论胆心的相关性

论胆心的相关性

人体是一个完整协调的整体。人体的生命依赖于身体物质、肠道和器官的综合功能，胆囊和心脏之间也有密切的关系。历代医家对胆心之间的关系有所论述,综合归纳而言,二者的相关性具体表现在经络、生理、病理及治疗等各个方面。因此,对此理论进行深入探讨,具有重大的临床实用价值。1理论研究1.1胆心包络乃病机之所经络是运行全身气血,联络脏腑肢节,沟通上下内外的通路。人体的五脏六腑,四肢九窍通过经络联属而形成一个有机整体,胆与心也不例外,早在《内经》时代就有所认识。如《灵枢·经别》曰:“足少阳之正,绕髀入毛际,合于厥阴,别者入季胁之间,循胸里属胆,散之上肝,贯心以上挟咽。”胆的经别与心是直接相连的。《灵枢·经筋》云:“足少阳之筋……上走腋前廉,系于膺乳。”膺乳是心之动气所聚之处。《灵枢·经脉》言:“手厥阴心包络之脉,起于胸中……其支者循胸出胁。”肝胆位于胸胁,故心包络与其气息相通。《灵枢·经脉》曰:“胆足少阳之脉……以下胸中,贯膈……循胁里……其直者,从缺盆下腋,循胸,过季胁。”明确的指出了胆心两经之脉交互联系。此外,《医贯·内经十二官论》有“凡脾胃肝胆……各有一系,系于包络之旁,以通于心”的论述,这是胆、心借包络而相互联结。常态时,胆心协调,机体平衡;病态时,二者相互影响而致病。《灵枢·经脉》记载:“胆足少阳之脉……是动则病口苦,善太息,心胁痛,不能转侧。”“心手少阴之脉,起于心中……是主心所生病者,目黄,胁痛。”张介宾认为“心胁痛”是由于“足少阳之别,贯心循胁里”之故,而“目黄,胁痛”是胆汁阻滞之故。由此可见,胆心二者在经脉上密切关联。1.2生理相关1.2.1主判决,胆气疏泄《内经》认为胆与心在生理上相关联,因而提出“胆气通于心”。心位胸中,主血脉,使血液周流而濡养全身;心主神志,总管人的精神、意识、思维活动。《素问·灵兰秘典论》曰:“心者,君主之官,神明出焉。”“主明则下安……主不明则十二官危。”而胆为奇恒之腑,内藏“精汁”,功能储藏、排泄胆汁,调气机助消化;胆主决断,胆在精神意识方面具有判断事物、从而作出决定的能力。《素问·灵兰秘典论》云:“胆者,中正之官,决断出焉。”由于人体内脏各种不同的活动及相互联系,都是在心的主导下完成的,所以胆也是在心神的主导下,行使其决断功能的。而心之所以任物,则有赖于胆气的充沛。《素问·六节藏象论》曰:“凡十一脏,取决于胆也。”就是指五脏六腑皆有气血,气血皆有赖于胆的疏泄作用。清·张志聪在《素问集注·六节藏象论》注释曰:“胆主甲子,为五运六气之首,胆气升,则十一脏腑之气皆升,故取决于胆。”《遵生八笺·胆脏附肝总论》言:“心主火,胆主水,火得水而灭,故胆大者心不惊;水盛火煎,故胆小者心常慎。”胆主水,指胆藏精汁,以水(精汁)为体,以相火为用。古代医家把心的主导作用称为君火,心者总司君火,位尊居上,主宰精神活动;胆内寄相火,寓少阳生发之气,主情志活动。君相相辅,疏泄平调,使精神情志活动得以正常。可见,只有胆气疏泄,精汁清净,气机调畅,心火才能正常地主血脉而舍神明。反之,则影响血运及心神。1.2.2少阳枢机,畅宗气气的升、降、出、入运动称为气机,心、胆之气皆有升降。心在上,主降,降中有升,心的气血上荣头面,下行全身,统御各脏腑组织:胆处中焦,属少阳春升之气,位居半表半里,为气机升降之枢纽,其气以降为顺,又主升。