质量控制方案3篇

质量控制方案3篇质量控制方案1

一、指导思想

医疗质量管理是指为提高病人对医疗技术、医疗服务、医疗效果和医疗价格的满意程度而进行的组织和控制活动。（一）实行全面质量管理和全程质量控制。建立从患者就医到离院，包括门诊医疗、病房医疗和部分院外医疗活动的全程质量控制流程和全程质量管理体系。明确管控内容并将其纳入医疗管理部门的日常工作，实施动态监控并与科室目标责任制结合，保证质控措施的落实。（二）以规章制度和医疗常规为依据，并不断修订完善。（三）强化各种医疗技术把关制度，如三级医师负责制度、会诊制度和病例讨论制度等，将医务人员个人医疗行为最大限地引导到正确的诊疗方案中。（四）质量控制部门有计划、有针对性地进行干预，对多因素影响或多项诊疗活动协同作用的质量问题，进行专门调研，并制定全面的干预措施。二、医疗质量管理体系

医疗质量管理体系可分为医院医疗质量管理委员会及其它各管理组织、科室医疗质量控制小组和各级医务人员自我管理三级管理体系。（一）院级管理组织1、设立医院质量管理委员会、药事管理委员会、设备管理委员会、学术管理委员会、医疗纠纷责任认定委员会、院感管理委员会、输血管理委员会、病案管理委员会。各委员会要有职责、工作总结计划、明确的目标、检查监督措施、奖惩办法、整改措施和工作记录等，以保证各委员会工作的切实开展。2、成立医院质量控制科（1）医疗质量控制办公室接受主管院长和医疗质量管理委员会的领导，对医院全程医疗质量进行监控。（2）定期组织会议收集科室主任和质控小组反映的医疗质量问题，协调各科室质量控制过程中存在的问题和矛盾。（3）抽查各科室住院环节质量，提出干预措施并向主管院长或医院医疗质量管理委员会汇报。（4）收集门诊和病案质控组反馈的各科室终未医疗质量统计结果，分析、确认后，通报相应科室人员并提出整改意见。（5）每季度向医院提出全程医疗质量量化考核结果，以便与绩效挂钩。（6）定期编辑医疗质量简报和不良医疗文件公示栏。3、设立处理医疗投诉专职人员，使医务部门专注于基本医疗制度、医疗规范的落实等核心工作。（二）科级管理组织医院临床科室、医疗科室及护理单元是医疗服务质量管理的第一线。医疗技术质控、服务质量管理、医疗安全防范和医疗成本控制等，都必须落实到科室，才能够取得实际效果。因此，科室是微观质控的关健层次。在这个层次，首先是科主任、护士长及医技科室负责人的技术水*、质量意识和质量管理能力，代表、决定着整个科室的质量水*和管理水*。因此，必须依靠他们把好质量关，认真实施全面质量管理，实现以科室为单位的组织管理严密性、规章制度的严肃性、技术操作规程的严格性和临床思维的严谨性，加强科室基础质量、医疗工作环节质量和终末医疗质量的全面质量管理，使每个科室都建设成具有立体网络结构的基层质量体系。科室是医疗质量管理体系的重要组成部分，科主任是科室医疗质量的第一责任者。1、各科室医疗质量控制小组由科主任或副主任、护士长和其他相关人员3-5人组成，要有分工，责任到人。2、要有明确的职责条例、管理目标、管理制度、监督制度和科室奖金二次分配制度。3、可以结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施。4、定期组织各级人员学习医疗、护理常规，强化质量意识。5、参加医疗质控会议，反映问题。收集与本科室有关的问题，提出整改措施。（三）医务人员的自我管理在医疗活动过程中，医务人员的个人行为具有较大的独立性，其个人素质、医疗技术水*对医疗质量影响较大，是质量不稳定的主要因素，是质量控制的基本点。在质控过程中，特别要强调三级医师负责制度、会诊制度和病例讨论等把关制度，确保医疗质量控制的正确实施。对各级医务人员；按要求进行自我管理（附页1）。三、医疗质量考核标准院各级委员会、质控科、科质控组，分别制定各自的考核内容，考核以《XX市人民医院目标管理方案（修正）》、《XX市人民医院医疗质量管理核心制度》、《XX市人民医院工作制度与人员职责》、《XX市人民医院病历书写要求》、《XX市人民医院病历管理办法及奖惩措施（修正）》、《XX市人民医院住院病历归档制度》、《XX市人民医院病历质量评定标准》及《XX市人民医院医疗服务安全预警制度》为标准。四、奖惩办法1、门诊医疗质量由各门诊部负责考核、统计；基础质量由医务科、护理部等职能处室负责考评。住院医疗环节质量由质控办牵头对正在诊疗过程中的“活病历”随机抽查，按考核表内容逐点考核，一般每个月对每个医疗组考核1-2次；终未质量主要由病案室质控组负责考评。2、分析各项诊疗活动对整体医疗质量的影响程度，对各质控点控制措施的落实情况，按合格（√）、轻度缺陷(1)、中度缺陷（2）、重度缺陷（×）分为四个级别进行定性标化，并在质控考核表扣除相应分值。3、质控科每季度对各质控点缺陷发生情况统计分析一次，并排出名次，张榜公布。科室考核分值与科室绩效挂钩。4、重大医疗质量问题按医院有关规定视情节给予罚款，取消先进科室评审资格和对责任人进行行政处罚等处理。质量控制方案2一、目的通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，促进医院医疗技术水*，管理水*，不断发展。二、目标：

