咳嗽中医临床路径

咳嗽中医临床途径一、咳嗽中医临床途径原则流程（一）合用对象:第一诊疗为慢性支气管炎（ICD10：J44.901）（二）诊疗根据:1、疾病诊疗（1）病史：有外邪侵袭和脏腑功效失调的病史。（2）重要症状：咳嗽、咳痰为本症的重要症状。风寒犯肺，早期咽痒作咳而咳嗽声重，气急，咯痰清稀呈泡沫状，若从热化，则痰和鼻涕由白转黄；风热犯肺，常见咳嗽痰黄而稠，气粗，或咽痛，口渴，或流黄涕；燥邪伤肺，则干咳无痰或少痰；痰湿蕴肺，则咳声重浊，胸闷气憋，痰多色白粘稠；痰热郁肺，则咳痰黄稠，胸闷气促；肝火犯肺，则气逆咳嗽，咳引胁痛；肺阴亏耗，则干咳无痰。（3）重要体征：慢性支气管炎早期可无异常体征，急性发作期肺部常有散在的干、湿罗音。慢性喘息型支气管炎发作期，肺部可听到哮鸣音和呼气延长，如伴有感染时，罗音增多。（4）辅助检查：胸部X线检查，可见肺纹理增粗，增多，以双中、下野为著。继发感染时，肺纹理紊乱、粗糙或有小斑片状阴影，且多位于纹理远端，形态不规则，直径约2-3毫米，以两肺中、下肺野内侧多见。血常规普通无异常变化，只有在急性发作时，白细胞总数和中性粒细胞能够偏高。慢性喘息型支气管炎患者，可有嗜酸性粒细胞增多，痰涂片和培养检查，可找到肺炎球菌等致病菌。2、证候分型2.1风寒袭肺主证：咽痒咳嗽声重，气急，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，恶寒发热，恶寒等表症，舌苔薄白，脉浮或浮紧。治法，疏散风寒，宣通肺气。方药：三拗汤合止嗽散：麻黄6g杏仁10g秸梗9g荆芥9g紫菀9g百部9g白前10g陈皮9g甘草6g2.2风热犯肺主证：咳嗽频剧，气粗或咳声嘎哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰粘稠或稠黄，咳时汗出，常伴鼻流黄涕，口渴，头痛，肢楚，恶风，身热等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。治法，疏风清热，宣肺止咳。方药：桑菊饮加减：桑叶10g菊花10g薄荷4.5g桔梗9g杏仁9g连翘15g芦根10g鱼腥草10g枇杷叶15g生薏仁15g甘草6g2.3风燥伤肺主证：喉痒干咳，连声作呛，咽喉干痛，无痰或痰少粘连成丝，不易咳出，或痰中带有血丝，口干，初起或伴鼻塞，头痛，微寒，身热等表证，舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数。治法：疏风清热，润燥止咳。方药：桑杏汤桑叶9g杏仁9g淡豆豉9g山栀子10g象贝母9g沙参9g麦冬9g薄荷4.5g连翘10g梨皮10g2.4痰湿蕴肺主证：咳嗽重复发作，咳声重浊，胸闷气憋，尤以晨起咳甚，痰多，痰粘腻或稠厚成块，色白或带灰色，痰出则憋减咳缓。舌苔白腻，脉濡滑。治法，健脾燥湿，理气化痰。方药：二陈汤加减。半夏9g陈皮9g茯苓10g苍术9g厚朴9g杏仁9g甘草6g2.5痰热郁肺主证：咳嗽气息粗促，或喉中有痰声，痰多质粘厚或稠黄，咳吐不爽，或有热腥味，或吐血痰，面赤，或有身热，口干而粘，舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数。治法，清热肃肺，豁痰止咳。方药：清金化痰汤加减。黄芩9g山栀子9g知母9g桑白皮9g陈皮9g秸梗9g瓜楼仁10g麦冬9g川贝母9g茯苓9g鱼腥草10g甘草6g2.6肝火犯肺主证：上气咳逆阵作，咳时面赤，咽干口苦，痰滞难出，量少质粘，或胸胁胀痛，症状可随情绪波动而增减。舌红或舌边红，舌苔薄黄少津，脉弦数。治法，清肝泻肺。方药：黛蛤散合泻白散加味。青黛3g海蛤壳13g（包煎）桑白皮9g地骨皮9g丹皮9g川贝母9g枇杷叶15g甘草6g2.7肺阴亏耗主证：干咳，咳声短促，或痰中带血丝，低热，午后颧红，盗汗，口干，舌质红，少苔，脉细数。