智慧医疗 新农村医共体综合信息服务平台建设方案V2

智慧医疗新农村医共体综合信息服务平台建设方案文件编号202XQK011/BT-ZTA-QK011文件状态[]草稿[√]正式发布[]正在修改当前版本拟制日期审核日期目录TOC\o"1-3"\h\u17987第一章项目背景 427676第二章平台架构 520321第三章建设方案 10200393.1.参合管理 1051753.1.1.参合农户与人员管理 1040113.1.2.家庭合并 11138083.1.3.家庭拆分 11143233.1.4.参合管理信息冻结 11223753.1.5.黑名单管理 11155503.1.6.行政区划管理 11258753.1.7.村庄所属乡镇转移 12145203.2.补偿管理 1258383.2.1.门诊补偿管理 12298633.2.2.住院补偿管理 12105573.2.3.操作员日报 13158193.2.4.实时监控 14212763.3.补偿方案 1472743.4.转诊管理 15241143.5.基金管理 16213653.6.免费体检 17186323.7.统计分析 1868313.8.配置管理 20153033.9.系统管理 2120163第四章数据中心 24171424.1.数据中心系统 24245534.2.网络建设 26162544.2.1.外部接入 2655344.2.2.服务器结构 26214604.2.3.内部网络 26148174.2.4.性能保障 27159654.2.5.安全保障 277474.2.6.可靠性和可扩展性 277533第五章组织保障 29150625.1.组织原则 29275145.2.组织结构 2940655.3.实施计划 30196875.3.1.第一阶段：系统调研 30285645.3.2.第二阶段：平台建设 31125475.3.3.第三阶段：试运行 3131395.3.4.第四阶段：升级完善 3120595.4.实施流程 3326508第六章技术支持与服务体系 3477306.1.服务范围 34209166.2.服务时间 34276476.3.服务的执行方式和响应时间 3433556.3.1.技术咨询服务 34282876.3.2.远程诊断和支持 35322846.3.3.现场技术支持 35项目背景新农合管理系统是实时聚合区域内所有医疗机构的新农合病人医疗数据的数据平台。利用实时获取的HIS数据，平台提供在院病人实时监控和智能化审核功能，也能对审核后的农合病人进行实时结算垫付，对定点医疗机构和乡镇农合办结算给农合病人的费用实现统计和管理并能在指定的时间段内完成与区农合办结算。同时，平台能将实时HIS数据和任何预处理了的数据（例如智能化审核后的数据）实时传输到农合系统，实现与农合系统的无缝联接。平台架构监审平台可以依据实际情况配置使用模式。监审平台在病人出院结算到定点医疗机构/乡镇农合办与卫生局农合办结算的过程中，支持医院预审、乡镇审核、卫生局复审的最多三次审核，即三级审核。对于不同地区的实际情况，这三级审核可以根据需要灵活配置，既可以配置为只在医院预审，或只在乡镇农合办审核，或只使用其中的两种审核功能。监审平台实现了对这种多级审核流程的管理，并支持灵活配置。系统架构图如下：业务流程设计合作医疗制度具备严格的会计年度时限控制：参保对象必须在规定时间内缴纳个人筹资，不能中途参保；只能对会计年度内发生的就诊费用进行补偿；年终需要进行基金核算及结转；并根据本年度运转情况，制定下一年度的筹资标准、补偿标准，启动新的会计年度。因此从功能设计及权限控制上，需要考虑以上时限限制的业务需求。根据合作医疗实际工作中的“筹资”、“运转”、“结算”，可以划分成3个阶段：初始化阶段农合办系统管理员首先需要建立会计年度，设定该会计年度对应的起止日期。初始化阶段需要录入各种基础数据，包括：设置配置方案、录入各种数据字典数据以及建立系统用户及权限分配。各镇农合办工作人员需要在此阶段完成征缴工作，包括：录入或维护参保对象的档案信息，并进行参保登记。