肝胆外科试题

肝胆外科-1(总分：48.00，做题时间：90分钟)一、A型题(总题数：39，分数：39.00)1.患者，男，45岁，上腹痛4天伴恶心，呕吐，吐少量胃内容物，查体上腹部压痛，巩膜可疑黄染，体温38℃，白细胞15×109/L，血清淀粉酶值64温氏单位，尿淀粉酶326温氏单位，可考虑为

A．急性胰腺炎

B．急性胆囊炎

C．急性胆管炎

D．急性肠系膜淋巴结炎

E．溃疡病穿孔

（分数：1.00）

A.

√

B.

C.

D.

E.解析：2.胃十二指肠溃疡大出血的溃疡普通位于

A．胃大弯

B．胃底后壁

C．胃体后壁

D．胃小弯或十二指肠后壁

E．十二指肠球部前壁

（分数：1.00）

A.

B.

C.

D.

√

E.解析：3.下列急性胆道感染常见的严重并发症中，应排除

A．急性坏死性胰腺炎

B．硬化性胆管炎

C．胆道出血

D．感染性休克

E．肝脓肿

（分数：1.00）

A.

B.

√

C.

D.

E.解析：4.出血性坏死性胰腺炎病理生理复杂性、严重性最重要的是

A．上消化道出血

B．黄疸

C．呕吐

D．感染性休克，失血性休克

E．脓肿形成

（分数：1.00）

A.

B.

C.

D.

√

E.解析：5.急性梗阻性化脓性胆管炎最常见的因素是

A．胆总管结石

B．胆总管末端狭窄

C．胆道出血继发感染

D．胆总管癌

E．先天性胆总管扩张症

（分数：1.00）

A.

√

B.

C.

D.

E.解析：6.患者男性，42岁。因门静脉高压症食管胃底静脉曲张出血，行脾切除、贲门周边血管离断术后1年，排黑便2日，3次/日，每次约200ml左右，血红蛋白80g/L，血压12/8kPa(90/60mmHg)，应首先考虑的检查为

A．急诊胃肠钡餐检查

B．急诊胃镜检查

C．先止血，待病人状况好转后再作胃镜检查

D．选择性动脉造影检查

E．经皮肝穿刺行门静脉造影，冠状静脉栓塞治疗

（分数：1.00）

A.

B.

√

C.

D.

E.解析：7.阿米巴性肝脓肿，首先考虑的治疗办法是

A．抗阿米巴药品

B．手术切除

C．切开引流

D．穿刺引流

E．以上均不是

（分数：1.00）

A.

√

B.

C.

D.

E.解析：8.阿米巴原虫进入肝的途径是

A．从门静脉所属分支入肝

B．从肝动脉入肝

C．从胆道入肝

D．从淋巴系统入肝

E．以上均对

（分数：1.00）

A.

√

B.

C.

D.

E.解析：9.患者，男性，48岁，餐后上腹胀满，恶心，呕吐，上腹部隆起两周，3个月前有跌跤，上腹部触及台阶史。检查：普通状况好，上腹正中膨隆，可触及一种15cm×12cm略呈椭圆形稍囊性的肿块，轻度压痛，X线钡餐透明见胃及横结肠均向下移位，诊疗应首选考虑

A．肝囊肿

B．肠系膜囊肿

C．腹膜后囊肿

D．胰腺假性囊肿

E．胆总管囊肿

（分数：1.00）

A.

B.

C.

D.

√

E.解析：10.急性胰腺炎含有诊疗意义的体现和检查是

A．上腹部疼痛放射至背部

B．腹胀明显

C．上腹部压痛、反跳痛、肠鸣音削弱

D．白细胞增多，酸中毒

E．血尿淀粉酶升高

（分数：1.00）

A.

B.

C.

D.

E.

√解析：11.外科治疗门静脉高压症的重要目的是

A．保护肝功效

B．减缓腹水的产生

C．防治肝性脑病

D．防治食道胃底静脉曲张破裂出血

E．避免肝功效进一步损害

（分数：1.00）

A.

B.

C.

D.

√

E.解析：12.患者，男性，40岁，上腹部隐痛4个月伴嗳气，反酸，尤以进食后为重，查：消瘦体型，上腹部偏右轻压痛，未见异常，经纤维胃镜下证明胃窦部及十二指肠球部各有直径2.0cm大小溃疡，较深，黏膜皱襞集中，诊疗除怀疑消化性溃疡外，还应注意

A．甲状旁腺功效亢进症

B．胃癌

C．促胃液素瘤

D．胃淋巴瘤

E．胃类癌

（分数：1.00）

A.

B.

C.

√

D.

E.解析：13.肝外胆道的解剖特点中，下列哪项是错误的

A．胆囊管常有变异

B．胆囊动脉常有变异

C．胆总管末端多与主胰管汇合

D．Oddi括约肌由胆胰管壶腹部括约肌构成

E．胆囊分为颈体底三部

（分数：1.00）

A.

