临床路径管理工作计划A

临床途径管理工作计划为进一步规范临床诊疗行为，不停提高医疗质量和效率，保障医疗安全，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务，让患者接受更精细化、原则化、程序化的医疗服务，提高医疗资源的管理和运用，根据卫生部《临床途径管理指导原则的告知》（卫医管发〔〕99号）、湖南省卫生厅《湖南省实施临床途径管理暂行方法》（见湘卫医发〔〕71号）及湖南省卫生厅《有关进一步加强临床途径管理工作的告知》（湘卫医发〔〕84号）规定，并结合我院三级综合医院的创立规定，经医院研究决定，从10月15日起，对我院16个专业26个病种实施临床途径管理，为确保临床途径管理实施的实效性，特制订本工作计划。一、启动阶段（10月——11月）1、成立临床途径管理委员会、临床途径评定小组、临床途径实施小组。2、各临床科室，在卫生部正式公布的专业病种内选择符合本科室的病种（各内科最少一种病种、各外科最少两个病种）开展建立临床途径工作。3、各临床科室指定个案管理员（医师、护士各一名）。4、建立临床途径及单病种质量管理信息平台。5、临床途径实施小组修订临床途径文本样稿。二、组织实施阶段（11月——12月）1、组织、开展临床途径管理工作培训。（各临床科室医生以及临床途径管理人员）。2、临床途径实施小组于11月20日前上报临床途径文本样稿至医务部。3、建立临床途径开展奖惩机制。4、11月21-30日审核临床途径文本，同时开展临床途径医疗系统网络表单制作。5、临床途径紧急状况警告值制度管理严格恪守危急值管理制度实施。6、制度临床途径有关统计表单。三、开展预评定阶段(12月1日1、验收各科室临床途径医疗系统网络表单。2、临床途径文本定稿后严格按出入径原则开始全院实施。3、每月对本院临床途径开展状况进行分析评定。4、每季度对本院临床途径开展状况进行阶段总结。附件：1、临床途径病种目录2、临床途径管理工作制度3、临床途径工作人员有关职责4、临床途径管理培训计划5、临床途径统计表6、临床途径绩效考核奖罚制度医务部-10-附件1：邵阳医专临床途径管理科室及病种目录科室疾病名称数量甲乳外科结节性甲状腺肿2甲亢泌尿外科输尿管结石3膀胱结石肾结石五官科泪囊炎2鼻中隔偏曲口腔科甲状舌管囊肿1普外科胆囊炎/胆结石4腹股沟疝急性阑尾炎肛瘘产科计划性剖宫产1妇科子宫平滑肌瘤2子宫腺肌病神经外科慢性硬膜下血肿2凸面脑膜瘤骨科胫腓骨干骨折2股骨颈骨折内分泌内科2型糖尿病1消化血液科内镜下胃息肉切除1神经内科短暂性脑缺血发作1儿科小儿支气管肺炎1心血管内科不稳定性心绞痛1呼吸内科慢性支气管肺炎1肾内科终末期肾脏病1累计：26附件2：临床途径管理工作制度一、成立邵阳医专附属医院临床途径管理工作领导小组、临床途径指导评价小组和临床途径工作实施小组，工作开展是在医院试点工作领导小组指导下，由科室工作实施小组具体实施；二、我院临床途径管理工作领导小组全方面负责全院的临床途径管理工作，组织对有关临床与医技人员进行教育培训，对院内各部门统一协调、督导并定时检查各科室临床途径执行状况。三、领导小组应定时（每三个月）组织召开由院领导主持，医疗、护理、药剂、医院感染管理部门参加的联席会议；定时组织召开医疗、护理、药剂、医技等部门的协调会；定时组织有关专家及有关委员会，对本院临床途径实施效果的评定与分析并将成果及时反馈给临床途径实施科室。四、科室临床途径工作实施小组应定时（每三个月）召开临床途径总结评定会议，根据本科室临床途径执行状况及时进行对应调节和改善，对试点疾病的质量、费用及成本进行分析评定，总结影响试点疾病质量监控的问题，对领导小组的反馈意见及时贯彻，采用方法，持续改善。五、临床途径管理表单的制订应根据卫生部颁发的临床途径管理病种和文本，结合本院实际状况进行细化，严格按照卫生部临床途径管理规定，对于符合准入原则的，按照临床途径拟定的诊疗流程实施诊疗。