治法：养阴润肺，宁嗽止咳。方药：沙参麦冬汤。沙参9g麦冬9g玉竹9g天花粉10g生扁豆9g生甘草6g冬桑叶9g（三）治疗方案的选择及根据参考《国家中医药管理局“十一五”重点专科咳嗽诊疗方案》（见附件）。诊疗明确，第一诊疗为咳嗽；（四）原则治疗日1、原则门诊日：。。。。。。。。。。2、原则住院日：不大于13天，平均不超出15天。（五）进入途径原则1．第一诊疗必须符合慢性支气管炎ICD10：J44.901疾病编码。2．当患者同时含有其它疾病诊疗时，但在住院期间不需要特殊解决也不影响第一诊疗的临床途径流程实施时，能够进入途径。3．性别年纪不限。进入住院途径原则：（1）符合中医咳嗽辨证原则。（2）年纪：不限。（3）性别：不限。退出临床途径原则：（1）治疗1-2周病情稳定。（2）临床症状减轻或消失，肺功效基本恢复正常。（3）若病情持续进展，或有呼吸衰竭趋势，则继续治疗，但退出该临床途径。（六）必须的检查项目1、门诊就诊当天必须检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）常规心电图（3）胸片（4）其它检查根据患者具体状况而定。2、入院1-2天必须检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功效、电解质、血流变、凝血功效、血气分析、肺功效（3）肺支原体；痰培养加药敏（4）胸片、常规心电图、（5）其它检查根据患者具体状况而定。（七）中医治疗方案（见附件诊疗方案）：参考国家中医药管理局“十一五”重点专科咳嗽诊疗方案。1、辨证内服中药(1)汤剂治疗原则及代表方：(2)膏方3、中医特色外治法（1）中药贴敷＋超短波；（2）膏方；（3）理疗治疗；（4）足底反射治疗；（5）针灸、拔罐。（八）必须复查项目及随着症状的解决1、必须复查项目：血常规、电解质、胸片、血气分析、凝血功效、肺功效。2、随着症状的选择与使用时机：高热时降温解决及静脉给液。（九）治愈原则及根据：（十）出院原则1．治疗1-2周病情稳定。2．临床症状减轻或消失，肺功效基本恢复正常。3．若病情持续进展，或有呼吸衰竭趋势，则继续治疗，但退出该临床途径。（十一）有无变异及其因素分析1、因实验室检查成果异常需要复查，造成住院时间延长。2、治疗其间出现其它意外状况需进一步明确诊疗，退出途径，调节治疗方案。3、因患者及家眷的个人意愿影响出院时间甚或退出途径。二、咳嗽（门诊）中医临床途径表单合用对象：第一诊疗为符合慢性支气管炎ICD10：J44.901疾病编码。患者姓名：性别：年纪：第一诊疗：门诊病例号：发病日期：年月日就诊日期：年月日进入途径时间：年月日结束途径时间：年月日原则治疗日5±1天实际治疗日：天日期年月日（第1天）年月日（第2-3天）年月日（第4-5天）重要诊疗工作□询问病史、体格检查、舌象、指纹□开出各项检查单□完毕首诊门诊病志□开据治疗处方□向患者交待病情和注意事项□完毕复诊统计□据检查成果予对应解决□注意病情变化□阐明疾病治疗效果。□做好宣传教育□制订随访计划饮食□清淡饮食□清淡饮食□清淡饮食检查与检查□血常规、尿常规、大便常规；□肝肾功效、电解质、血流变、凝血功效、血气分析、肺功效□肺支原体；痰培养加药敏□胸片、常规心电图□其它检查根据患者具体状况而定复查异常项目：医患沟通□与患者交谈，分析检查成果及意义□疾病的诊疗明确□阐明疾病的病情程度，发生发展过程及可能出现的预后。□介绍所给与治疗的重要内容及目的，及可能出现中断该临床途径的状况。□与患者交谈□治疗反映，病情变化□对患者进行饮食指导，疾病有关知识□所需治疗的重要内容及目的。□与患者交谈□阐明疾病治疗效果。□向患者解说家庭饮食、护理调摄原则□向患者交代随访计划中医治疗项目1.中药内服：汤剂治疗原则及代表方：□汤剂□中成药□膏方3.