逐步推行全面质量管理，建立任务明确职责权限相互制约，协调与促进的质量保证体系，使医院的医疗质量管理工作达到法制化、标准化，设施规范化，努力提高工作质量及效率。通过全面质量管理，使我院医疗质量达到国家二级甲等医院水*。三、健全质量管理及考核组织

1、成立院科两级质量管理组织医院设立医疗质量管理委员会，由分管院长负责，医务科、护理部、医疗质控办及主要临床、医技、药剂科室主任组成。负责制定，修改全院的医疗护理、医技、药剂质量管理目标及质量考核标准，制定适合我院的医疗工作制度，诊疗护理技术操作规程，对医疗、护理、教学、科研、病案的质量实行全面管理。负责制定与修改医疗事故防范与处理预案，对医疗缺陷、差错与纠纷进行调查、处理。负责制定、修改医技质量管理奖惩办法，落实奖惩制度。各临床、医技、药剂科室设立质控小组。由科主任、护士长、质控医、护、技、药师等人组成。负责贯彻执行医疗卫生法律、法规、医疗护理等规章制度及技术操作规章。对科室的医疗质量全面管理。定期逐一检查登记和考核上报。2、健全三级质量监督考核体系

成立医院医疗质量检查小组，由分管院长担任组长，医务科、护理部主任分别负责医疗组、护理组的监督考核工作。各科室成立医疗质控小组，对本科室的医、护质量随时指导、考核。形成医疗质量管理委员会、医疗质量检查小组、科室医疗质量控制小组三级质量监督、考核体系。3、建立病案管理委员会、药事委员会、医院感染管理委员会、输血管理委员会、医疗事故预防及处理委员会。分别负责相关事务和管理工作。四、健全规章制度：

1、逗硬执行以岗位责任制为中心内容的各项规章制度，认真履行各级各类人员岗位职责，严格执行各种诊疗护理技术操作规程常规。2、重点对以下关键性制度的执行进行监督检查：⑴病历书写制度及规范

