超声对梗阻性流产的诊断价值

超声对梗阻性流产的诊断价值

梗死的主要原因是胎盘非常大，骨盆非常小，胎儿和骨盆没有名字。由于胎儿位置、骨盆肿瘤和生殖疤痕，致动性中断很少。臀位和横位临床诊断不难,而头位难产在诊断上存在较大难度。近年来,不少学者将超声诊断应用到梗阻性难产,尤其在头位难产方面的优势颇受关注。1超声检查监测了结球伤害后位的情况临产后产程异常时为了解胎方位的动态变化,常需多次反复的阴道检查。当胎头颅骨明显重叠、头皮严重水肿时,骨性标志不易扪清,给诊断带来很大的困难。而经腹部超声检查能够准确作出诊断。检查方法:孕妇仰卧,探头置于耻骨上方,取横切面。脑中线回声与骨盆入口面横径平行为枕横位,根据眼眶或枕部位置分左右;脑中线位于骨盆入口斜径时,胎儿眼眶朝向探头为枕后位,小脑或枕部朝向探头为枕前位,取矢状切面,观察脊柱可判断左右。胎枕及脊柱的声像图在枕前位时显示清楚,是判断枕前位的依据。胎儿眼眶、鼻及下颌声像图在枕后位时显示清楚,是判断枕后位的依据。超声检查不仅能及时发现异常胎头方位,并可动态监测分娩机转。Souka等报道分娩开始时最常见为枕前位(41.8%),其次是枕后位(38.8%)和枕横位(19.4%),大部分枕横位和枕后位在产程中转为枕前位分娩,以枕后位或枕横位娩出的均为原来就是枕后位或枕横位的胎儿。侯景蓉(2001年)通过超声对64例枕后位分娩机转进行检测,观察到34例(53.1%)转成枕前位经阴道分娩,胎头向前旋转多发生在胎头达S+1、S+2、S+3或胎头拨露时,经过充分试产持续枕后位19例(29.7%)需阴道助产或剖宫产。Akmal等有相似发现,持续性枕后位均为不能在分娩过程中转为枕前位。因此,产程中使用超声能及时发现枕后位或枕横位,同时动态观察产程进展,监测有无持续枕后位,以便采用正确的分娩方式,防止梗阻性难产的发生。2预测头盆不称2.1腰椎前径线的测量临床骨盆测量法简便,但准确性较差。而采用大角度超声阴道探头,将阴道扫描角度扩展到240°,使整个骨盆在一个平面显示,可对部分径线进行测量。方法:排空膀胱、取截石位,探头插入阴道约3~5cm,调整角度后在同一平面上清晰显示耻骨和骶骨,为骨盆测量纵切面。取耻骨联合上缘内侧为前据点,骶岬尖端为后据点,测量骨盆入口前后径。取耻骨联合下缘内侧为前据点,第4、5骶椎之间为后据点,测量中骨盆腔前后径。探头旋转90°,手柄下沉至骨盆两侧骨界限可清晰对称显示为骨盆内侧壁,测量横切面,两坐骨棘尖端之间距离为中骨盆腔横径。2.2胎儿体重ssr和参数测量超声检查主要通过预测胎儿体重来反映胎儿大小。早期多用单项测量指标,近年来则使用多参数,包括双顶径(BPD)、头围(HC)、腹围(AC)、股骨长度(FL)和皮下组织厚度等,通过统计学得出的方程式预测胎儿体重。2.3上缘骨界及前缘径线头盆指数法可使用骶顶径差值预测头盆关系。孕妇平卧,腹部探头垂直胎儿长轴,自胎头顶向尾部移动,扫至丘脑平面,于脑中线1/2处两侧各出现两半圆低回声区,合成一椭圆形的丘脑,其前方可见3个短光条即第三脑室及透明隔时,冻结图像测量胎儿双顶径。再将腹部探头置于孕妇耻骨联合处,横切显示耻骨联合上缘,以该处为支点旋转90°,使探头与母体纵轴一致,向后纵扫,于子宫后方见一弯曲反光强的S形的骨界,凹处为骶骨前表面,上行较突起处为骶骨岬,上下移动探头,待骶骨岬回声与耻骨联合回声出现在同一平面,冻结图像测量骶耻内径。有研究提示,孕妇骶顶径差值为(3.36±0.67)cm,顺产可能性较大,而骶顶径差值为(2.98±0.60)cm,顺产可能性较小,选择试产应谨慎。此外,还可用中骨盆腔前后径线与胎儿双顶径之差作为径线头盆指数。当径线头盆指数≤15.8mm时疑为头盆不称;>15.8mm时则认为无头盆不称。边旭明等报道190例孕妇中,采用此法判断为头盆不称的47例有39例需要手术分娩(剖宫产或钳产),而在无头盆不称的143例中109例自然分娩,准确率为77.9%。应当明确指出的是:造成头盆不称的主要因素是胎头与骨盆大小之间的相对关系,而不是单纯的骨盆狭窄。3阴道途径不需有阴道超声对妊娠期宫颈状态的检查有腹部、阴道和会阴3种途径。腹式检查需充盈膀胱,造成子宫下段延长,宫颈内、外口显示不清,测量准确性差。阴道途径不需充盈膀胱,测量准确,但需经阴道操作。会阴途径无需充盈膀胱,显像清晰,仅在体表操作,无需进入阴道且干扰少,对胎膜早破、前置胎盘患者也可采用。阴道或会阴超声不仅可进行宫颈评分,还可观察宫口开大程度、羊膜囊突入宫颈情况,了解产程进展,评价试产风险及有无因宫颈不成熟而导致产程延长甚至难产。4超声发现投妊娠合并莲子肌层结构的意义超声检查能动态观察孕期子宫下段形成,适度充盈膀胱可显示子宫下段前壁3层结构,并测量下段厚度的改变。各孕周子宫下段厚度为:孕34~36周(4.50±0.11)mm,>孕36~38周(4.40±0.14)mm,>孕38~40周(4.20±0.15)mm,>孕40~41周(3.30±0.56)mm。子宫下段形成过程中,肌肉层逐渐变薄甚至消失,但腹膜反折和最外层结构依然存在时,超声能发现子宫下段的异常形态。观察的内容有:(1)子宫下段厚度是否均匀与对称。(2)分娩发动前,宫内压力尚未增高时,子宫下段3层结构是否完整,有无肌层缺损。(3)给子宫底部加压或推动胎儿活动,子宫下段是否产生对称或不对称的羊膜囊向母体腹前壁膀胱方向膨出。无宫缩及宫内压力增强时,子宫下段菲薄或厚薄不均匀,甚至肌层部分或全部缺损,难以确定子宫下段的3层结构,当子宫下段受羊水流动、胎动、宫缩等影响时,迅速产生羊膜囊向母体腹前壁膀胱方向膨出,是先兆子宫破裂的特征。此外,超声对于诊断子宫下段肌瘤、宫颈肌瘤以及巨大卵巢囊肿、巨大膀胱结石等少见原因引起的梗阻性难产也有十分重要的作用。如孕早期行超声检查,及早发现