六、尊重患者知情同意权，在患者入院时向其具体介绍临床途径的目的、意义、以及对应的诊疗项目等，并将患者评定成果和实施方案告知有关护理组。七、经治医师应根据当天诊疗项目完毕状况以及病情的变化，对当天的变异状况进行分析、解决，并做好统计。八、诊治过程中出现变异的，当及时将变异状况统计在临床途径表单中，并对变异状况定时进行分析总结。对于较普通的变异，可通过科内讨论或查阅有关文献资料探索解决或修正变异的办法，找出变异的因素，提出解决意见，讨论状况应写入病程统计；对于较复杂而特殊的变异，应上报试点工作领导小组组织有关专家进行重点讨论。九、对于因多个状况必须退出临床途径管理的病人，应进行告知，根据病人状况，按有关诊疗常规实施后续治疗，病人退出状况应有统计并定时分析总结。十、实施临床途径管理的科室，要建立对应的临床途径登记本，具体统计患者进入、离开临床途径的时间，离开因素等有关信息。十一、临床途径管理病人出院时应填写满意度调查表。附件3：临床途径工作人员有关职责以科学发展观为指导，通过实施临床途径和单病种质量控制指标，规范医疗行为，实现医疗服务诊疗护理常规的原则化，提高工作效率和内涵质量。通过明确病种的诊疗护理操作规程，使医护人员行为规范化、原则化，避免乱开药、滥检查等过分治疗现象，控制医疗成本，减少医疗费用，提高医疗质量，同时增进医患沟通，建立和谐医患关系，按照《湖南省实施临床途径管理暂行方法》、《三级综合医院评定原则》等文献的规定，建立我院临床途径管理的长效机制及质量评定和持续改善体系。一、组织构造：1、临床途径管理委员会由院长任组长，分管院长任副组长，由各专业二级科室和医务、护理、临床药学、信息统计、病案管理、经济管理和后勤管理等部门负责人为组员。2、临床途径指导评价小组由分管医疗工作的副院长任组长，护理部主任任副组长，医务、护理、临床药学、财务、信息、病案等部门负责人和院内有关学科专家为组员，由医务、护理部门构成联合办公室，承当具体日常工作。3、临床途径实施小组由科室主任任组长，护士长任副组长，全科医疗、护理全部人员、临床药学和有关科室人员为组员。4、个案管理员由科室推选1名业务能力强、工作严谨的高年资主治及以上专业技术职务医师担任科室个案管理员。二、组员名单：1、临床途径管理委员会：组长：伍石华副组长：李开奇成员：佘贵平、杨满元、田军、谢中心、范顺江、朱洪辉、晏艳、周华清、张爱国、胡杨清、曾旭、邹胜华、邹正秀、刘长清、李洲成、吴昔林、屈庆元、杨冬武、陈江、钱红梅、刘玉平、肖方庚、张群慧、2、临床途径指导评价小组：组长：李开奇副组长：杨满元成员：佘贵平、何小云、王小红、谢中心、田军、范顺江、熊巨良、晏艳、周华清、张爱国、胡杨清、曾旭、邹胜华、邹正秀、刘长清、李洲成、吴昔林、屈庆元、杨冬武、陈江、钱红梅、刘玉平、肖方庚、张群慧、3、临床途径实施小组：（一）内科组：内分泌科组长：曾旭副组长：谢平个案管理员：曾冰梅组员：孙权、李佳林、粟伟栋、晏瑜洁、岳海梅、任庭辉。消化血液内科组长：张爱国副组长：李晖个案管理员：陈德小构组员：肖佐清、刘友新、颜寒冰、罗蓉蓉、廖琳玲、陈晨旦、罗永有、王青陈雨谢娜陶选彩神经内科组长：邹胜华副组长：唐利群个案管理员：李明小构组员：邓宇、阳文俊、杨荣文、吕红、费娴。儿科组长：刘长青副组长：刘风平个案管理员：刘文杰小构组员：刘杰、彭晓辉、欧香华、袁英、黄琳、王艳芳、周丽萍、姜黎、张雪梅。心血管内科组长：邹华清副组长：刘小兰个案管理员：刘军组员：毛志勇、刘宗胜、李大品、周茴、罗海姣、曹仲珍、禹敏娜。呼吸内科组长：邹正秀副组长：唐晓细个案管理员：曾晶晶小构组员：张朋飞、罗细红、靳文军、何明、谢治宇、张敏娜肾内科组长：胡杨青副组长：谢小梅个案管理员：颜伟健小构组员：颜伟健、张驰、王兴健、李君科、卢琳、袁银芳、刘天鸣、何健美（二）外科组：甲乳外科组长：李洲成副组长：刘三叶个案管理员：石斌小构组员：向元楚、钟荣国、黄英才、周铁兴、王鑫、张金莲、朱洁泌尿外科组长：陈江副组长：钟霞个案管理员：曾琢组员：周朝东、周炜、奉松青、阳君、彭正芳。