庞安时论治温疫思想初探

庞安时论治温疫思想初探

庞安石（公元1042-1099年）和“安昌”是宋代著名的医学专家。他出生在宋代，继承了家庭研究和医学研究。庞安时历时三十余年潜心钻研,著成《伤寒总病论》。该书共六卷,前三卷论述伤寒六经证,后三卷载暑温等热病。庞氏所论,上承《内经》、《难经》,旁涉诸家,阐发伤寒,推论温病,参以自己的临床经验,于每证之下有论有方,平脉辨证,对《伤寒论》做了较多的补充和发挥。尤其是对温病的研究,明确提出伤寒与温病性质不同,当寒温分治的主张,对后世温病学说的创立和发展具有很大的启发作用,为临证辨治外感温热病奠定了理论基础。本文仅据《伤寒总病论》,对庞安时在论治温疫方面的学术成就,作一初步探讨。1天行温病的病因病机庞氏在《伤寒总病论·天行温病论》中指出:“辛苦之人,春夏多温热者,皆由冬时触冒寒毒所致。自春及夏至前为温病者,《素问》、仲景所谓伤寒也。有冬时伤非节之暖,名曰冬温之毒,与伤寒大异,即时发病温者,乃天行之病耳……天行之病,大则流毒天下,次则一方,次则一乡,次则偏着一家,悉由气运郁发,有胜有伏,迁正退位,或有先后。”说明外感温病有两种不同情况,一种是在冬季感受寒邪,邪气潜伏于体内,待春季至夏至前阳气升发之时,复感邪气而引发的温病,即《素问》、仲景所说的广义伤寒之中所包含的温病,这是一般的温病。还有一种是因为在冬季应寒反热,气候反常,感受非时之气(即冬温之毒)而引发的温病,叫做“天行温病”,天行温病具有一定传染性、流行性。可见,庞氏首先明确指出了“天行温病”与一般温病在概念上有所不同。2从临床表现“异气”到“温毒”庞安时认为“异气”也称“乖气”、“疫气”、“毒气”,是指引起流行性、急性传染性外感热病的病因。《伤寒总病论·天行温病论》中指出:“感异气而成温病也……更遇风热,变成风温……更遇其热,变成温毒,温毒为病最重也……更遇湿气,变为湿温……重感于寒,变为温疟,斯乃同病异名,同脉异经者也。”说明人体感受“异气”后,邪气会潜伏于体内,根据不同时节遇邪待时而发,而成各种温病,然皆属“天行温病”范畴。此说阐发了传染性温病的病因,为临床辨证论治温病奠定了强有力的理论基础。明末清初的著名医家吴有性就是在此基础上,结合当时的温疫流行情况,总结自己辨治温疫的经验,写出《温疫论》一书,成为中国医学史上第一部传染病学专著。3“温毒五大证”的临床使用庞安时在前人辨治温疫的基础上,尤其是吸收了孙思邈在《备急千金要方卷九·伤寒上》中“辟温第二”中所论的治疫方法,结合自己长期的临证经验,采用孙思邈“脏腑温病阴阳毒”的辨证方法,归纳出“温毒五大证”,分别列出各证的证候表现,并配以方药辨证论治,对后世临床辨证论治温疫产生了深刻的影响。3.1阴邪所病辨治春三月发病,源自少阴、少阳,脏腑受疠而生其病。肝腑脏阴阳毒气病,证见项背牵急,先寒后热,其病相反。若腑虚为阴邪所伤者,时见腰强急,脚缩不伸,腑中欲折,眼中生花等,治宜柴胡地黄汤;若脏实则为阳毒所损,证见眼黄、腰脊强直;若欲转动,即合身回侧,治宜石膏竹叶汤。3.2毒副反应及病料夏三月发病,源由少阴、太阳,心腑脏感受阴阳毒气,证见身热,皮肉痛起,其病相反。若脏实为阳毒所侵,口干舌破而咽塞;若腑虚则为阴邪所伤,证见战抖不定而惊动,皆宜石膏地黄汤。3.3脾脏温毒,阴消气阴气季末各十八日发病,其源从太阴、阳明相格,节气相移,三焦寒湿不调,四时关格而起,则脏腑之疴随时而受疠,阳气外泄,阴气内伏。脾腑脏温毒病,阴阳毒气,证见头重项直,皮肉强,其病相反。脏实则阳疫所伤,蕴而结核,起于颈下,布热毒于分肉之中,上散入发际,下贯于颧,隐隐而热无休时,治宜玄参寒水石汤。3.4皮坚竖,有阴气之表现秋三月发病,其源从太阳系于太阴,太阴受淫邪之气,则经络壅滞,毛皮坚竖,发泄邪气,则脏腑伤温,随状受疠。肺腑脏温病,阴阳毒气,其病相反。若腑虚阴邪所伤,乍寒乍热,损肺伤气,暴嗽呕逆,宜石膏杏仁汤;若脏实则为阳毒所损,体热发斑,气喘渴饮,宜石膏葱白汤。3.5犯罪之穴,社会主义毒所冬三月发病,其源从太阳、少阴,相搏蕴积,三焦上下壅塞,阴毒内行,脏腑受客邪之气,则病生矣。肾腑脏温病,阴阳毒气,其病相反。若腑虚则为阴毒所伤者,主证见里热外寒,意欲守火而引饮,或腰痛欲折。若脏实则为阳毒所损,胸胁切痛如刺,心腹膨胀,治宜苦参石膏汤或知母解肌汤。庞氏在治疗用药方面,取法于前贤,大量运用清热解毒之品,如石膏、知母、大青叶、栀子、生地、丹皮、羚羊角、寒水石等,后世医家治疗热病重用寒凉药、治温疫重用清热解毒之品等学术主张,就是在此影响下发展起来的。4温疫的预防及护理庞氏在前人预防温疫方法的基础上,《伤寒总病论·辟温疫论》中记载了多种预防温疫的方法及方药。如孙思邈的屠苏酒、雄黄散、辟温粉、辟温杀鬼丸等,还有许季山的千敷散、务成子萤火丸及冠军丸等。千百年来,这些行之有效的辟温方药一直指导着中医对温病的预防,直至今天仍具有重要的临床指导意义和研究价值。在对温疫病后的护理方面,《伤寒总病论·天行差后禁忌》中简要地阐明了温疫病后的各种禁忌。指出当禁酒,要忌食韭、蕈、鳝、莼、豆粉,及犬羊肉肠血、生果、油肥之物;当禁劳,以防病复。这些对温疫的饮食调护、疾病后期的护理及防止疾病的