农村公共卫生服务一体化管理探索

农村公共卫生服务一体化管理探索

国家基本公共卫生服务的实施，城乡一体化的实施，是促进基本公共卫生服务逐步平等的重要组成部分。2012年5月石梁镇作为衢州市柯城区示范乡镇,建立镇村公共卫生一体化管理体系,首创一体化管理首家村级公共卫生服务站,开展农村基本医疗服务和基本公共卫生服务项目、降低药品价格,提升了医疗服务质量和农村群众健康指数,实现镇村公共卫生服务均等化、医疗服务同质化,深受群众的欢迎。1基本卫生服务供给不足石梁镇位于衢州市西区北部的城乡接合部,镇设中心卫生院(社区卫生服务中心),承担社区基本医疗服务和基本公共卫生服务职能。34个行政村有27个卫生室(服务站),由乡村医生承担基本卫生服务。村卫生室虽然挂着村级卫生室牌子,其性质是个体的,获得的政府补助极少,乡村医生服务主动性、积极性不高;卫生室医疗条件简陋,国家实行基本药物零差价制度后,基本医疗服务不能保证。2管理2.1设立村级卫生工作站镇村公共卫生管理融为一体,即镇、村两级在公共卫生工作上实行统一管理,村卫生服务站成为镇社区卫生服务中心下属单位。石梁镇根据卫生现状,规划在全镇设立7个村级卫生服务站,撤销村卫生室。卫生服务站由镇社区卫生服务中心管理,医务人员从原村卫生室乡村医生中竞选,有技术职称的聘为卫生服务站职工。2012年5月建成柯城区首个村级卫生服务站,聘任3名乡村医生,确定5个村的居民基本医疗服务和基本公共卫生服务内容;2012年9月完成第2家村级卫生服务站建设。以2个村级卫生服务站为基点,探索农村公共卫生服务三级(区、镇、村)服务、两级(镇、村)运转管理体制。2.2成立财务委员会村卫生服务站经费实行单独建帐、收支“两条线”管理,财务统一由镇社区卫生服务中心管理。由于村卫生服务站是镇村一体化管理,其医务人员工资与补助等待遇是以政府投入为主,参照镇社区卫生服务中心绩效考核办法管理。2.3新建村卫生工作站村卫生服务站为公益性质,其房屋建设和设备配置为政府投入。新建村卫生服务站的房屋面积达150m2以上,基建经费政府补助15万元/站,剩余由当地乡镇及村投入;医疗设备政府补助5万元/站,药品由镇社区卫生服务中心统一配发。3村卫生服务区重要性的表现村卫生服务站建设是社区公共卫生服务“关口前移”、“重心下沉”的重要举措。一是浙江省“卫生强省”的要求。当前,柯城区开展社区公共卫生服务项目实施主体是社区卫生服务中心,而社区卫生服务中心现况是从事社区公共卫生服务医务人员数与社区公共卫生服务要求实际需求差距较大,服务质量受到较大影响。推行镇村一体化管理是解决社区服务需求矛盾的有效办法,也是落实“卫生强省”的重要手段。二是社区公共卫生服务网底建设的要求。社区基本公共卫生服务项目和基本医疗服务对象是居(农)民,目前现状是社区(村)所设立的村卫生室设备简单,乡村医生卫生技术水平低、学历低、综合素质偏低,没有相应的报酬,影响其提供预防、保健、健康教育、基本医疗、康复、计生指导等“六位一体”的基本公共卫生服务和基本医疗服务效能,因此需要迫切改善现有的村卫生室,完善社区(村)公共卫生服务网底建设;创建村卫生服务站是长久解决服务网底的有效途径。三是公共卫生服务体系城乡一体化建设的要求。社区公共卫生服务体系要求社区公共卫生服务“关口前移”、“重心下沉”,为群众直接提供面对面服务。村卫生服务站是最直接面对群众基本医疗服务和基本公共卫生服务前沿服务窗口,它是社区公共卫生服务体系的重要组成部分。社区卫生服务站服务运行绩效明显,充满活力。通过对建成的2个服务站进行12个月的基本医疗服务和基本公共卫生服务效果分析,5名医务人员为社区群众医疗门诊6745人次,人均医疗费用22.40元,较同期镇社区卫生服务中心医疗门诊人均医疗费用57.68元,下降了61.16%。基本公共卫生服务中慢性病随访7121人次,随访率在98.00%以上。经上级考核,2个服务站辖区的基本医疗服务和基本公共卫生服务都达到了工作要求。2个服务站5名医务人员月人均绩效工资3075元,较在村卫生室时的收入提高了近1倍,见表1。镇村公共卫生服务一体化管理的关键是建设卫生服务站。首要具备支持要件:一是明确村级卫生机构的公益性质,坚持政府投入、村级集体协办(提供土地);建立以政府财政为主、多方筹资为补充的稳定的村卫生服务站投入机制;统筹解决村卫生人员从事公共卫生工作的工资、养老保险等。二是严格标准,制定切实可行的村卫生服务站建设标准和村医准入标准,规范工作职责与流程,加强培训与能力建设;要按照标准化建设的要求,保证设施设备全部到位,形成人员配备合理、职能划分清晰、业务素质精干的城乡一体化公共卫生服务体系。在“卫生强省”社区公共卫生服务的新医改形势下,要改变当前村卫生室普遍乡村医生个体经营的现状,实现镇村公共卫生一体化管理的创新发展,改革旧机制、确立新体制。石梁镇村级卫生室提供的基本公共卫生服务和基本医疗服务与浙江省提出的社区公共卫生服务标准差距较大;村级卫生室的公共卫生管理运行机制存在一定的问题,因此要按党和国家加快行政管理体制改革、建设服务型政府与卫生改革的要求,对镇村公共卫生管理体制进行调整改革。应重点做好以下5方面工作:一是配合政府做好规划,明确职责;二是村公共卫生经费纳入财政预算;三是解决好村医的培养留得住问题;四是村卫生服务站建设行动;五是技术指导管理工作。在实施镇村公共卫生服务一体化工作中,发现村卫生服务站人员的工资绩效是比较大的问题,虽然月人均绩效工资较在村卫生室时的收入提高了近1倍,但仅为镇卫生服务中心绩效收入的68%。如何提高他们的待遇是今后卫生服务站发展必须要面临的问题。我们将继续加大村级卫生服务站基础设施建设力度,将石梁镇7家村卫生室建成标准化村卫生