呼吸机模式及参数

呼吸机参数设置一、呼吸机的作用及适应症：1.作用：替代和改善外呼吸，降低呼吸（Respiratory）做功。（主要是改善通气功能，对改善换气功能能力有限）2.适应症：呼吸功能不全、呼吸衰竭；呼吸肌肉和神经等不可逆损害的替代治疗；危重病人的呼吸支持；术中及术后病人等。二、呼吸机的组成、驱动、原理：1.组成部分：（1）主机（ventilator）：正压呼吸控制器、通气模式控制器、持续气流控制器、空氧混合器、压力感受器、流量感受器、呼气末正压发生器、触发装置、阀门系统、报警及监测装置等（由微电脑及电路等控制）。（2）空气压缩机（compressor）：中心供空气时不需要工作。（3）外部管道系统：吸气管道（inspiratorytube）、气体加温湿化装置（humidifier）、呼气管道（expiratorytube）、集水杯。2.驱动调节方式：（1）电动电控：不需空气压缩机，驱动调节均由电源控制。（2）气动气控：需空、氧气源，逻辑元件调节参数。（3）气动电控：多数现代呼吸机的驱动调节方式。3.工作原理：（1）切换方式：吸气向呼气转换的方式。分为：时间、流速、压力、容量切换（2）限制方式：吸气时气体运送的方式（吸气气流由什么来管理）。分为：流速、压力、容量限制（多数靠设置流速或压力）。（3）触发方式：呼气向吸气转换的方式。分为：机器控制（时间触发）和病人触发（流量触发和压力触发）。三、呼吸机的调试与监测：1.呼吸机的检测：依呼吸机类型而定2.控制部分：（1）模式选择：依据病情需要（2）参数调节：①潮气量（TidalVolume）：8~15ml/kg；定容：VT=Flow×Ti（三者设定两者）；定压：C=ΔV/ΔP（根据监测到的潮气量来设置吸气压力InspiratorPressure）②吸气时间：Ti=60/RR，一般吸呼比（I:E）为1:1.5~2；吸气停顿时间：属吸气时间，一般设置呼吸周期的10%秒（应〈20%）③吸气流速：PeakFlow键；流速波形：递增、正弦波、方波、递减④通气频率（RR）：接近生理频率⑤氧浓度（FiO2，21%~100%）：只要PaO2/FiO2满意，FiO2应尽量低，FiO2高于60%为高浓度氧⑥触发灵敏度：压力触发水平一般在基础压力下0.5~1.5cmH2O；流速触发水平一般在基础气流下1~3L/min⑦呼气灵敏度（Esens）：一般设置20~25%⑧呼气末正压（PEEP）：生理水平为3~5cmH2O⑨压力支持水平（PressureSupport）：初始水平10~15cmH2O⑨压力支持水平（PressureSupport）：初始水平10~15cmH2O⑩吸气上升时间百分比（InspRiseTime%）、压力上升梯度、压力斜坡（PressureScope）、流速加速百分比（2）其它特殊功能键：①吸气暂停键（InspPause）：吸气末阻断法测定气道平台压②呼气暂停键（ExpPause）：呼气末阻断法测定autoPEEP③手动呼吸键（ManualBreath、ManualInsp、StartBreath）④氧雾化键（Nebulization）⑤100%O2键⑥叹气功能键（Sigh）3.报警设置（1）分钟通气量（minuteventilation，MV，VE）上（下）限：高（低）于设定或目标分钟通气量10~15%（2）呼气潮气量上（下）限：高（低）于设定或目标潮气量10~15%（3）气道压（airwaypressure）上（下）限：高（低）于平均气道压5~10cmH2O（4）基线压（baselinepressure）上（下）限：PEEP值上（下）3cmH2O（5）通气频率上（下）限：机控时设定值上（下）5bpm，撤机时视情况而定。（6）FiO2：设定值上下5~10%4.呼吸机的监测系统（有些呼吸机有监测显示屏）（1）数据监测：2.肺外气体交换：（1）体外膜肺氧合（extracorporealmembraneoxygenation，ECMO）：利用氧和膜进行血液和气体交换，使肺处于相对休息状态。（2）血管内氧合器（intravascularoxygenator，IVOX）：利用气体压力梯度差进行交换，全称为血管内氧合和二氧化碳排除装置（intravascularoxygenationandcarbondioxidetransferdevice）。3.膈肌起搏：传递电流到膈神经使膈肌收缩（1）体内膈肌起搏：（implanteddiaphragmpacing，IDP）（2）体外膈肌起搏：（externaldiaphragmpacing，EDP）六、相关公式简介：1.肺泡氧分压（PAO2）=（PB-47）*FiO2-1.25PaCO2（FiO2≥60%系数为1）2.组织氧含量（CaO2）=1.34*Hb*SaO2+0.003*PaO23.氧摄取率（O2ER）=VO2/DO2=（SaO2-SvO2）/SaO2（正常值20%~30%）组织氧摄取（VO2）=13.4*CO*Hb*（SaO2-SvO2）；成人110~160ml/（min*m2）组织氧运输（DO2）=13.4*CO*Hb*SaO2成人520~570ml/（min*m2）2.氧合指数（OI）=FiO2*Pmean*100/PaO2（〈5%）；PaO2/FiO2也可表示氧合3.肺内分流（Qs/QT）=（CcO2-CaO2）/（CcO2-CvO2）（〈10%）估计公式（吸纯氧20min）Qs/QT=35%-（PaO2/20）%4.死腔与潮气量比（VD/VT）=（PaCO2-PECO2）/PaCO2正常值：自主呼吸时20%~40%；机械通气时40%~60%5.气道峰压（PIP）=气道阻压（PRaw）+气道平台压（Ppla）=R*Flow+V/C+PEEP平均气道压=（PIP-PEEP）*Ti/TOT*K+PEEP（恒压通气K=1；恒流通气K=1/2）6.动态顺应性（Cdyn）=VT/（PIP-PEEP）；静态顺应性（Cst）=VT/（Ppla-PEEP）7.肺总量TLC=肺活量VC+残气量RV=深吸气量IC（补吸气量IRV+潮气量VT）+功能残气量FRC（补呼气量ERV+残气量）8.