在完成以上信息录入及维护工作后，通过启动本会计年度，进入“业务运转阶段”，可以进行补偿信息录入及审核，同时对配置方案及参保情况进行“冻结”，不允许随意更改。初始化工作一般在会计年度开始时间前1-2个月内完成。业务运转阶段在会计年度的起止日期内，各定点医疗机构、合作医疗管理机构可以录入参保对象的就诊信息，核算补偿金额。年度核算及结转在会计年度的终止日期后，区农合办统一进卫生信息综合服务平台务及基金核算，结算本年度的合作医疗运转情况，并制定下年度的方案及启动下年度合作医疗工作。整个合作医疗信息管理系统是一个循环的管理过程。建设方案参合管理参合农户与人员管理按年度，根据行政区划以家庭为单位记录每个参合人员的参合信息，参合登记的信息包括：家庭信息：家庭编码，按国家标准规定的家庭代码编写规则由系统自动生成。医疗证号：是由市农合办分给参合家庭的农合卡的卡号，是一个家庭可以享受合作医疗政策的直接标识，也是参合家庭成员在住院看病时需要出示的证明。卡号共用14位数字：身份证前6位(如370783)+镇编号(2位)+村编号(2位)+参加农户编号(4位).家庭成员信息：记录参合家庭每个成员的详细信息，包括：个人编码、性别、婚姻状况、出生地、当前状态、与户主关系、职业、民族。每个家庭只能有一名户主。户属性：是选择项目，根据实际情况选择不同的属性。参合属性：是可选择项，记录参合家庭以前是否参加过合作医疗。家族病史：记录家庭以往病史，软件中已经维护了常见家族病史，可直接选择相应的病史。家庭合并两个家庭合并为一个家庭，户主只能有一位。家庭拆分选择需要拆分的农户，选择出需要拆分的人员，拆分后，新的家庭需要设立户主，医疗证号系统会自动生成。参合管理信息冻结当年度参合信息维护好后，通过此模块冻结参合信息，新年度参合补偿开始后，系统不允许新增参合农户。黑名单管理对资格不对及出现违规现象的参合人员取消参合资格，将不参与报销。行政区划管理系统管理员可增加、修改、删除行政区划，对已经使用的行政区划不允许删除。村庄所属乡镇转移主要应用于乡镇合并情况。补偿管理门诊补偿管理门诊补偿兑付：是对病人在门诊所花的费用进行补偿兑付操作。住院补偿管理业务流程：【住院登记】→【住院费用】→【住院补偿】。住院登记：根据农民的参合医疗证号记录户主姓名、个人姓名、性别、住院就诊的类型、疾病分类、就诊机构等等。住院费用：录入或从His系统中导入住院费用。住院补偿：根据住院类别及住院医疗机构，系统自动选择补偿方案进行补偿。操作员日报操作员日报：按照时间段，统计操作员所开立的单据数、门诊补偿费用额、住院补偿费用额。实时监控实时监控：按照时间段，查询在院病人信息及费用总额。补偿方案由于实际情况（如政策变化等），补偿方案在新的年度可能会作一定的调整，系统提供了用户自定义的补偿方案模块，补偿方案调整无需对系统进行二次开发，用户可自行调整。补偿方案设置：按年度、住院医疗机构级别、补偿类别、不同区间进行补偿方案参数设置。新增补偿方案：新增、修改、删除某一时间段的补偿方案。补偿类别管理：启用或停用门诊、住院补偿类别。转诊管理业务流程：【填报转诊申请单】→【审核转诊申请单】→【打印转诊申请单】。填报转诊申请单：乡镇医院为需要转诊的病人开立转诊申请单。转诊申请单列表：农合办，对转诊申请单进行审核。基金管理参合农民缴费：冻结之前，可以增加及删除病人的缴费信息。基金到位管理：根据筹资标准，增加基金到位信息。基金分配管理：根据实际情况，设立门诊统筹、住院统筹及风险基金占全年基金的比例。基金定额管理：为所有定点医院，设立基金定额。基金结算管理：按照月份与补偿机构进行基金结算。定额医院范围设定：确定定点医疗机构名单。筹资标准设置：根据实际需要，设置筹资标准参数。免费体检免费体检人员管理：农合办管理员，确定进入免费体检的人员名单，乡镇农合办录入已经体检的人员名单。免费体检人员审核：市农合办管理员，对乡镇农合办录入的已体检人员名单进行审核。免费体检费用结算：市农合办支付乡镇农合办的免费体检费用。统计分析参合人员综合查询：根据医疗证号或人员姓名，查看该户基本信息、门诊补偿记录、住院补偿记录、缴费信息。基金支出明细表：按照时间段、补偿机构、乡镇，查询基金支出信息。