B.

C.

D.

√

E.解析：14.胆道梗阻病人，胆红素102μmol/L，转氨酶正常，为明确梗阻部位，可采用

A．口服胆囊造影

B．静脉胆道造影

C．PTC

D．十二指肠低张造影

E．腹部X先平片

（分数：1.00）

A.

B.

C.

√

D.

E.解析：15.先天性胆道闭锁黄疸体现为

A．患儿出生后1个月左右出现黄疸，进行性加重

B．患儿出生后1个月左右出现黄疸，呈波动性

C．患儿出生后1～2周出现黄疸，进行性加重

D．患儿出生后1～2周出现黄疸，呈波动性

E．患儿出生时已出现黄疸

（分数：1.00）

A.

B.

C.

√

D.

E.解析：16.患者，女性，50岁，近三天来剑突偏右上腹激烈疼痛，呈阵发性。伴畏寒、高热，今天黑便三次而来诊，无呕血。体检：皮肤巩膜可疑黄染，剑突下及右上腹有压痛，肝区有叩痛，其黑便因素最可能为

A．出血性胃炎

B．胃癌出血

C．胆道感染出血

D．十二指肠溃疡出血

E．出血性肠炎

（分数：1.00）

A.

B.

C.

√

D.

E.解析：17.Murphy征阳性则提示

A．细菌性肝脓肿

B．急性胆管炎

C．肝总管结石

D．左肝管结石

E．急性胆囊炎

（分数：1.00）

A.

B.

C.

D.

E.

√解析：18.患者，女性，25岁，暴饮暴食后心窝部忽然疼痛，伴恶心呕吐两天，无黄染，体温37.8℃，脉搏90次/分，血压为110/70mmHg，左上腹压痛，轻度肌紧张，白细胞15×109/L，血淀粉酶64单位(温氏法)，尿淀粉酶256单位(温氏法)，下列哪项处置对的

A．半流食，针刺疗法

B．半流食，解痉，助消化药

C．禁食补液，抗生素注射，解痉，止痛，抑肽酶

D．禁食，解痉止痛，肾上腺皮质激素

E．手术疗法

（分数：1.00）

A.

B.

C.

√

D.

E.解析：19.胆总管内压力上升到哪个值时，肝脏分泌胆汁受到克制

A．0.98kPa

B．1.96kPa

C．2.94kPa

D．392kPa

E．4.90kPa

（分数：1.00）

A.

B.

C.

√

D.

E.解析：20.门静脉高压症最紧急的并发症是

A．脾功效亢进

B．腹水

C．食道胃底静脉曲张破裂出血

D．肝功效异常

E．血细胞减少

（分数：1.00）

A.

B.

C.

√

D.

E.解析：21.诊疗胰岛素瘤的最精确办法是

A．Wipple三联征

B．血糖空腹时2.2mmol/L下列

C．葡萄糖耐量实验

D．饥饿实验

E．血胰岛素测定

（分数：1.00）

A.

B.

C.

D.

E.

√解析：22.急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗普通不适宜采用

A．胆囊造口术

B．纠正水电解质和酸碱平衡失调

C．胆总管探查取石去除病灶

D．使用有效足量的抗生素

E．及时合理使用多巴胺

（分数：1.00）

A.

√

B.

C.

D.

E.解析：23.诊疗胆囊结石的简朴而可靠的办法是

A．BUS

B．ERCP

C．PTC

D．口服法胆囊造影

E．十二指肠引流术

（分数：1.00）

A.

√

B.

C.

D.

E.解析：24.胰腺癌的病理组织学类型最常见的是

A．导管细胞腺癌

B．黏液癌

C．腺鳞癌

D．腺泡细胞癌

E．囊腺癌

（分数：1.00）

A.

√

B.

C.

D.

E.解析：25.男性，40岁，因上消化道出血而急诊入院。体检：面色苍白，烦躁，血压10/8kPa，心率110次/分，在准备手术前最重要的治疗方法是

A．头低位和吸氧

B．主动开放静脉，补充血容量

C．去甲肾上腺素胃管点滴

D．应用升压药品静脉点滴

E．冰盐水洗胃

（分数：1.00）

A.

B.

√

C.

D.

E.解析：26.B型超声(BUS)对哪种结石诊疗精确率高

A．胆囊结石

B．胆总管结石

C．肾结石

D．肝内胆管结石

E．胰腺结石

（分数：1.00）

A.

√

B.

C.

D.

E.解析：27.胆总管内正常压力为

A．＜0.059kPa

B．0.059～0.88kPa

C．0.88～1.47kPa

D．1.47～1.96kPa

E．1.96～2.45kPa

（分数：1.00）

A.

B.

C.

√

D.

