静脉输液拔针后应注意的问题

静脉输液拔针后应注意的问题

目前，临床静脉输液后仍存在一些问题，如压力方法不正确、压力时间不足、压力面积小、压力强度不均匀等。这些问题与患者的配合及静脉输液拔针后的皮肤出血、皮下出血和皮下瘀血的发生率有一定的关系。1中国常用的静脉输液法是按压1.1棉压法1.1.1可选用消毒植物平行按压法是指病人的静脉输液拔针时,消毒棉签与血液平行,并直压在血管上。棉签顶端超过皮肤针眼近端1~2cm,使皮肤针眼及血管针眼同时被按压。也有人称此种方法为直压法或竖压法。横压法是指病人静脉输液拔针时,消毒棉签与血管垂直横压在皮肤针眼上,故称为横压法。也有人称此为垂直法。1.1.2拔针、成网技术先拔针后棉签按压法,是平行按压方法的一种。其特点是:输液完毕后,先迅速拔出针头,并立即用消毒棉签与穿刺血管平行方向按压在穿刺点上。故这种拔针方法称为先拔针后棉签按压法。先棉签按压后拔针法,也是平行按压法的一种。其特点是:输液完毕后,先用棉签平行按压在皮肤血管穿刺点上,然后迅速拔出针头。故这种方法称为先棉签按压后拔针法。棉签按压法是目前临床护理操作中最常见的一种静脉输液拔针按压法,在临床中可用于各类病人和使用了不同药物的病人。棉签按压法的主要缺点是棉签直径小,故按压面积就小,不能准确压迫出血点。优点是棉签成本低,使用方便,符合无菌操作的要求。1.2棉球压法1.2.1被刺血管成网压压即静脉输液完毕,用左大拇指的指腹轻轻横向按压在皮肤针眼处棉球,待针头拔出后,迅速将拇指沿逆时针方向旋转至被刺血管平行,同时上移至拇指,用整个拇指将被刺血管用力纵向压住,加大受压面积,使皮肤针眼与血管针眼同时受压,直到按压结束。另外,兀丽仙等曾报道拔针时采用无名指、中指、食指沿血管方向同时按压皮肤穿刺点和血管穿刺点,此方法的目的也是为了增大按压面积,避免血液流出血管外,引起皮下瘀血的发生,提高血管重复利用率的目的。1.2.2棉球物压法即静脉输液完毕,拔针时用拇指、食指或中指的指腹轻轻横压在皮肤针眼处棉球,待针头拔出后,除加大按压力度外,不做任何变动,直至按压结束。棉球按压法也是临床护理操作中较常见的一种静脉输液拔针按压法,在临床中与棉签按压方法一样,可用于各类病人和使用了不同药物的病人。棉球按压法的主要缺点是操作上不如棉签方便,如病人用手直接接触棉球时,容易造成针眼污染,另外按压力度不均匀。优点是棉球按压面积一般比棉签范围大,其直径一般在20cm左右。1.3或全压压药静脉输液拔针时,先由护士按压穿刺部位,然后再交给病人自己按压,这种方法目前在临床上常用。这种方法缺点是由于病人在按压时,没有掌握好按压方法和按压时间,往往引起出血和皮下出血。故这种方法适用于已掌握按压技巧需经常静脉输液的病人。1.4心脏正常心功能患者,根据其上举“象”,一般并以病人静脉输液完毕后,迅速拔出针头,用消毒棉签或棉球放在穿刺点上,让病人用另一只手的拇指按压在棉签或棉球上,并同时嘱病人上举该手,其位置高于心脏水平。该方法主要适用于手背静脉输液后按压,由于手的位置一般常低于心脏,使得静脉回流减慢,加上按压方法不当,使血流容易从针眼渗出。容易出现皮下瘀血,而上举式按压法使静脉回流加速,减少对输液静脉血管的压力和血流量,从而减轻出血、瘀血症状,并避免皮下瘀血的发生。1.5矛盾的下运用免压法此种按压方法是当静脉输液完毕后,操作者拔针时用无菌棉球按压在针眼上方,然后用止血贴中的部位按压在无菌棉球上,其两端粘贴在病人皮肤上,然后用食指和中指再加压按压。这种按压方法适用于头部静脉输液的小儿,优点:不影响病人按压时四肢的活动,而且有利于预防病人针眼感染。