星状神经节的解剖特征

星状神经节的解剖特征

星状神经节横截面试验（gsb）在面神经麻痹、面肌痉挛、失眠、难治性头晕、神经头痛、椎动脉疾病和急性冠状动脉综合征的治疗方面取得了满意的效果。但由于星状神经节位置较深且与颈部主要结构相毗邻,故在临床穿刺中若操作不当可引起诸多并发症如膈神经麻痹等。因此,探讨SG的解剖形态特征,对于临床提高SG阻滞的成功率,减少并发症,都具有重要的临床意义。本研究从神经阻滞应用解剖方面,对SG的形态、位置及毗邻进行观测,以期为临床应用提供详尽的形态学资料。1数据和方法1.1材料表面10%福尔马林固定的成人尸体20具,其中男13具,女7具。1.2组织嵌入神经节的原位观测在胸锁关节上方做一纵行切口,逐层切开皮肤、浅筋膜、深筋膜,暴露胸锁乳突肌,然后将胸锁乳突肌牵向外侧、颈总动脉牵向内侧,在椎动脉起始部的后方,钝性分离舌骨下肌群、气管前筋膜、椎前筋膜,于第七颈椎横突与第一肋颈之间寻找星状神经节并显露其临近的血管、神经、胸膜顶等结构,然后恢复其正常位置,保持皮肤、浅筋膜、深筋膜等结构完整,并使星状神经节及周围的血管、神经处于原位状态,于原位观测星状神经节的形态、位置、大小及与毗邻结构之间的距离。1.3统计方法采用SPSS11.0软件进行统计分析,治疗结果以均数±标准差表示,采用t检验,设检验水准α=0.05。2结果2.1g的长、宽、厚、质量及体积正常情况下,星状神经节外表面被覆有一层脂肪组织,再向外为壁层胸膜,这种脂肪组织常是确定星状神经节位置的标志。SG的长、宽、厚分别为:(2.24±0.17)cm、(0.99±0.03)cm、(0.42±0.03)cm;质量为(0.95±0.07)g;体积为(0.86±0.07)cm3。SG最常见的形态为星形(12例),其次为哑铃形(4例)、长梭形(2例)、三角形(2例)。2.2肌和肌神经的十三组星状神经节周围毗邻的组织器官:其内侧为颈长肌,外侧为前斜角肌和膈神经,前外侧为颈动脉鞘,下方为锁骨下动脉第1段、椎动脉起始部、肺尖和胸膜上筋膜、胸膜顶,外侧偏前为甲状颈干、头臂静脉,后内侧为椎间孔,后外侧为肋颈干,前内侧为胸导管(左侧)。2.32.3mm的正常组或颈动脉结节下24.12.34.34.3mm的正常治疗此点位于锁骨胸骨端上方(22.4±4.1)mm与中线旁开(24.1±2.3)mm的交点处或颈动脉结节下方(37.1±6.1)mm与中线旁开(24.1±2.3)mm交点部位;经此点垂直进针(41.6±5.4)mm即达星状神经节。2.4经节至颈前正农业深度星状神经节上缘至环状软骨下缘平面的距离;星状神经节至颈前正中线的距离及至皮肤的深度在左右侧星状神经节的数值均比较相近,无明显差异(P>0.05),故在临床应用中不必考虑侧别等问题,见表1。3星状神经节阻滞时并发症的发生机制星状神经节阻滞的解剖要点是星状神经节位置较深,其前外侧方有重要的颈动脉鞘、椎动、静脉等重要结构。因此,入路中应避免损伤颈动脉鞘内容物,避免误伤椎动、静脉以及胸膜顶等重要结构。星状神经节周围组织结构复杂,可能伤及的其他组织及出现的相应临床症状为:①穿刺针伤及甲状腺下动脉,会导致穿刺局部迅速的充血肿胀疼痛;②临床上行星状神经节阻滞时,应特别注意星状神经节与椎动脉的关系,椎动脉损伤会出现四肢强直、抽搐、嘴唇发绀、呼吸停止,桡动脉搏动微弱等症状,后果是相当严重的;③麻药扩散导致麻醉臂丛,会导致阻滞侧上肢麻木无力。不过由于臂丛距离颈交感干比较远,臂丛麻痹的并发症发生率比较少;④穿刺针过于向下倾斜,可能会刺穿胸膜顶,造成气胸,尤其以右侧为常见,这是因为右侧胸膜顶比左侧高约2cm左右。如果刺穿胸膜会导致胸痛,气短以及咳嗽等症状;⑤喉返神经位于星状神经节内侧,若出现声哑,喉憋的症状时,系由于穿刺点过于偏内的原因,麻药扩散至喉返神经;⑥穿刺针伤及颈总动脉。该情况少见,但一旦刺穿颈总动脉,虽然动脉本身会收缩,但是还会迅速出现局部疼痛和硬结的现象;⑦麻药注入蛛网膜下腔或硬膜外导致阻滞。另外,在星状神经节周围手术时可能伤及的结构还有脊髓、甲状颈干甚至膈神经等。本文通过对星状神经节的解剖学观测结果表明,星状神经节的形态和大小在个体间及同一个体的左右两侧间均存在一定差异,与岳修勤等报道相一致。星状神经节阻滞时常见并发症有气胸、血管损伤及喉返神经损伤等。为防止并发症的发生,应注意以下几点:①星状神经节的下缘一般位于胸膜顶上端的后方,故穿刺时针尖不宜向下倾斜,以免损伤胸膜顶引起气胸,穿刺时密切注意患者的情况;②星状神经节周围结构比较复杂,其前方为颈动脉鞘、椎动脉,尤其是椎动脉在穿刺时不易推开,故穿刺时要注意这些关系,进针时一定要回抽无血后再注药,避免损伤这些重要血管或将药物注入血管腔内;③喉返神经位于星状神经节的内侧,尤其是左侧星状神经节与两者更为接近,故行左侧星状神经节阻滞时穿刺针不