临床研究部分

Hp相关性胃炎的微观证素及中医辩证研究前言中医在辨证论治Hp相关性胃炎方面具有独特的优势，它不仅使临床症状改善显著、副作用较少，而且提高了HP的根除率。但幽门螺杆菌相关性胃炎的中医分型至今尚缺乏统一的标准，各医家大都根据自己的临床经验辨证,证型的确定有很大的主观臆断性和随意性。导致临床证型混乱,多方并立，诸法并存,用药繁杂。因此，寻找宏观辨证的微观量化指标，使中医辨证分型更科学化、精确化，具有重要的理论和实际意义。证素辨证是朱文锋教授提出的新的辨证方法。证素是通过对症候的辨识，确定病位、病性，是构成证名的基本单位。运用证素理论对Hp相关性慢性胃炎进行辩证，能够辨别主次轻重，发现证素规律。本研究将经胃镜及病理检查确诊的100例Hp相关性慢性胃炎患者,运用spss统计软件,对其证候分布及证候分布规律进行归纳总结为Hp相关性胃炎辩证的标准化、规范化提供有利的理论依据。研究对象和方法1病例来源2012年1月至2014年1月来自江苏省中医院就诊的经胃镜和病理证实为慢性胃炎、Hp检测阳性者。2诊断标准(1)西医诊断标准参照2006年中华医学会消化病分会制定的中国慢性胃炎共识意见。慢性胃炎的确诊主要依赖于内镜与病理检査。内镜诊断非萎缩性(浅表性)胃炎:内镜下可见红斑(点状、条状、片状)、粘膜粗糙不平、出血点或出血斑、粘膜水肿或渗出;萎缩性胃炎:内镜下可见粘膜红白相间、以白为主、枯膜皱襞变平甚至消失、粘膜血管显露、粘膜呈颗粒状或结节样。如伴有胆汁反流、糜烂、枯膜内出血等,描述为萎缩性胃炎或非萎缩性胃炎伴胆汁反流、糜烂、枯膜内出血等。(2)病理诊断根据需要可取2-5块活检组织,内镜医师应向病理科提供取材的部位、内镜检查结果和简要病史。病理医师应报告每一块活检标本的组织学变化,对Hp、慢性炎症、活动性炎症、萎缩、肠上皮化生和异型增生应予以分级。（3）Hp感染诊断有幽门螺杆菌现实感染（组织学、尿素酶、13C或14C-尿素酶呼气试验任一项阳性）。Hp相关性胃炎的微观证素诊断参考标准根据朱文峰《证素辨证学》[1]，结合胃镜报告所见，幽门螺杆菌相关性胃炎的微观证素诊断标准制定如下：1.湿：①黏膜水肿（周围黏膜以白相为主）；②糜烂伴分泌物粘稠。2.热：①黏膜充血；②溃疡（周围黏膜色红）；③糜烂（周围黏膜色红）。3.痰瘀：①颗粒样增生；②结节状隆起；③息肉；④胃壁增厚，变硬，弹性消失。4.虚：①黏膜苍白；②糜烂（周围黏膜色白）；③溃疡（周围黏膜色白）。5.瘀血：陈旧性出血点。（3）中医诊断标准（2011年天津慢性胃炎中西医结合诊疗共识意见）（1）肝郁气滞证主症：eq\o\ac(○,1)胃脘胀痛或痛窜两胁；eq\o\ac(○,2)每因情志因素而痛作；eq\o\ac(○,3)脉弦。次症：eq\o\ac(○,1)嗳气频繁；eq\o\ac(○,2)胸闷喜太息；eq\o\ac(○,3)不思饮食；eq\o\ac(○,4)精神抑郁；eq\o\ac(○,5)舌质淡红，苔薄白。证型确定：具备主证2项加次症1项，或主症第1项加次症2项。（2）肝胃郁热证主症：eq\o\ac(○,1)胃脘灼痛，痛势急迫；eq\o\ac(○,2)嘈杂泛酸；eq\o\ac(○,3)脉弦滑数。次症：eq\o\ac(○,1)嗳气频繁烦；eq\o\ac(○,2)烦躁易怒；eq\o\ac(○,3)口干口苦；eq\o\ac(○,4)渴喜凉饮；eq\o\ac(○,5)舌质红，苔黄。证型确定：具备主证2项加次症1项，或主症第1项加次症2项。（3）脾胃湿热证主症：eq\o\ac(○,1)胃脘痞胀或疼痛；eq\o\ac(○,2)舌质红，苔黄腻或黄厚。次症：eq\o\ac(○,1)胃脘灼热；eq\o\ac(○,2)口苦口臭；eq\o\ac(○,3)恶心呕吐；eq\o\ac(○,4)大便粘滞；eq\o\ac(○,5)脉滑数或濡数。证型确定：具备主证2项加次症1项，或主症第1项加次症2项。（4）胃络瘀阻证主症：eq\o\ac(○,1)胃脘痛有定处，拒按；eq\o\ac(○,2)舌质暗红或紫暗，有瘀点瘀斑。次症：eq\o\ac(○,1)胃痛日久不愈；eq\o\ac(○,2)大便色黑；eq\o\ac(○,3)面色晦暗；eq\o\ac(○,4)脉弦涩。证型确定：具备主证2项加次症1项，或主症第1项加次症2项。（5）脾胃虚寒证主症：eq\o\ac(○,1)胃脘隐痛；eq\o\ac(○,2)喜按喜暖。次症：eq\o\ac(○,1)食后胀满；eq\o\ac(○,2)纳呆少食；eq\o\ac(○,3)大便稀溏；eq\o\ac(○,4)神疲乏力；eq\o\ac(○,5)舌质淡有齿痕，苔薄白；eq\o\ac(○,6)脉沉细。证型确定：具备主证2项加次症1项，或主症第1项加次症2项。（6）胃阴不足证主症：eq\o\ac(○,1)胃脘隐痛；eq\o\ac(○,2)胃脘灼痛；eq\o\ac(○,3)舌红少津或剥苔或有裂纹。次症：eq\o\ac(○,1)嘈杂似饥，饥不欲食；eq\o\ac(○,2)口干舌燥；eq\o\ac(○,3)大便干结；eq\o\ac(○,4)脉细数或弦细。证型确定：具备主证2项加次症1项，或主症第1项加次症2项。（4）纳入标准1）符合慢性胃炎的诊断标准。2）符合幽门螺杆菌现症感染的诊断标准。3）入院后行胃镜检查。4）年龄在18岁以上。（5）排除标准1）年龄在18岁以下。2）资料不全影响观察结果者。3）孕期、哺乳期妇女。4）因各种原因导致胃镜不能抵达胃和十二指肠的患者及胃潴留影响胃粘膜观察的患者。5）合并有消化性溃疡、胃息肉、胃癌等消化道疾病。3观察指标1）病史：生活环境、饮食不当、劳累、精神刺激、无明显诱因。2）临床表现：患者在本病病程中出现的一切关于本病的临床症状、体征、舌苔、脉象。3）胃镜下粘膜的颜色、质地、光滑度、Hp的有无。4研究内容和统计分析4．1研究内容4.1.1宏观证型分布对所收集病例的临床症状、舌像、脉象进行统计，了解其中医证候分布特点。4.1.2微观证型分布参照Hp相关性胃炎的微观证素诊断标准，根据胃镜报告所见胃黏膜的形态表现，得出病性证素，通过与病位证素的有机结合，得出微观常见中医证型分布。4.1.3统计分析将幽门螺杆菌相关性胃炎患者的资料建立Excel表数据库，应用spss18.0软件统计，胃黏膜的形态表