⑵危急重症抢救制度及首诊责任制

⑶三级医师负责制及查房制度

⑷死亡病例讨论制度

⑸术前讨论制度

⑹查对制

度⑺值班及交班制度⑻危重、疑难病例及死亡病例讨论制度

⑼临床用血审核制度

⑽手术分级管理制度

⑾会诊制度

⑿分级护理制度

3、医技科室要建立标本签收、查对、质量随访、报告双签字及疑难典型病例（理）讨论制度。逐步建立影像、病理、药剂与临床联合讨论制度。4、健全医院感染管理制度和传染病管理，疫情登记报告制度，严格执行消毒隔离制度和无菌操作规程。五、加强全面质量管理、教育，增强法律意识、质量意识。1、实行执业资格准入制度，严格按照《医师法》规定的范围执业。2、新进人员岗前教育，必须进行医疗卫生法律法规、部门规章制度和诊疗护理规范、常规及医疗质量管理等内容的学习。3、不定期举行全员质量管理教育，并纳入专业技术人员考试内容。4、对违反医疗卫生法律法规、规章制度及技术操作规程的人员进行个别强化教育。5、各科室医疗质控小组应定期组织本科的人员学习卫生法规，规章制度、操作规程及医院有关规定。6、医疗质量管理委员会定期对各类医务人员进行“三基”、“三严”强化培训，达到人人参与，人人过关。要把“三基”、“三严”的作用贯彻到各项医疗业务活动和质量管理的始终。医护人员人人掌握徒手心、肺复苏技术操作和常用急诊急救设施、设备的使用方法。7、建立医务人员医疗技术缺陷档案。六、建立完整的医疗质量管理监测体系。1、分级管理及考核：