基金支出统计表：按照时间段，查询各个乡镇基金支出信息。定额支出统计表：按照月份，查询各医院的基金支出及所占定额的比例信息。报销统计表：按照时间段、补偿机构、乡镇，查询费用信息。农户报销统计表：查询每户，门诊及住院费用信息。报销项目费用表：按照报销项目，查询报销金额及总费用。基础数字表：查询各个乡镇的参合户数、参合人数、缴费金额、报销金额、人均报销金额等。门诊补偿情况汇总：根据不同汇总依据，查询门诊总费用及补偿费用。慢病门诊补偿汇总：根据不同汇总依据，查询慢病门诊总费用及补偿费用。住院补偿汇总：根据不同汇总依据，查询住院总费用、可纳入补偿及实际补偿费用。参合农民信息明细：查询农户的年度缴费信息。住院补偿费用明细：查询农户的住院费用信息。药品查询明细表：查询各个医院，药品使用情况。住院费用明细表：按照项目，统计各个项目的可报销金额。配置管理消息列表：接收、发送消息信息。会计年度：查询会计年度信息。医疗机构管理：新增、修改、删除医疗机构信息。医疗机构管理：新增、修改、删除补偿机构信息。ICD病种管理：新增、修改、删除ICD病种信息。科室管理：新增、修改、删除科室管理信息。运行参数设置：对补偿方案需要的参数进行设定。公共字典管理：对系统正常运行，需要的公共字典进行管理。乡镇与医疗机构的对应关系：设置乡镇与医疗机构的对应关系。乡镇与住院补偿机构的对应关系：设置乡镇与住院补偿机构的对应关系。补偿机构与医疗机构的对应关系：设置住院补偿机构与医疗机构的对应关系。药品/收费项目维护：新增、修改、删除药品/收费项目信息。单病种定额标准维护：新增、修改、删除单病种信息。门诊慢性病项目维护：增加、修改、删除慢病病种。His与农合接口字典对应维护：查询各个医疗机构的His药品与农合药品匹配信息。年龄段设置：新增、修改、删除年龄段信息。费用分段设置：新增、修改、删除费用分段信息。系统管理用户管理：新增、修改、删除用户信息。角色管理：新增、修改、删除角色信息。系统日志：查询、删除日志信息。数据中心数据中心系统服务器是对信息的处理、存储和备份。根据卫生信息系统信息量的大小、处理类别，性能要求等各方面的因素，主机系统不可能由一台服务器来处理所有信息，因此需要一个服务器群，同时为了保证性能和可靠性，所有的关键设备和服务器都配置了两个并尽可能采用双链路到交换机。为保证用户对内部服务器的访问的持续性,要求在负载均衡的处理时同时提供透明的容错处理,实现接入链路的高可用性。防火墙的负载均衡,多层的负载均衡的防火墙为加强网络的安全性.因为防火墙要处理所有的网络流量,因此特别需要多台负载均衡的防火墙同时工作以提高网络的通过能力,避免成为网络瓶颈。内部的多台服务器的负载均衡，同时的并行工作，某台服务器发生故障时由负载均衡产品自动检查到，并且将其从服务器群组中排除，透明的容错。第一层WEB服务器接收来自各个单位的访问，所有应用的入口。第二层应用服务器接受来自WEB服务器的的应用请求，将报告、数据结果返回给WEB服务器，应用服务器通过应用程序将请求转换成数据库的SQL请求发送给数据中心数据库服务器，并接受来自的数据库的SQL结果，另一方面，应用服务器通过应用程序可以将请求数据包转换成适当XML的格式，并生成存放在交换中心数据库服务器的SQL请求。交换中心服务器是一个请求数据包队列的存储服务器，供医疗机构、各个事业单位的分数据中心同步数据使用。第三层为数据中心数据库服务器和交换中心数据库服务器接收来自应用服务器的SQL请求，通过数据库管理系统操作存储设备上的数据库数据，将结果返回给应用服务器。网络建设外部接入数据中心机房采用双路或多路（同时接入网通、电信、移动等线路）千兆光纤接入。服务器结构服务器采用三层结构，前端是WEB服务器，负责与客户端的连接。中间是应用服务器，主要完成业务逻辑运算，实现交换协同平台，并由中间件软件实现负载均衡，最核心的是数据库服务器和运算服务器组成的双机热备系统，其中，数据库服务器主要负责更新数据，运算服务器则承担查询和统计。内部网络整个网络的核心是两台高性能交换机，为提供最大的可靠性，所有的应用服务器，数据库服务器都使用双千兆链路分别连接到不同的核心交换机。