五官科组长：肖方庚副组长：钟霞个案管理员：邹颖飞组员：黄佳、邓展锋、阳君、彭正芳口腔科组长：张群慧副组长：钟霞个案管理员：梁承亮组员：李凤娥、晏勇、罗琨、胡佳蓟、阳君、彭正芳。普外科组长：吴昔林副组长：谢伶俐个案管理员：石俊组员：肖体君、戴旭波、欧阳林、范轲炜、雷露、刘振华、刘娟。产科小组组长：刘玉平副组长：罗海娟个案管理员：段永红小构组员：肖朝霞、张亮玲、费明珠、张秀军、冯玉明、张丽娜、杨玲、周逢春、周春花、刘玉娟、蒋丽丽、蒋蓓、李婷、赵海洪、李慧、吴艳丽、任敏捷、廖玉花妇科组长：钱红梅副组长：胡佳梅个案管理员：谢花香组员：刘朝阳、秦银花、谢小花、江亮飞、周娟、张倩、杨丽、吕圆圆、袁乾、刘湘萍.神经外科组长：杨冬武副组长：胡佳梅个案管理员：刘亚林组员：袁华曦、王伟荣、张倩、杨丽、吕圆圆、袁乾、刘湘萍.骨科组长：屈庆元副组长：海娜个案管理员：肖体兵组员：吴海河、罗亮成、吴建民、曾明、刘杰、李敏、雷星星、郑贵菲。三、临床途径管理人员工作职责：1、临床途径管理委员会工作职责：（1）制订本院临床途径管理工作实施的规划、方案和有关制度；（2）协调临床途径管理工作实施过程中碰到的问题；（3）拟定医院实施临床途径管理的科室与病种；（4）审核临床科室提出的病种临床途径调节文本；（5）组织临床途径管理有关的培训工作；（6）审核临床途径管理工作的评价成果与督促贯彻改善方法。2、临床途径指导评价小组工作职责：质控科负责组织临床科室科主任修订临床途径，护理部负责组织护士长修订护理途径。医务科、质控科、护理部、药剂科、临床辅助科室负责临床途径管理的综合考核，信息网络中心和病案统计管理办公室负责有关病案信息收集、统计工作，财务科和医保科负责收费的实时监控。（1）制订医院临床途径管理工作实施方案；（2）制订临床途径管理工作的评价指标和评价程序；（3）每季度召开临床途径评价小组会议，对病种开展的有关质量及经学数据、实施效果、病种质量控制检查成果等指标进行评价和分析，汇编阶段总结报告和提出改善方法，上报临床途径管理领导小组，作为决策的根据；（4）督导科室组织实施，并对临床途径实施过程所涉及到的问题提出改善方法；（5）根据病种质量控制指标制订检查考核原则，每月进行检查汇总；（6）负责临床途径实施效果评价成果的反馈和跟踪；（7）审查临床科室提交的临床途径调节文本，查找和发现医疗质量管理的缺点并提出临床途径的修改、完善及改善意见。3、临床途径实施小组工作职责：各临床科室科主任负责组织全科全部组员对临床途径知识及有关内容进行认真学习，并在各职能部门的指导下对科室病种临床途径原则进行修订，有计划地组织科室医护培训、实施临床途径管理。（1）负责临床途径的开发及文本的制订，提交临床途径指导评价小组论证；（2）负责临床途径患者准入原则、退出原则、临床途径变异原则及变异解决程序的审查。（3）督促本科室临床途径项目的贯彻；（4）收集本科室医护人员对临床途径修改的建议并统计；（5）分析病人变异的因素及提出解决或改善控制变异率的办法，每月汇总讨论变异因素，在全科进行讲评并统计；（6）参加临床途径实施效果的分析和评价，并根据实施状况对科室医疗资源进行合理调节；（7）督促贯彻临床途径指导评价小组反馈的改善意见及建议。4、个案管理员工作职责：（1）负责医院与科室之间的日常联系；（2）负责指导科室临床途径管理诊疗项目的实施，组织本科室医护人员学习掌握临床途径管理实施办法及流程、临床途径表单的规范化填写；（2）负责督促经治医师统计变异、出径的因素以及理由。（3）负责指导本医疗组医师分析病人变异的因素及提出解决或改善变异办法的贯彻；（4）负责汇总本科室实施临床途径管理状况以及本科室医护人员对临床途径修改建议，提出改善预案，整顿后每月5号之前提交至临床途径指导评价小组审核；（5）负责本科室的信息登记及有关资料的整顿以及上报。附件4临床途径质量评定表：（患者满意度调查表、医师满意度调查表、患者知情同意书、临床途径完毕核对表单）患者临床途径满意度调查表您好，请根据您在我院接受治疗服务的过程及成果，结合您的感受填写本问卷，非常感谢您对我们工作的支持！