（1）各级医疗质量管理组织定期检查考核，对医疗、护理、医技、药品、病案、医院感染管理等的质量进行监督检查、考核、评价，提出改进意见及措施。（2）职能部门药定期下科室进行质量检查，重点检查医疗卫生法律、法规和规章制度执行情况，上级医师查房指导能力，住院医师“三基”能力和“三严”作风。（3）分管院长应组织职能部门和相关科室负责人，进行节假日前检查，突击性检查及夜查房，督促检查质量管理工作。（4）院医疗质量检查小组要定期和不定期组织科室交叉检查、考核。（5）各科室医疗质控小组应每月对本科室医疗质量工作进行自查、总结、上报。2、职能部门及各临床、医技、药剂科室、质控小组要制定切实可行的质量管理措施及评价方法。要建立健全各种医疗质量记录及登记。对各种质量指标做好登记、收集、统计，定期分析评价。3、建立质量管理效果评价及双向反馈机制。（1）科室医疗质控小组每月自查自评，认真分析讨论，确定应改进的事项及重点，制定改进措施，并每月有医疗质控办上报业务工作月报表和科室当月的质控工作总结。（2）医疗质量管理委员会定期向临床医技等科室下发医疗质量管理评价表，进行交叉评价，经职能部门汇总分析，在临床、医技等科室主任联系会上通报。（3）医务科、护理部、质控办、信息科、院感办等职能部门应将检查考核结果、医疗质量指标等，分析后提出整改意见，及时向临床、医技等科室质控小组反馈。科室质控小组应根据整改建议制定整改措施，并上报相关职能部门。（4）医疗质量管理委员会应定期召开全体会议，评价质量管理措施及效果分析，讨论存在的问题，交流质量管理经验，讨论、制定整改计划及措施。七、建立医疗质量管理奖励基金。制订医疗质量管理奖惩办法，奖优罚劣。医疗质量的检查考核的结果与科室、个人的效益工资、职称晋升、年度考核、劳动聘用等挂钩，与干部选拔及任用结合，实行医疗质量单项否决。质量控制方案3为进一步巩固产品质量和食品安全专项整治成果，根据全国质检系统重点产品专项整治行动电视电话会议要求和市局工作部署，结合区域经济发展和行业分布特点，我局决定从今年4月份起，在全区范围内对部分重点产品开展专项整治行动,具体实施方案如下：一、工作目标全面落实市局《市质量技术监督局关于组织开展部分重点产品质量专项整治行动的通知》（沪质技监监〔2008〕128号）确立的总体目标，坚持打击与整治、扶优和治劣、治标和治本相结合，对重点产品、重点单位和重点区域质量安全进行再整治、再提高。本次整治的重点产品是：家具、玩具、服装、油漆涂料、仿真饰品、汽车配件、絮用纤维制品、人造板、装饰材料、洗涤用品等10类产品，其中前5类列入第一批整治的重点产品。整治的重点单位是：有过质量违法记录、国内外消费者投诉、国内外媒体曝光、国外通报和召回、质量安全控制体系不健全或运行无效以及抽查不合格的企业和生产加工假冒伪劣产品的黑窝点。通过专项整治行动，取缔产品制假制劣窝点，关停无证生产加工企业，切实解决家具等5类产品中有毒有害物质超标问题。进一步完善巡查制度，实施动态监管。进一步强化生产企业质量主体责任意识，落实质量安全责任制。进一步改进监管手段，加快产品质量电子监管网建设，建立健全产品质量监管长效机制。进一步建立和完善相关产品从产品设计、原料出厂、生产加工、出厂销售、出口到售后服务全过程监管链条，建立起覆盖全社会的产品质量监管网络，实现全过程监管，使产品质量抽查合格率有明显提高。根据市局统一部署，至10月底，第一批5类重点产品生产企业必须100%摸清底数、建立质量档案，备案的企业标准100%进行复审，属于生产许可证和强制性产品认证（CCC认证）管理的产品100%取证，新获证产品100%监督抽查一次。二、主要任务（一）建立企业质量档案严格按照质检总局的建档进度要求，切实做好与地方*及有关部门的沟通协调，加强对企业的宣传和动员工作，确保家具、玩具等5类产品的生产企业100%建立企业质量档案，并对质量档案实施动态管理，及时更新和完善。（二）开展全面清查对重点产品、重点单位、重点区域开展全面清查，对各种违规行为进行拉网式检查，不留死角。强制性产品生产企业（玩具、油漆涂料）100%摸清底数，对无证生产的企业严肃查处。对获证企业开展认证全过程检查，确保认证有效、可靠。对检查中发现的涉及认证机构、认证咨询机构、产品检测机构以及相关认证从业人员违法、违规行为，及时向市局报告。（三）开展标准复审严格按照质检总局的要求对家具、玩具、服装、油漆涂料、仿真饰品等五类第一批重点整治产品的备案企业标准进行100%复审，确保经过复审的标准符合有关法律法规、强制性国家、行业、地方标准的规定。