李东垣在《脾胃论》中言:“故胆之春升,则余脏从之。”胆气春升,五脏六腑之气血乃得以疏泄。如心胆之气升降太过、不及或郁滞,可互相影响而致病。少阳枢机运转正常,不但能通达阴阳,协调气机上下出入,而且还可运转宗气。因为膻中为气海,宗气聚居之处。少阳脉又布于膻中,且宗气“积于胸中,出于喉咙,以贯心脉而行呼吸”,所以“心脉气血之运行非以宗气充盈流通不能,宗气流畅非以少阳舒展气机不可”。若少阳疏泄不利,胸中之气郁而不散,则心脉亦淤滞而为病。可见,心胆各自气机的调畅是相互为用的。1.3心与胆的关系朱丹溪的《格致余论·相火论》曰:“天主生物,故恒于动,人有此生也恒于动,其所以恒于动者,皆相火为之也。”指出了相火的重要性。若君相不调,则病变丛生。心属火,胆属木;心与胆为母子关系。因此,病理上可分为母病及子与子病犯母二者。1.3.1胆病及心,心理压力清代程杏轩所著《医述》云:“气以胆壮,邪不可干。”胆的排泄精汁,主三焦升降的生理特性决定了胆与疾病的发生相关联,故称胆汁为人身五脏精血津液所结晶。六腑无此胆汁,则六腑失其传化之能;五脏无此胆汁,则五脏失去接济能力。由于胆和心在精神情志活动上的密切关系,故胆病除表现口苦胁痛、犹豫不决等症状外,也会出现惊悸、失眠、多梦等心神不安的症状。关于胆病及心,从《内经》始,历代医家多有描述。如《素问·阴阳别论》曰:“一阳发病,少气善咳善泄,其传为心掣。”一阳指少阳,而心掣即心前区的抽掣性疼痛。若情志抑郁,胆木化火,上扰心神,耗劫心阴,会出现胸胁闷痛、心烦心悸等症;火邪炼液为痰,胆火夹痰上攻,则出现胸闷或绞痛、烦躁不寐等症。《灵枢·邪气脏腑病形篇》曰:“胆病者……心下澹澹,恐人将捕之。”指胆气虚,相火内亏,决断不行,宗气不利,心气失和,而为心悸、怔忡。此外,周禹载《金匮玉函经二注》:“烦惊虽系乎心,未有不因于胆,何者?胆为将军之官,失荣则多畏也。”张仲景之《伤寒论》:“少阳中风……胸中满而烦,不可吐下,吐下则悸而惊。”“伤寒八九日,下之,胸满烦惊,小便不利,谵语,一身尽重,不可转侧者,柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”故张景岳言“相火炽则君火亦炎”。1.3.2内痛,机补,入诊断《素问·通评虚实论》云:“五脏不平,六腑闭塞之所生也。”“心为五脏六腑之大主。”由此可推知心病也易影响及胆。如《素问·脏气法时论》曰:“心痛者,胁支满,胁下痛,膺背肩胛间痛,两臂内痛,虚则胸腹大,胁下与腰相引而痛。”说明心之气血阴阳不足,或心火炎,痰浊血瘀阻心,心脉气机失畅,可致胆气淤滞、紊乱而胁痛,及致胆道疏泄失常,胆汁疏泄不畅,可见善惊易热、少寐多梦、纳差、泛恶等症,故《景岳全书》云:“胁痛之病,本属肝胆二经……凡以焦劳忧虑而致胁痛者,此心肺之所传也。”《灵枢·口问》曰:“故悲哀愁忧则心动,心动则五脏六腑皆摇。”心为藏神之所,只有心气充盛,人才能有所意、有所志、有所思、有所虑、有所智,而胆又于六腑中独主情志活动,所以若惊恐伤神,或七情过度,易导致心虚胆怯,此乃景岳谓之:“君火衰则相火亦败”也。2心与胆相通,心补心为主明代李在《医学入门·脏腑条分》中载:“《五脏穿凿论》曰:心与胆相通,心病怔忡,宜温胆为主;胆病战栗癫狂,宜补心为主。”从脏腑相通理论出发,概括了胆心疾病的治疗纲领,对现代临床启发很大。