2影响皮肤针眼出血和皮下出血的原因2.1拔针前后血压比较静脉输液拔针后,因按压方式不当而引起穿刺点出血和皮下出血,在临床上时有发生。有关研究表明:静脉输液完毕后,先拔针后棉签按压式对病人引起疼痛反应,针眼出血和血管周围瘀血现象明显低于先棉签按压后拔针方式,比较有统计学意义。其原因是,在拔针前就将棉签按压在针眼上。血管内的针尖将会触及血管壁而引起损伤,同时拔针时针尖在外界压力下,对血管组织产生机械的切割刺激,病人会由此感到疼痛。由此可见,先拔针后棉签按压方式能减轻针头对病人血管壁的损伤,并由此引起病人的疼痛反应,同时对降低皮肤针眼出血和血管周围瘀血发生率有一定的作用。2.2患者是无创血管并发症的患者,一般在押血按压力度应均匀和适中,力量太轻起不到按压止血的效果,力量过重又会导致病人疼痛。另外在按压过程中,交换式按压不利于止血过程。静脉输液拔针止血包含了2个止血机制,一是生理机制,二是压迫止血机制。生理止血是小血管受伤后刺激局部缩血管及血管内膜损伤激活血小板粘附,聚集和血浆中凝血系统形成止血栓,填塞伤口,有效地制止出血,压迫止血是对局部血管压迫,暂时阻断局部血流。交换式按压由于不同的人,按压力度不均匀,局部血流形成阻断——恢复——再阻断——凝血过程。在恢复过程中,血液迅速经损伤的血管壁溢出至皮下瘀血的发生。在临床中,经常由于护士工作忙,忽视该项操作,而将按压过程交给病人完成,结果由于病人没有掌握好按压方法而导致针眼出血。因此,在静脉输液拔针按压过程中,应以护理人员单独操作为宜。2.3各组小鼠地面多次半量及半数、3m时使用3mim的发生率大量临床研究表明:按压时间与针眼出血、皮下瘀血的发生率有直接关系,如黄琳有关静脉拔针后按压血管时间的临床研究显示:至少3mim才能有效地防止皮下出血。曾龙英有关研究也显示:不同的按压时间其皮下出血的比例不同,<1min时,皮下出血的发生率为11.4%,≥1min为5.6%,2~3min为2.7%。其3组出血率差异有统计学意义。考虑到正常人出血时间为3min,凝血时间为3~5min,建议静脉输液拔针按压时间以4min为宜。2.4平行棉压机加压,容易引起针口出血、地面瘀血的发生率,并减少皮肤针眼和地面针眼之间的关系在我国基础护理教科书中,对静脉输液拔针后的按压面积没有作严格的规定,其操作步骤是这样描述的:静脉输液完毕,用消毒干棉球按压穿刺处上方皮肤,迅速拔出针头,局部按压片刻。大量的研究显示,按压面积与针口出血、皮下瘀血的发生率有直接关系。其原因是,在静脉穿刺时,针尖进入皮下后,在血管上方平行移动一段距离后,方进入血管,造成皮肤表面针眼与血管壁针眼不在同一个点,两者距离与进针角度和皮下脂肪厚度有一定关系。平行棉签按压法由于按压时血管平等,皮肤针眼与血管针眼同时受压,因此减少了皮肤针眼和皮下瘀血的发生。而棉签横压法由于直接将棉签横压在皮肤针眼上,因棉签直径小,按压面积较小,血管针眼未得到按压,当血液从血管针眼外流时,便形成局部血肿或瘀血,即使按压皮肤处针眼也不能消除皮下瘀血的症状,因此容易发生皮肤针眼出血和皮下瘀血。2.5正确选择用药方法,提高护理专业护士工作降压药的专业素质静脉输液后穿刺部位是否出现针眼出血和皮下瘀血,不仅与按压时间、按压面积、按压力度等因素有关,还与护士穿刺技术和责任心有关,因此护士除了掌握和了解静脉输液拔针和相关知识外,还要提高穿刺技术和工作责任心。综上所述,目前静脉输液拔针按压方法很多,但无统一规定。选择何种方法应根据病人的具体情况而定。如注射部位、病人年龄、静