（四）加大监督抽查力度和针对性加大对家具、玩具、服装、油漆涂料和仿真饰品等5类涉及人身健康和安全的重点产品的抽查力度。扩大抽查覆盖面，增加抽查频次，对抽查中发现的违法违规企业，依法从严从重从快处理。认真做好监督抽查不合格产品生产企业后处理工作，切实帮助企业落实整改，提高企业质量意识和产品质量水*。（五）严厉打击各种违法行为物质超标问题。进一步完善巡查制度，掌握产品质量实情，实施动态监管。三、工作要求（一）突出重点，抓住关键。围绕家具等5类产品的主要质量问题，突出安全类指标，开展有针对性的整治。严格依据现行国家标准和企业明示标准，加强对生产加工企业的执法检查，对照国家强制性标准的要求，严厉查处违反相关标准的违法行为，严厉打击标实不符、利用产品标识进行质量欺诈和以次充好的违法行为；严厉查处无证生产行为，彻底解决无证生产行为；严厉打击制售假冒伪劣产品违法行为，坚决取缔制假黑窝点。家具：着重查处使用无证产品和不符合标准要求的木材、人造板、胶粘剂、木器涂料等原辅材料组织生产的违法行为，切实解决甲醛释放量、铅镉等可溶性重金属含量超标的问题。玩具：着重查处使用不合格原料、着色胶和涂料、使用说明和警示标识、认证标识不符合强制性标准要求和强制性认证规则等违法行为，切实解决铅等重金属超标问题；对玩具生产企业在强制性认证申请及工厂检查环节严格把关，不符合要求的决不发证；严厉查处童车、电玩具、塑料玩具、金属玩具、弹射玩具、娃娃玩具等未获CCC认证生产销售行为；严格执行《儿童玩具召回管理规定》，对存在危及儿童健康和安全的不合理危险的玩具实施召回。服装：着重查处使用不合格原辅材料生产、非法使用偶氮类染料、质量欺诈等违法行为，切实解决甲醛含量、PH值、染料中有害芳香胺超标和染色牢度不够等问题；解决羽绒服的羽绒含量、羊绒（毛）服装的羊绒（毛）含量、婴幼儿和儿童服装中的棉纤维含量等不符合国家标准、不符合企业明示的含量和以次充好的问题。油漆涂料：着重查处油漆涂料中游离甲醛、铅镉等重金属、挥发性有机物等有害物质超标和油漆中有机挥发物、铅等重金属、苯、TDI等有害物质超标的违法行为；对实施强制性产品认证的溶剂型木器涂料，严查未获得CCC认证生产销售、伪造或冒用认证标志等违法行为；加大对油漆使用单位的执法检查力度，重点检查玩具、家具等生产企业使用油漆的情况，督促企业使用质量合格环保安全的油漆。仿真饰品：着重查处产品强度和材料厚度不符合要求的违法行为；加强企业标准备案管理，复审清理技术指标要求低、没有实质性约束力的企业标准，解决偷工减料生产劣质产品的问题。（二）多管齐下，强化措施。坚持“查、治、管、扶、建”的经验和做法，打好新一轮的专项整治特殊战役。“查”就是全面查清底数，全面监督检查和执法检查。一是清查建档全覆盖。对重点产品、重点单位、重点区域开展全面清查，对各种违规行为进行拉网式检查，不留死角。掌握辖区内生产企业的数量、分布、生产条件、生产设备、产品质量状况、监督抽查情况、执法检查情况等信息，建立完整的生产企业质量档案，并及时更新和完善。二是监督检查和执法检查全覆盖。根据实际情况，制定执法检查计划，加强排摸，掌握区域内企业违法违规情况，对重点区域、重点企业加大执法检查力度。对于监督抽查不合格的产品生产企业，及时采取针对性措施，一般问题的，责令改正，帮助企业查找问题、分析原因，提出解决问题的办法；问题严重的，予以立案查处。“治”就是加大处罚力度，严惩重罚不手软。一是充分行使《特别规定》等赋予的现场检查权、查阅复制权、查封扣押权等监管职权，坚决扣押违法使用的原料、辅料、添加剂以及用于违法生产的工具、设备，坚决查封存在危害人体健康和生命安全重大隐患的生产场所。二是对监督抽查和执法检查中发现企业存在无证生产、产品中有毒有害物质含量超标等质量违法行为的，要坚决依法从快、从重查处，坚决铲除制假窝点，彻底摧毁其制假能力；对有毒有害物质问题严重的产品，坚决予以没收、销毁；对已售出的产品，坚决责令企业召回；对存在质量违法行为的有证有照企业、该吊销证照的，坚决依据有关程序予以吊销；对性质恶劣的、屡打屡犯的企业及窝点，坚决纳入“黑名单”进行公布。三是狠抓大案要案，对涉嫌犯罪的案件，坚决移送*机关处理，除恶务尽；对假冒伪劣严重的重点地区，集中时间，集中力量，进行地毯式的打击查处。“管”就是对重点产品生产企业实施全过程监管。一是严格准入许可。从源头管起，严格实施国家强制性标准，对属于生产许可证、CCC认证的产品，必须获证后方可生产、出厂、销售。二是严格区域监管。要按照分类监管的要求，制定对有关重点企业、重点区域巡查的制度并严格执行，重点检查企业产品质量安全保障情况，对发生过质量问题的企业要定期回访，监督企业整改。