2.1目见异物,临危触感,则以温胆汤为主“心病不愈,求之营卫”,而营卫与少阳枢机气畅与否直接相关,故利少阳能调营卫,亦即治心病。据报道,胆道疾患对心脏的影响可表现在心前区痛、心悸、心律失常、心音减弱、高血压、心电图改变等诸多方面。李《医学入门·杂病分类》认为:“思虑过度,及因大惊大恐,以致心虚停痰,或耳闻犬声,目见异物,临危触事,便觉惊悸,甚则心跳欲厥,脉弦濡者,虚也。怔忡因惊悸久而成,痰在下,火在上故也,温胆汤加黄连、山楂、当归、贝母。”其用温胆汤治疗心病怔忡与现代医药学的研究结果:加味温胆汤对中枢神经系统、呼吸循环系统和消化系统均有影响相符合。由此,用温胆汤、小柴胡汤及其加减方等治疗心系疾病的文献报道很多。现代研究认为,心脏病的基础为高脂血证,而高脂血证与其他心血管疾病如冠心病、心绞痛、心肌梗塞、心律失常等大多又与脏腑对饮食物的运化失常以及长期的精神紧张等因素有关。饮食不节,高梁厚味易于损伤脾胃,积湿生痰,而胆之排泄精汁,主三焦升降,与痰湿的形成尤为密切,其功能失调常可促发血脂升高和心脏病。胆汁的功用是参与脂肪代谢,利于血脂下降。胆囊炎、胆石症、胆道梗塞等均可使血中游离胆固醇增高,而冠心病的形成又与高血脂有关,所以治疗时利胆起关键作用。实验证明,据此理论研制的降脂软化汤可使动脉粥样斑块减少或消失,有不同程度的逆转。2.2参枣丸、麻黄丸临床上单从心论治胆系疾病的报道较少,其应用也不外补、泻。李以壮胆安神方治胆病战栗,《医学入门·脏腑条分》曰:“胆受水气与坎同位……热则多眠,虚则不眠,独卧神无所附,尤生惊畏,善太息,恐如人将捕,或梦细草。所禀怯者,参枣丸、朱雀丸亦可资助,以全胆气。”元代金礼蒙在《医方类聚·五脏门》里也提及从心治胆:“夫胆虚不得眠者,是五脏虚邪之气,干淫于心,心有忧恚,伏气在胆,所以睡卧不安,心多惊悸,精神怯弱,盖心气既伤,肝胆虚冷,致不得卧睡也。”及至现代亢氏应用胆心同降原理以瓜蒌薤白半夏汤加味治疗慢性胆囊炎有显效。此外,还有人应用唐容川之“泻心即是泻火,泻火即是止血”的理论治疗胆道出血证。究其实质,凡气实所致之迫血妄行,惟有泻火方能遏其燎原之势。泄心者,使心火消导,实则泄阳明之气逆。2.3胆心综合征临证关于胆心同治,历代医家有明确记载。李《医学入门》的“气痛心胁,膊项不利”,即属心胆同病。而李中梓在其《医宗必读·悸》中有载:“外有危险触动而惊,心胆强者,不能为害;心胆怯者,触而易惊,气郁生涎,涎与气搏,变生诸证,或短气,或自汗,并温胆汤。”《医方类聚》又言:“心虚则多惊,胆虚则多恐,此皆气血不实,脏腑虚伤,风邪所干,入于经络。心既不足,胆气衰微,故令神思恐怯而多惊悸也。”及至清·沈金鳌的《杂病源流犀烛·不寐》:“心胆惧怯,触事易惊……虚烦不眠。”总之,心胆同病,以心痛、胁痛互见者为多,其病机多为痰浊壅塞,气滞血瘀。临证应根据心病及胁痛等出现的主次,有无相互间的关系来判断,以利胆益心为总则,抓住病机,或清热泻火,利湿祛痰,理气活血,或益气养阴,通阳扶正,具体视不同证型而定。西医的胆心综合征是指胆道疾病发作时引发的心绞痛、心肌劳损、心律失常及心电图改变等综合症候群,属中医胆心同病范畴,以胸闷痛,胆囊区疼痛、压痛为主症。中医认为胆心综合征的病机是相火引动君火而致君相火旺,而西医则认为其机理与胸背神经交叉反射作用、腹部迷走神经