2021意识障碍的分类及鉴别诊断（附图表）

2021意识障碍的分类及鉴别诊断（附图表）

意识障碍是指不能正确认识自身状态和（或）客观环境，不能对环境刺激

做出正确反应的一种病理过程，其病理学基础是大脑皮质、丘脑和脑干网

状系统的功能异常。

那么神经内科、神经外科以及神经病学对意识障碍是怎么认识的呢？

神经外科

意识清楚

意识

浅昏迷（半昏迷）

雌

深昏迷

图1神经外科对意识障碍认识的五个阶段

表1神经外科意识障碍的阶段

意识模糊为最轻或最早出现的意识障碍，对外界反应能力降

低，语言与合作能力减低，但尚未完全丧失，有淡漠、

迟钝、嗜睡、语言错舌L、定向障碍、躁动、谑妄和遗

尿等表现；重的意识模糊与浅昏迷的区别仅在于前者

尚保存呼之能应或呼之能睁眼这种最低限度的合作。

浅昏迷语言已完全无反应，对痛觉尚敏感的意识障碍阶段，

痛刺激（如压眶上神经）时，能用手简单的防御、回

避或仅能表现皱眉。

昏迷痛觉反应迟钝，随意运动完全丧失的意识阶段，可有

鼾声，尿潴留等表现，瞳孔对光反应与角膜反射尚存

在。

深昏迷痛刺激反应完全丧失，双侧潼孔散大，对光反应与角

膜反射均消失，可有生命体征紊乱。

神经内科

厂意识模糊

r~轻度意识障碍Y

/J嗜睡状态

/r~混浊状态

中度意识障碍<—澹妄状态

\・昏睡状态

\「浅雕

u昏迷中昏迷

深昏迷

图2神经内科对意识障碍的分类

轻度意识障碍

表2轻度意识障碍的分类

意识模糊意识呈短暂性地不清晰，表现为迷罔和茫然感。可有短

暂的情感爆发，如哭泣、恐惧、不安等。

嗜睡状态意识轻度障碍，大部分时间陷入睡眠，但唤醒后定向力

基本完整，意识范围不缩小。但注意力不集中，如不继

续对答，很快又入睡。思维内容开始减少.

中度意识障碍

表3中度意识障碍的分类

混浊状态精神错乱状态，意识障碍加重，定向力和自知力均差。

思维凌乱，出现片断的、不系统的幻觉和妄想。情感

反应紧张、不安及恐惧。意识障碍的波动性大，时轻

时重，昼轻夜重为其特点。

澹妄状态意识障碍严重。定向力和自知力均差。注意力涣散，

有丰富的错觉、幻觉，形象生动而逼真，情感反应恐

惧，可有外逃或伤人行为。

昏睡状态意识障碍较重，对外界刺激应答反应减弱，有时发出

含混不清的、无目的的喊叫。处于较深睡眠，较重的

疼痛或言语刺激可唤醒，模糊作答，即熟睡。

昏迷

是一种最为严重的意识障碍。患者意识完全丧失，各种强刺激不能使其觉

醒，无有目的的活动，不能自发睁眼。

表4昏迷的分类

浅昏迷意识完全丧失，但仍有较少的无意识自发动作。对周围

事物、声音和光等刺激全无反应，对强烈剌激如疼痛刺

激可有回避动作及痛苦表情，但不能觉醒。吞咽反射、

咳嗽反射、角膜反射以及瞳孔对光反射仍然存在。生命

体征无明显改变。

中昏迷对外界的正常刺激均无反应，自发动作很少。对强刺激

的防御反射、角膜反射和瞳孔对光反射减弱，大小便潴

留或失禁。此时生命体征已有改变。

深昏迷对外界任何刺激均无反应，全身肌肉松弛，无任何自主

运动。眼球固定，瞳孔散大，各种反射消失，大小便多

失禁。生命体征已有明显改变，呼吸不规则，血压或有

下降。

神经病学

觉醒性意识障碍

意识内容障碍

特殊类型意识障碍

图3神经病学对意识障碍的分类

觉醒性意识障碍

表5觉醒性意识障碍的分类

嗜睡程度最浅的一种意识障碍，表现为病理性过多的睡眠

状态，能被各种刺激唤醒，醒后意识活动接近正常，

能基本正确回答问题，尚能配合检查，对周围环境的

鉴别能力较差，反应迟钝，刺激一旦停止又进入睡眠

状态。

昏睡比嗜睡更深的意识障碍，不易唤醒，在较强刺激下才

能睁眼、呻吟、躲避，只能做简单、含糊以及不完整

的应答，各种反射活动存在，当刺激停止后即处于昏

睡状态.