压力换算关系：1cmH2O=0.098kPa；1mmHg=0.133kPa；1kPa=0.145Psig；1atm≈1bar≈100kpaaccumulator贮气箱(装置)adapter接合器，接口adjustingtap调节柄airinletfilter空气输入滤过器airwaypressure呼吸道压alarmindicator报警显示alveolarpressure肺泡内压amplifier增幅唇apnea呼吸暂停apneaindicator呼吸暂停显示装置assembly装置、组合assist／controlmode，A／C辅助／控制通气back—upventilation备用通气bacterialfilter细菌滤过器bag囊ballonvalve球囊式活瓣bellows风箱bleedregulator排气调节器blower鼓风机calibration校准、定标chamber腔checkvalve单向阀compensator代偿装置compressor压缩器、压缩装置continuouspositiveairwaypressure(CPAP)持续呼吸道正压continuousflow持续气流controlknob调节炳coolingfan冷却扇corrugatedhose螺纹管、呼吸管道crossoversoleniod交通电磁阀delaydial廷迟设定demandflow按需气流demandvalve按需供气阀diaphragm隔膜digitalampli~r数字型增幅器drivesystem驱动系统electricalswitch电子开关electrodynamicvalve电动阀exhaledgas呼出气exhalationtime呼出时间exhalationvalve呼出阀exhaustvalve气体排出活瓣(阀)expiredminutevolume呼气分钟通气量feedbackservocontrol反馈伺服控制fillingsolenoid充气电磁阀(气流开关)filter滤过器flapvalve平行阀flowcontrolvalve流量控制(调节)阀flowrate流速flowtransducer流量传感器flowtrigger流量触发(器)flushknob冲洗按键gasoutlet气体出口gassampingpump气体采样泵gassupply气体供应generatedpressure驱动压generator发生器，产生装置heatexchanger热交换器heat(heated)humidifier加热(温)湿化器highfrequencyventilation(HFV)高频通气humidifier加湿气infantventilator婴儿呼吸机inlet输入(口)inspiratoryeffort自主吸气努力(指示)intermittentpositivepressureventilation(IPPV)间歇正压通气intermittentmandatoryventilation(IMV)间歇指令通气jet喷射，喷射式joint连接器(装置)leaktest漏气检查lowinspiratorypressuresensor吸气低压传感器lowpressurealert低压报警限magneticvalve电磁阀maincompressor主压缩装置(泵)mainpower总电源manifold多歧管manometer压力计(表)manual手动mastersolenoid主电磁阀master／slaveventilation(MSV)双肺不同通气membrane膜，隔膜microprocessor微处理器microswitch微开关minutevolume分钟通气量mixer混合器injector喷射器、射流装置mode模式motor步进电机moisturetrap湿气(水分)清除装置nebulizer雾化器(装置)needlevalve针型阀one—wayvalve单向阀orifice孔、开口overflowvalve满溢阀(活瓣)over—pressurerelifvalve过压释放阀oxygenpercentcontrol氧浓度调节(控制)oxygensensor氧传感器parameter参数peakholdswitch峰压保持键peakflowdial峰流设定plateau平台plunger插塞pneumotachometer气流速度计piston活塞popofvalve过压释放阀positiveendexpiratorypressure(PEEP)呼气末正压powersupply电源presetvolume(pressure)预置的容量(压力)pressurecontrolledventilation(PCV)压力控制通气pressuregauge压力计、压力测量装置pressuremanometer压力计(表)pressure—reducingvalve减压阀pressureregulatedvolumecontrolventilation(PRVCV)调压容量控制通气pressureregulator压力调节器pressurereliefvalve压力释放阀pressuresupport压力支持pressuresupportventilation(PSV)压力支持通气pressuretransducer压力传感器proportionalsolenoid比例电磁阀proximalairwayline呼吸道压测量联接管ratio率、比值regulator调节器(装置)reservoirhag贮气囊resetkey复原键、恢复键respiratoryhag呼吸囊respiratoryrate呼吸频率respiratorytime吸入时问restrictor气流限制装置reverseflow逆流sensitivity敏感度sensor传感器、测量器sighpressure息时压力siliconerubbertube硅橡胶管slipjoint滑动关节solenoid电磁阀、电控气流阀(开关)sourcegas气源spirometer肺活量计spontaneousbag自主呼吸囊spontaneous，spont自主呼吸spring弹簧stopcock气流开关suction吸引supportarn1支持臂synchronisedintermittentmandatoryventilation(SIMV)同步间歇指令通气synchronisedintermittentpositivepressureventilation(SIPPV)同步间歇正压通气temperaturesensor温度传感器testlung模拟肺thermister半导体温度计thermometer温度计tidal