备份服务器则使用两个百兆的链路分别连接到不同的核心交换机。其他非关键服务器和设备连接到任何一台核心交换机即可。这些非关键服务器和设备包括网管服务器、防毒服务器、入侵检测控制台。为了保证性能和可靠性，所有的关键设备和服务器都配置了两个并尽可能采用双链路连接到交换机。性能保障为了保障系统性能稳定，设计中针对访问密集的接入部分，采用两级负载均衡交换机。一级负载均衡交换机放在Internet接入部分，完成入站负载均衡，一方面将入站流量平均分配到防火墙上，另一方面也可以将出站的流量分配到两条线路上。二级负载均衡交换机连接WEB服务器群，负责外部请求的负载均衡，以达到最佳的效率和可靠性。安全保障两台一级防火墙提供安全防护功能。为保证安全，在数据库服务器之前设置了二级防火墙，且应采用与一级防火墙不同的产品，为提高数据的传输能力，两台防火墙并行工作。防火墙设备和防病毒软件技术为整个系统提供了最基本的安全保障，同时在关键的接入部分放置了入侵监测引擎（IDS），对系统的安全做实时监控。另外，还配置漏洞扫描设备，自动发现各种操作系统和网络设备可能存在的安全隐患。可靠性和可扩展性为保证医疗卫生信息平台的高可靠性，建立所有的网络设备选用知名厂商的成熟产品，选择知名厂商，用户可以得到完善的售后服务与先进的技术咨询；成熟的网络产品经过市场和用户的考验，选择这样的产品能避免投资风险，同时也能提高网络的可靠性。其次，所有网络设备均采用主、备冗余配置，任意一台设备出现故障，都有备份设备接替原有设备工作，相关网络设备之间建立Failover机制或者双Active机制，互连设备之间进行双连接，通过如上设计消除网络连接中的单点故障。增加客户端的连接，只需要扩展服务器，可扩展性强。

组织保障医疗卫生一体化信息平台项目是一项大型、复杂的系统工程，不仅涉及到技术实现的方法和手段，而且涉及到项目实施期间各级医疗行政部门的资源管理与调配。同时由于平台项目将会对区域内医疗业务、组织机构、部门职责的调整，对卫生工作者工作职责及工作方式的改变等产生相应变化，预计在整个项目的实施推进中将面临较大的挑战。如何能够确保医疗卫生信息平台项目（以下简称项目）得以顺利推行，统一思想，统一认识，统一组织，统一管理，统一规划，统一布置，统一实施，将成为项目顺利推行成败的关键点。组织原则对复杂和庞大的项目建设，科学合理的项目组织是保障系统顺利实施的基础。因此项目组织原则为：合理有效的组织结构 卫生行政部门和技术依托单位指派专人指导，有机结合控制严谨的运行体系 步骤清晰、目标明确、有效落实符合要求的人员配备 尽责尽业、精干成熟、长远发展组织结构组织机构的建设及其运作效率，直接关系到大型计算机系统集成项目工程实施的成败。由于医疗卫生信息平台是一个较为复杂的系统工程，对医疗卫生系统涉及面广，介入程度深，为方便其高效率的运转和管理，应成立医疗卫生信息平台项目的领导小组，领导小组下设办公室、项目实施工作组。组织结构人员由卫生行政主管部门、技术依托单位的管理人员和技术人员共同组成。领导小组是本项目最高组织管理机构，负责各级医疗卫生机构及与平台建设相关部门工作协调，负责资金筹措与管理等领导小组办公室是本项目的监督管理机构，负责项目资金预算；负责制定平台建设方案、实施方案、评估及验收方案；负责监督项目实施过程；负责评估项目建设单位及技术依托单位；负责项目验收等。项目实施工作组是承担本项目的实施机构，项目实施工作组负责人将按照建设方案、实施方案，组织技术人员、工程实施人员、售后维护人员开展项目实施工作，实施工作小组的整个实施过程受领导小组办公室监督和管理实施计划第一阶段：系统调研调研各级卫生机构，收集客户需求，确定区域卫生信息平台整体解决方案。第二阶段：平台建设建立区域卫生数据中心，完成区域卫生基础硬件平台建设。实现覆盖行业医疗卫生机构的卫生专网。完成区卫软件的二次开发、安装、初始化、各级人员培训工作。项目基本功能研发完成，系统安装、上线试运行。第三阶段：试运行按计划、有步骤进入区域卫生试运行阶段，直至全面正式上线运行。第四阶段：升级完善建设卫生信息综合管理平台，对汇总来各类