icu重症监护患者体温测量中传感器的有效性分析

icu重症监护患者体温测量中传感器的有效性分析

体温是指身体中胸部、腹部和中枢神经的温度，也称为温度。体温测量值的准确性和可靠性直接影响疾病的诊断、治疗和护理效果。ICU入住的为重症患者,体温变化往往是病情发展的表现,连续监测体温变化更有举足轻重的作用。目前国内ICU体温测量多采用水银体温计测量腋温,随着水银体温计在欧洲市场的逐步淘汰,其在我国的应用也将面临受到限制,临床上迫切需要一种新型的体温测量工具。市场上自动测量温度计种类繁多,但只能完成单机的测量和少量数据存储,无法完成无人操作时的自动测量及数据传送功能。鉴于我院为数字化医院,拥有较先进的HIS网络系统,我院ICU引进无线体温监测和位置跟踪传感器(下称传感器)用于ICU患者动态体温监测和定位,为了验证其在ICU的应用效果,笔者进行了深入研究,结果报告如下。1对象和方法1.1男、女双向电子束的年龄分布随机抽取2011年1~8月入住我院ICU的重症患者180例,男101例、女79例,年龄15~75(43.0±8.9)岁。其中心脏术后55例,胃肠外科术后28例,多发伤术后36例,肺移植术后13例,慢性肺部感染39例,病毒性脑炎9例。1.2主5小体温度测量与评价1.2.1测温方法采用同期自身对照方法测量体温,180例患者分别采用水银体温计(上海华晨医用仪表厂生产,每周进行严格校对,误差范围小于0.2℃)和传感器(杭州医惠科技有限公司生产,使用前经过严格校对,使用后用75%乙醇擦拭消毒)测量体温。保持室温22~26℃,于2:00、6:00、10:00、14:00、18:00、22:00各测量并记录1次结果,测温前患者保持安静状态,避免活动、擦浴、饮用热水等可能导致体温改变的因素。测量腋温时擦干受试者腋窝,将水银端放置受试者腋窝深处,紧贴皮肤夹紧,测量10min后读数。使用传感器测量体温时,需用专用透明贴将传感器固定于患者一侧下腹部腹主动脉主干两侧血流丰富的部位,再在生命体征动态监测系统中输入患者个人信息,并与传感器标签相关联,患者的体温信息通过无线方式,自动、连续发送到接收器,数据直接显示在计算机上。传感器每24小时更换透明贴,左右下腹部交替测温。患者进行核磁共振、CT等对金属佩戴、磁力感应要求较高的检查时,应在离开病区之前解除标签关联,取下传感器,当患者返回病区时再重新佩戴。1.2.2评价方法比较两种方法各时间点及不同年龄患者体温值;建立表格,记录两种测温方法每日所需护理工作时间。水银体温计记录时间为每个时点护士收发体温计所需时间、浸泡消毒和甩降体温计时间、每日更换消毒液所需时间和每周检测体温计时间。传感器记录时间为每日更换传感器透明贴时间、计算机中建立标签关联时间及传感器日常维护所需时间。1.2.3统计学方法采用SPSS16.0软件进行数据分析,计量资料采用ˉx±s表示,进行t检验、Pearson相关性分析,检验水准α=0.05。2结果2.1表1和表2显示了两种测量方法的不同时间点和年龄的测量结果2.2两种火灾法的测量结果的相关性分析将传感器测温值与水银体温计测温值进行Pearson相关性分析,其相关系数r=0.937,P<0.01。2.3传感器传感器比较水银体温计每日所需护理时间为(201.25±16.37)min,传感器为(23.78±5.57)min,两者比较,t=-9.75,P<0.01,差异有统计学意义。3讨论3.1金属蛋白和测量工具的发展成为一种趋势由于采用水银体温计测温,往往要等待较长时间;水银体温计每次使用完后都要甩降并进行消毒处理,消毒时浸泡时间较长,每周还要进行检测,大大增加了护理工作量。