序号对住院诊疗服务的评价请在方格内划√不好能够好非常好不拟定未接触１医生的工作态度２书面告知您住院期间将按照临床途径接受治疗３能与医生和护士针对您的治疗进行充足讨论和沟通４医生定时查房５对按照临床途径接受治疗与否满意６护士的态度７护士的工作质量８护士对您提出需要的反映时间９护士到病房巡视您还能够在下面留下对本次住院治疗期间具体的书面意见（涉及感想、见解、意见和建议）：患者/患者家眷签名：医师签名：护士签名：执行科室：年月日医务人员临床途径满意度调查表您好，为了更确切地理解临床途径的实施状况，设计出最佳的诊疗方案，特进行满意度调查，请在您认为适宜的选项下打钩，但愿得到您的支持与配合，谢谢！姓名：科室：性别：年纪：职称：病种名称：您认为此临床途径的治疗方案合理吗？合理不合理您认为此临床途径的护理方案合理吗？合理不合理您认为此临床途径的检查、用药合理吗？合理不合理您认为此临床途径与否达成临床预期效果达成未达成您认为此临床途径收费和数额满意吗？满意不满意您认为此临床途径设计的住院天数满意吗？满意不满意您对患者实施临床途径的依从性满意吗？满意不满意您认为将病人满意度作为考核您的根据之一合理吗？合理不合理此临床途径的实施与否有难度？有无您认为临床途径的制订合理吗？合理不合理若不合理，有什么需要改善的地方（主观题）邵阳医专附属医院临床途径病种管理患者知情同意书姓名：科室：住院号：诊疗：临床途径名称：先生/女士：临床途径（Clinicalpathway）是指针对某一疾病建立一套原则化治疗模式与治疗程序，是一种有关临床治疗的综合模式，以循证医学证据和指南为指导来增进治疗组织和疾病管理的办法，最后起到规范医疗行为，减少变异，减少成本，提高质量的作用。临床途径是一种原则化的诊疗程序，能够避免传统途径使同一疾病在不同地区、不同医院，不同的治疗组或者不同医师个人间出现不同的治疗方案，避免了其随意性。在这个程序下，您将得到更加规范、科学的医疗服务。现将临床途径病种管理有关事宜告知以下：1、根据医师对您的入院诊疗，您符合临床途径准入原则。如您同意，您将被纳入该病种的临床途径。2、住院期间，您将按照临床途径病种诊疗程序接受规范、透明的治疗。如您因个人意愿不接受临床途径，有权退出，或因病情变异不适合继续接受临床途径治疗，为了不影响您的治疗，我们将及时作出退出临床途径管理。如您同意接受临床途径治疗，请您配合我们完毕临床途径诊疗工作，共同努力使您早日恢复健康。欢迎您对我们的临床途径工作进行监督。患者（或委托代理人、亲属）意见：上述告知内容本人（或委托代理人、亲属）已知情，经谨慎考虑，同意（）/不同意（）（括号内打“√”）接受临床途径管理。患者签字：委托代理人、亲属签字：与患者的关系：主管医师签名：年月日临床途径个案统计表临床途径病名病区科室个案管理员年月日序号病人姓名住院号与否入径诊疗效果15天再入院30日再入院15天再手术30天再手术住院天数变异及因素正常出径住院费用邵阳医专附属医院临床途径科室病种月度报表病区科室临床途径名本月符合原则病人数本月入径病人数本月未入径病人数入径率入径病人平均住院天数未入径病人平均住院天数入径病人平均住院费用未入径病人平均住院费用变异病人数退出病人数变异率正变异率负变异率入径病人15日再入院率入径病人30日再入院率入径病人15天再手术率入径病人30天再手术率入径病人治愈率个案管理员：科主任：附件5临床途径管理培训内容为贯彻贯彻本院开展实施临床途径与单病种质量管理工作，使科主任、护士长明确此项新工作的内容，使医生能具体理解此项工作的流程，特制订本培训方案以下：一、由业务院长主持，医务部组织各临床科室主任、护士长、个案管理员学习有关开展临床途径及单病种质控的有关文献学习培训，明确此项工作的目的和意义，明确我院选定病种文本制订的要点及注意事项。二、由医务部督查，各临床科室主任组织本科全体医护人员学习有关的文献。《湖南省实施临床途径管理暂行方