,咽干,身重,身热,目涩。2.2.3目赤、唇干、无砂、时间小、皮肤热,小鼠体内服刑总量根据上述数据,使用主成分分析获得以下结果:主成分1(25.461%)皮肤干,瘙痒,咽干;主成分2(20.864%)目赤,舌尖红,唇干,苔白,便秘;主成分3(17.396%)身热,皮肤脱屑,咽痛;症候群3的主要症状为皮肤干燥,瘙痒,咽干,目赤,舌尖红,唇干,苔白,便秘,身热,皮肤脱屑,咽痛。见表5~6。2.2.4症候群的主要症状根据上述数据,使用主成分分析获得以下结果:主成分1(24.895%)食少,身痛,口淡,咽干;主成分2(20.489%)腹胀,便溏,乏力,身重,苔白;主成分3(17.238%)胁痛,口苦;症候群4的主要症状为:食少,身痛,口淡,咽干,腹胀,便溏,乏力,身重,苔白,胁痛,口苦。见表7~8。3讨论3.1临诊状表现为肝郁脾,精津失布,案型通过聚类分析、因子分析,提取了其中关系最为密切的四组症候群,运用中医理论对以上四类症候群0进行病因病机分析,最终确定证名。症候群1中,恶寒、无汗、咳嗽为风寒犯肺所致;痰少、口干、便干为燥邪伤津的表现,故而确定该组症状为风寒夹燥,束表伤肺所致。诊断为燥邪犯肺证。症候群2中,唇干,食少,身热,胁痛,目涩,口苦多因肝胃郁热所致;咳嗽,咽痛,咽干多因肺津不足,清肃失职所致;疲倦,头晕,身重为津液亏损,气机滞涩不畅的表现。综合判断,该组症状为肝胃郁热,肺燥津伤所致。诊断为肝火犯肺证。症候群3以皮肤病症为主。其中,皮肤干燥,瘙痒因风燥客于肌肤,伤及营卫,营卫不和,气血不畅所致;身热,咽痛,咽干,目赤,便秘,舌尖红等症,则由燥郁肌腠,外不能透达,内不能疏泄,郁而化热而为;皮肤脱屑为营血损伤,气血不畅,皮毛失养所致,老年人则多因血虚受风所致。故该组症状为外感风燥,营血损伤,气血不和;或阴血亏虚,外感风燥所致。诊断为血燥证。症候群4中,腹胀,食少,便溏,乏力,口淡,苔白为脾气虚,脾失健运所致;咽干为气不布津,津不上承所致;胁痛,口苦,身重,身痛为肝失疏泄,气郁不畅所致。综合判断,该组症状为肝郁脾虚,精津失布所为。诊断为肝郁脾虚证。3.2云南干旱证特征分析3.2.1云南之燥证,所从“土薄水浅”和“热”关于“燥证”的病机云南燥证既表现为恶寒、咽干、唇干、皮肤干燥、干咳等外燥证候,又见皮肤脱屑、尿少、便干、舌红等内燥证候,还常见头痛,腹胀之症。究其原因为,云南地处西南,地层多属石灰岩,保水性差,海拔较高,太阳紫外线辐射较强,气候温暖,风力较大等原因,为燥证的发生创造了客观条件。长期生活在此环境中的人们,最易感燥而成外燥证。燥伤阴津、营血,灼津熬液逐成内燥。同时,燥性滞涩,导致人体气机升降逆乱而形成燥结之症。由此形成内、外兼燥之症,此为常理。然而云南之燥证,燥邪内结者较多,这与云南特殊地理气候因素有关。云南古中医学家彭子益先生用“土薄水浅”来概括云南的地域特点,并详析了云南燥证的特点。《时病本气篇·燥气病》其认为:“西南土薄水浅,阳气下降封藏不住,忽降忽升,所以燥气之病,北少南多也。”并指出“缘秋燥之时,大气中已降入地下之火气,忽然逆升,与凉降之金气抵触,金气凉降不下,火气逆升不上,金火裹束,遂燥结于中气之间。人身感之,肺金敛结则恶寒,相火逆升则发热,金火裹束于中部,则胸腹塞胀。头痛者,肺金敛结,降气不舒也”,他认为秋天是将夏天的暑气收敛沉降到地下的过程,在人体则是肺气敛降心包相火到肾中的过程。秋初燥气主事,但若此时气温升高,肺气敛降不畅,人体内的心包相火逆升,内外合邪即可形成燥邪内结之病变。而云南冬无寒冬、夏无酷暑的气候特征,也为燥结的形成创造了条件。故其治燥结多用升散之品以开肺金敛结。以上诸种原因,均易造成外燥与内燥并存之象。3.2.2肺燥与脾湿并存之征口渴、咽干、唇干、干咳等肺燥症状,与便溏,乏力,身重,苔白腻等脾湿症状共见。秋初感燥,燥胜则干。阳虚阴盛之人感燥,则多从寒化,寒性凝滞、收引,卫气受阻,气机郁滞,精津失布,渐聚成湿,因而临床表现出肺燥与脾湿并存之征。清代医家石寿棠曰:“燥郁则不能行水而又化湿;湿郁则不能布津而又化燥。”是对肺燥脾湿的精辟阐释。另外,部分阴虚体质之人,若外感寒湿之邪,则会出现内燥与外湿兼见之象。3.2.3情感虚证,有病机根据统计结果分析,云南燥证除风燥犯肺证、血燥证等外燥证外,还见胁胀,胁痛,头晕,目涩,口苦,咽痛,目赤等肝郁及肝火症状,以及腹胀,食少,便溏,乏力,口淡等脾虚症状。一方面,这因云南“土薄水浅”的地质特点,地面土质不厚,致使下降的阳