中医药特色外治法□中药贴敷＋超短波；□理疗治疗；□足底反射治疗；□针灸1.中药内服：汤剂治疗原则及代表方：□汤剂□中成药□膏方3.中医药特色外治法□中药贴敷＋超短波；□理疗治疗；□足底反射治疗；□针灸1.中药内服：汤剂治疗原则及代表方：□汤剂□中成药□膏方3.中医药特色外治法□中药贴敷＋超短波；□理疗治疗；□足底反射治疗；□针灸对症治疗□高热时降温解决□口服补液盐：按需供应□口服抗生素药品□口服其它药品：□高热时降温解决□口服补液盐：按需供应□口服抗生素药品□口服其它药：（改善时间追问补充）证候改善情况咳嗽症状□恢复正常□明显好转□无好转甚至恶化咳嗽症状：□恢复正常□明显好转□无好转甚至恶化咳嗽症状：□恢复正常□明显好转□无好转甚至恶化咳痰性状：□恢复正常□明显好转□无好转甚至恶化咳痰性状：□恢复正常□明显好转□无好转甚至恶化咳痰性状：□恢复正常□明显好转□无好转甚至恶化全身症状恢复状况□恢复正常□明显好转□均无好转甚至恶化全身症状恢复状况□恢复正常□明显好转□均无好转甚至恶化全身症状恢复状况□恢复正常□明显好转□均无好转甚至恶化变异统计□无□有因素：□无□有因素：□无□有因素：医师签名护士签名三、慢性支气管炎（住院）中医临床途径表单合用对象：第一诊疗为符合慢性支气管炎ICD10：J44.901疾病编码。患者姓名：性别：年纪：第一诊疗：病例号：发病日期：年月日就诊日期：年月日实际住院日：天住院日期：年月日出院日期：年月日原则住院日：13±1天日期年月日（住院第1天）年月日（住院第2-9天）年月日（住院第10-13天）重要诊疗工作□询问病史、体格检查、舌象、指纹□下达医嘱、开出各项检查单□完毕初次病程统计□完毕入院统计□完毕初步诊疗和病情评定□治疗前讨论，拟定治疗方案□向患者及其家眷交待病情和注意事项□上级医师查房，完毕当天病程和查房统计□据检查成果进行讨论，有异常者应及时向上级医师报告，并予对应解决□完善必要检查□注意防治并发症□上级医师查房，同意其出院□完毕出院统计□出院宣传教育：向患者交代出院注意事项及随诊方案□填写出院卡，告知住院处□开具出院带药重点医嘱长久医嘱:□内科护理常规□饮食：清淡饮食□抗感染治疗：惯用的抗生素有β-内酰胺类：涉及（青霉素类、头孢菌素类、头霉素类、β-内酰胺酶克制剂等，氨基糖甙类：如链霉素、庆大霉素、卡那霉素等，大环内酯类抗生素：如红霉素、阿奇霉素等，以及林可霉素类抗生素和喹诺酮类药。中药内服：（主方）汤剂中医药特色外治法□中药贴敷＋超短波；□膏方；□理疗治疗；□足底反射治疗；□针灸。临时医嘱:□血常规、尿常规、大便常规；□肝肾功效、电解质、血流变、凝血功效、血气分析□肺支原体；痰培养加药敏□胸片、常规心电图□其它检查根据患者具体状况而定长久医嘱:□根据症状、血气分析、胸片。评定病情的严重程度⑵氧疗□加用活血化瘀药品。临时医嘱:□必要时复查异常项目□必要时查结核菌素实验、血沉、结核抗体、肺功效、CT或MRI、D二聚体、肿瘤有关因子检查□如有必要，查肺CT、肺功效。长久医嘱:□停止全部长嘱临时医嘱:□开具出院医嘱□出院带药□门诊随诊重要护理工作□介绍病房环境、设施、设备以及主管医生、责任护士、护士长□告知患者的权利、义务与医院制度建立护患关系，宣讲慢性支气管炎有关知识，减轻患者焦虑，健康教育□进行入院护理评定，并统计□饮食、日常护理指导。□按照医嘱执行诊疗护理方法□按照医嘱执行诊疗护理方法□饮食指导。□安抚疏导、健康教育。□解说有关慢性支气管炎的生活起居，饮食宜忌及其预后。□加强心理护理，理解慢性支气管炎病的病程，主动配合治疗。□注意安全护理。□指导患者病后康复□交待出院后注意事项，进行卫生宣传教育□指导出院带药的煎法服法□协助办理出院手续□送病人出院。病情改善状况咳嗽症状：□恢复正常□明显好转□无好转甚至恶化咳痰性状：□恢复正常□明显好转□无好转甚至恶化全身症状恢