三是严格把好厂门。督促企业建立有毒有害物质和有害生物控制体系，严把原材料进货关，防止不符合国家标准的原材料进厂；严把产品设计审查关，防止设计缺陷产品投入生产；严把生产过程关，防止不合格产品下线；严格产品出厂检验，凡有毒有害物质含量未经检验或检验不合格的不得出厂；建立原材料进厂和产品销售台帐，实现所生产产品质量安全的可追溯；加快实现电子监管与质检业务系统的数据交换，提高监管有效性。“扶”就是扶持落后企业走向规范，扶持好企业创新创优，促进产品质量总体水*的提高。一是指导帮助质量保障能力差的企业改善环境、更新设备、完善制度，提高质量控制水*，鼓励引导大企业帮助小企业提高生产经营水*。二是利用*名牌、产品免检、地理标志等措施，扶持好产品、好企业的发展，帮助企业强化质量意识，促进自主创新，增强竞争实力。三是深入扶优扶强，加强与名优企业协作配合，完善名优企业联系制度，开展“打击假冒，保护名优”活动，扶持一批质量过硬的生产企业做大做强；按照“打击、整治、帮扶、规范、发展”的方针，进一步加强区域性产品质量问题集中整治工作。“建”就是建立长效监管机制，建立质量安全管理规范。一是建立许可审查、认证认可、监督抽查、执法检查、日常监管信息互通机制，提高质量安全应急处理能力，提高获证企业证后监管水*。按照打防结合、标本兼治的原则，对重点产品、重点单位、重点地区的产品质量建立起有效的、连续的监控网络。二是建立健全质量问题快速反应机制、质量安全预警机制、生产者质量自律机制。使家具等5类产品质量进一步提高，假冒伪劣产品明显减少，监督抽查*均合格率明显提高。三是完善标准体系。对不符合国家法律法规和强制性标准要求的备案企业标准，责令企业进行修订。增强对国外标准、法规的跟踪、研究和应对工作，进一步梳理对产品输入国的技术法规；鼓励企业采用国标标准或国外先进标准，支持企业制订严于现行国家标准的企业标准，促进产品标准体系进一步完善，进一步提升中国相关产品的标准水*，提高产品质量安全水*，提高国际竞争力。四是完善各项制度。建立和完善生产、许可证、强制认证等制度；建立和完善索证索票、原辅料进厂台帐、产品销售台帐、添加剂备案等制度；建立和完善产品质量追溯召回制度。四、工作步骤第一批重点产品专项整治行动，从4月份开始到10月底结束，分为3个阶段有序推进。（一）动员部署，清查摸底（4月份）根据市局的工作部署，制定具体行动方案，明确工作目标、工作步骤和整治措施。对本辖区内家具、玩具、服装、油漆涂料、仿真饰品等5类重点产品的生产企业开展普查摸底，了解重点产品生产企业基本信息，并逐一进行登记，企业名单上报市局。（二）集中整治，狠抓落实（5月份至8月份）围绕整治目标任务，狠抓落实，解决突出问题，积极推进各项目标任务的完成。1、开展重点产品生产企业清查建档。6月30日前，对本辖区内家具等5类重点产品的生产企业100%建立电子质量档案。7月31日前，对质量档案开展核查，确保质量档案信息的完整、真实及可靠。2、对重点产品、重点单位、重点区域开展全面清查。5月15日前，对辖区内的玩具和油漆涂料生产企业进行100%的认证全过程检查，并对检查中涉及的违法违规企业严肃查处。5月30日前，对认证全过程检查中发现的违法、违规认证机构、认证咨询机构以及相关认证从业人员及时向市局报告。6月15日前，对辖区内的油漆涂料使用企业特别是玩具和家具生产企业进行检查，对使用无证产品的违法、违规行为严肃查处。6月30日前，对辖区内流通领域的玩具和油漆涂料销售企业进行检查，对销售无证产品的企业严肃查处，解决无证销售问题。8月31日前，做好涂料产品生产许可证发证前期工作准备，调研摸底本辖区内涂料拟发证企业总数。8月31日前，完成对家具、玩具、服装、油漆涂料、仿真饰品等5类重点产品的全面清查，对各种违规行为进行拉网式检查，不留死角。掌握辖区内生产企业信息，建立完整的生产企业质量档案，并及时更新和完善。3、分步骤进行重点产品备案企业标准复审。6月30日前，对辖区内5类产品备案企业标准进行全面复审。备案企业标准复审做到逐项清理，无一遗漏。4、围绕重点产品加大监督抽查力度。8月31日前，加大抽查力度，扩大抽查覆盖面，增加抽查频次，配合各检验机构对家具、玩具、服装、油漆涂料、仿真饰品等5类重点产品的监督抽查。强化抽查后处理，对抽查中发现的违法违规企业，依法从严从重从快处理。9月中旬前，责令不合格产品生产企业整改，9月底前做好各项整改工作，并报告市局。5、强化执法检查，打击违法行为。8月31日前，对假冒伪劣严重的重