浅昏迷意识丧失，对疼痛刺激有躲避动作和痛苦表情，可有

无意识的自发动作，各种生理反射（吞咽、咳嗽、角

膜反射、瞳孔对光反应等）存在，体温、脉搏、呼吸、

血压等生命体征多无明显改变，可伴澹妄、躁动。

中度昏迷介于浅昏迷和深昏迷之间，对强烈刺激可有逃避的防

御反应。

深昏迷对各种刺激皆无反应，随意活动消失，各种生理反射

消失，生命体征明显改变（呼吸不规则、血压下降）

大小便失禁，全身肌肉松弛，去皮质强直等。

脑死亡又称极度昏迷或不可逆昏迷，患者处于濒死状态，无

自主呼吸，各种反射消失，脑电图呈病理性电静息，

脑功能丧失持续在24h以上，排除药物因素的影响。

意识内容障碍

表6意识内容降格的分类

意识模糊表现为注意力、记忆力减退，情感反应淡，定向力

障碍，活动减少，语言缺乏连贯性，对刺激的反应

不能清晰感知。

谑妄状态对周围环境的认识及反应能力均有下降，表现为定

向不能、注融力下降、不能仔细思考问题等，伴有

言语增多、错觉和幻觉及觉醒-睡眠周期紊乱，精神

紧张、恐惧或兴奋不安，甚至出现冲动或攻击行为.

事后可部分回忆而有如梦境，或完全不能回t乙。

漫游自动症与环境不相符的或无意义的动作，一般不伴有错觉

或幻觉，为发作性，具后不能回忆•

特殊类型意识障碍

表7特殊类型痛识障石导的分类

去皮质综合征大脑皮质受到严里的广泛损害、功能丧失，而

大脑皮质下及脑干功能仍然保存的一种特殊状

态.表现为诺言、运动、意识丧失，能无扈识

他睁眼和闭眼，有免醒-睡眠周期。各种生王里反

身寸如瞳孔对光反射、角膜反射、吞咽反射、咳

口款反身寸存在，大小便不能自控，四肢肌张力增

高，病理反射阳性，有吸吮、弓虽握、弓虽直性颈

反身寸。

持续性植物状奇自律神经功能正常，而有意识的运动、感光禾口

精神活动丧失，只是躯体生存而无智能和社会

生：舌表达，持续1个月以上。

无动，性缄默症脑干上部或丘脑的网状激彳舌系统受授，而大脑

半球及传出通路无损所致。表现为摊默、无自

发语言、四月支运动不能、对痛刺激有反应、眼

王求能注视周围,有觉醒-睡眠周期，大小便失禁，

肌肉松鼬，无键体束征。

闭锁综合征脑桥基底部病变所致。表现为意识清醒，但不

能言谙、身体不能活动，四肢和脑桥以下户页神

经均瘫痪，仅能以眼王求上下运动示意与周围环

境建立联系.

鉴别诊断

代谢性脑病

代谢性脑病

意识障碍的鉴别诊断

中毒性脑病

感染中毒性脑病

Reye综合征

药物中重

有机磷类农药中毒

(氨基甲酸酯类农药中甲

/有机氮类农药中毒

农药中毒-----------------------

-----------飞、有机氯类农药中毒

N拟除虫菊、类农药中毒

\有机汞类农、中毒

磷化锌中事

杀鼠剂中毒j-----------------------

---------------毒鼠强中毒

急性一氧化碳中毒

有害气体中毒一氧化碳中毒迟发的福

中毒性脑病

意识障碍的鉴别诊断天然气中毒

甲醇中毒

有机溶剂中毒<7乙醛中毒

铅中毒

金属中毒

—~、汞中替

亚硝酸盐中毒

食物中毒v-------------

------------河豚鱼中毒

蛇毒中毒

生物毒素中毒/--------------

蜂毒中毒

单纯性醉酒

/复杂性醉酒

酒精中毒性脑病>>---------------

-----------------病理性醉酒

威尼克脑病

脑血管疾病

脑出血

脑血管疾病脑梗死

意识障碍的鉴别诊断

高血压脑病

户页内感染性疾病

脑膜炎/结核性脑膜炎

/\新型隐球菌性脑膜炎

/单纯疱疹病毒幽炎