E.解析：28.Courvoisier征阳性的疾病最可能是

A．胆管上段癌

B．胆管下段癌

C．右肝管Ⅱ级支癌

D．胆囊管癌

E．胆囊体癌

（分数：1.00）

A.

B.

√

C.

D.

E.解析：29.胰腺癌与总胆管结石的重要鉴别点是

A．进行性黄疸

B．肝功效变化

C．淀粉酶变化

D．胆囊肿大

E．皮肤搔痒

（分数：1.00）

A.

√

B.

C.

D.

E.解析：30.胆囊结石并发急性胆石性胰腺炎的病理解剖条件中哪一项是错误的

A．胆囊多发小结石

B．胆囊管内径较宽

C．共同通道较长

D．出口梗阻

E．有副胰管存在

（分数：1.00）

A.

B.

C.

D.

E.

√解析：31.患者，女性，43岁，因右上腹阵发性绞痛，伴恶心呕吐4小时来院。检查：体温37℃，右上腹深在轻度压痛，无腹肌紧张，Murphy征阴性，为确诊进一步检查应首选

A．白细胞计数和分类

B．腹部X线平片

C．BUS

D．测血清淀粉酶

E．PTC

（分数：1.00）

A.

B.

C.

√

D.

E.解析：32.在成人，出现休克体征时的出血量占总循环血量的

A．10%

B．15%

C．20%

D．25%

E．30%

（分数：1.00）

A.

B.

C.

√

D.

E.解析：33.急性胆囊炎的致病菌重要来源

A．由肠道至胆道

B．淋巴管道

C．临近脏器

D．经门静脉而来

E．经动脉系统而来

（分数：1.00）

A.

√

B.

C.

D.

E.解析：34.不适宜采用诊疗性腹腔穿刺的疾病是

A．急性腹膜炎

B．机械性肠梗阻

C．腹部损伤

D．腹腔内出血

E．空腔脏器穿孔

（分数：1.00）

A.

B.

C.

D.

√

E.解析：35.患者男性，46岁。慢性肝病，普查发现AFP800μg/L，首先应进行的检查是

A．选择性肝动脉造影

B．肝脏核素扫描

C．腹部平片

D．腹部(肝脏)B超或CT

E．腹腔镜探查术

（分数：1.00）

A.

B.

C.

D.

√

E.解析：36.胆道结石并胰腺炎的治疗

A．立刻手术

B．作好术前准备后再手术

C．抗感染，对症解决

D．非手术治疗不缓和，进一步作手术治疗

E．中西医结合治疗

（分数：1.00）

A.

B.

C.

D.

√

E.解析：37.胰腺癌切除率低的重要因素为

A．癌直接浸润和转移

B．癌的恶性程度高

C．并发胆道疾病

D．年老，体弱

E．手术复杂

（分数：1.00）

A.

√

B.

C.

D.

E.解析：38.Charcot三联征间歇发作最大的可能是

A．壶腹部癌

B．肝细胞癌

C．胆总管结石

D．黄疸型肝炎

E．细菌性肝脓肿

（分数：1.00）

A.

B.

C.

√

D.

E.解析：39.急性胆囊炎术中发现胆囊内有多发绿豆大小的结石，宜采用

A．胆囊造口术

B．胆囊切除术

C．胆总管T管引流术

D．括约肌切开术

E．胆囊切除、胆总管探查T管引流术

（分数：1.00）

A.

B.

C.

D.

E.

√解析：二、X型题(总题数：9，分数：9.00)40.为鉴别急性胆道感染和胃穿孔，那些检查是错误的

（分数：1.00）

A.作静脉胆道造影明确诊疗

√

B.经皮肝穿刺造影

√

C.口服法胆道造影

√

D.超声

E.胃镜理解穿孔部位

√解析：41.有关急性胆囊炎，对的的是

（分数：1.00）

A.普通有寒战

B.持续右上腹痛

√

C.只有少数病人出现黄疸

√

D.不少病人在活动后发病

E.有时在夜间发作

√解析：42.肝内结石重要症状

（分数：1.00）

A.肝肿大伴触痛

B.发热

√

C.明显黄疸

D.患侧肝区持续性闷胀痛

√

E.可并发AOSC

√解析：43.化脓性梗阻性胆管炎常见的重要病因

（分数：1.00）

A.胆管结石

√

B.胆管蛔虫

√

C.胆管狭窄

√

D.括约肌痉挛

E.胆管癌解析：44.细菌性肝脓肿的手术适应症

（分数：1.00）

A.超声波检查肝区可见较大液平，全身中毒症状严重

√

B.慢性局限性肥厚性脓肿

√

C.位于肝左叶较大脓肿

√

D.多发性小脓肿，肝区超声检查未见液平

E.合并糖尿病解析：45.胆总管结石梗阻的典型症状

（分数：1.00）

A.寒战、发热

√

B.黄疸

√

C.里急后重

D.胆