水银体温计的使用过程中稍有不慎,可致玻璃破碎,水银流出,造成病房环境污染,也对患者和医护人员的健康造成了威胁。对于采用保护性约束的患者,采用水银体温计测量腋温时要松开约束带,护士在一旁协助,在一定程度上增加了护理工作量和非计划拔管率,给患者带来一定危险性。目前减少含水银体温计的使用已经成为一种趋势,从2005年起,欧盟委员会已作出决定,水银体温计将在4年内从欧洲市场上消失,并从2011年起禁止这种体温计出口,此举目的在于彻底消除源于体温计的水银对健康的危害,在欧洲,英、法、丹麦、荷兰等国都已开始限制使用和生产水银体温计。鉴于水银体温计存在的弊端,国内外学者都在致力于开发和应用新的体温测量工具,各种电子及智能体温计成为今后的选择趋势。李楠等分别选择汞柱式腋温计与电子体温监测探头对ICU患者进行体温测量,结果表明,使用电子体温监测探头具有实时、方便,减少因患者不能保持最佳的测量姿势造成的重复测量及测量误差,减少护理工作量等特点。郑文瑶等自行研制了一种动态体温遥测装置,将装置的探头固定于腋窝深处,使用时可以根据预先设置,自动进行连续或间断的体温测量,并将测量数据无线地传送到可移动数据接收装置,再对接收数据进行智能化处理、描绘及打印。此外,还有研究者发明了多功能红外语音体温计、体温测量智能服装、无接触式人体体温计、无线遥测电子体温计等,但这些装置有的体积较大,给患者带来不适感,有的操作繁琐,有些只适合出入境口岸发热患者的初筛,不适用于临床。3.2传感器的应用效果3.2.1患者体温检测入住ICU的患者多数为神志不清或不能自理者,护理常规要求每4小时测体温1次,使用传统水银体温计测温时,护士要协助患者夹紧体温计长达10min,此时间段不能进行其他操作,不能对其他危重患者进行观察,给临床医疗安全带来一定的隐患,且频繁测量体温也影响了患者的休息。对发热患者,往往是在患者体温已达到较高水平后才被发现,故很难确定体温升高、到达峰值和恢复正常的确切时间。传感器采用的是目前最先进的RFID技术,包括测温模块、发射模块、接收模块、计算机数据终端等,能实时监测患者体温,即患者只要随身佩戴直径5cm的圆形传感器,就能够实现患者体温数值的动态采集。在计算机实时监测界面,体温信息每4分钟刷新1次,实现24h动态监测患者体温变化,数据直接存入计算机,方便医护人员直接查看,便于及时发现患者体温异常。页面直接显示8h内监测到的最高体温值,还可以进行报警设置,当监测体温超出正常范围值时,系统报警,并以红色字体显示,达到警示的目的。本研究数据显示,传感器测温值与水银体温计测量的腋温值比较,差异无统计学意义(均P>0.05),且两者具有高度相关性(r=0.937),表明传感器能精确测量患者体温。此外应用传感器能够明显减少护士工作量、缩短工作时间,提高护士工作效率。3.2.2物联网可与传感器位置跟踪传感器还具有定位功能,是以标签为主索引的一种跟踪方式。我院有较完善的物联网系统,传感器标签上的条形码已录入物联网,可对传感器位置进行跟踪,当传感器离开ICU区域时,系统会自动报警,佩戴传感器也可以实时监测患者当前的活动区域。本研究中有3例患者转出ICU到普通病房时,转科护士忘记取下传感器,后通过“标签行踪搜索”快速定位到传感器的当前位置,进而找回了该传感器。3.2.3传感器测温所需时间比较传感器日常维护方便,每张床位配备1个,使用过程中只需注意保持清洁,使用后以75%乙醇擦拭即可。此外,传感器耗电量少,一般情况下2年更换1次内置电池。传感器体积小、测温灵敏、读数方便、使用安全,有利于护理人员的操作,节省工作时间,可提高工作效率。本