休克患者的重症监护演示文稿课件

休克患者的重症护理新疆第一济困医院李娟休克是机体由于各种致病因素〔感染性、创伤性、低血容量性、心源性及过敏性等〕引起的有效循环血容量缺乏，心排血量降低，使生命重要器官的微循环灌流量急剧减少所引起的以一系列代谢紊乱、细胞受损、脏器功能障碍为特征的综合征。在这种状态下，全身有效循环血量减少，微循环出现障碍，导致重要的器官缺血缺氧。一、病因及危险因素1、血容量缺乏：如大量出血〔外出血或内出血〕、失水〔严重呕吐、腹泻、大量排尿〕、失血浆〔大面积烫伤、创伤、炎症〕等，使血容量急剧减少。2、创伤：由严重的创伤、骨折等引起内脏、肌肉和中枢神经系统的损伤，同时可伴有失血的因素存在。3、感染：由细菌、病毒、真菌、立克次氏体、衣原体、原虫等微生物感染引起中毒性休克。4、过敏：由某些药物或生物制品引起的变态反响，使血管扩张、血管通透性增加所致。5、心源性因素：由于心脏的疾病引起心排血量急剧减少所致，常继发于急性心梗、严重的心律失常、心肌病、风心病、先心病等。6、内分泌因素：由脑垂体前叶功能低下引起以性腺、甲状腺、肾上腺功能不全为特征的循环衰竭性休克。如胰岛素性低血糖、甲状腺、肾上腺功能危象等引起。7、神经源因素：剧痛、脑脊髓损伤、麻醉意外等引起反射性周围血管扩张、有效循环血量减少。以上各种病因均通过降低血容量，增加血管床容量，减少心排血量这三个根本环节而影响组织的有效灌注量。二、临床分型1、失血性休克：大量失血可引起失血性休克，见于外伤、消化道溃疡、食管静脉曲张破裂、宫外孕及产后大出血等疾病引起的急性大失血等。休克的发生与否取决于机体血容量丧失的速度和程度。一般15分钟内失血少于全血量的10%时，机体能够通过代谢保持血压和组织血液灌流量处于稳定状态，但假设迅速失血量超过总血量的20%左右，既可引起休克，超过总血量的50%那么往往迅速导致死亡。体液大量丧失使有效循环血量锐减，也可以导致休克。常见于剧烈呕吐、腹泻、肠梗阻、大量出汗等。2、烧伤性休克：大面积烧伤伴有血浆大量渗出时可引起烧伤性休克。此型休克的发生与血容量减少及疼痛有关。晚期可合并感染，可开展为败血症性休克。3、创伤性休克：严重创伤可导致创伤性休克，这种休克的发生与疼痛和失血有关。以上三种休克的共同环节都有血容量降低，可统称为低血容量性休克。4、感染性休克：严重感染引起的休克称为感染性休克。最常见的致病原因为革兰氏阴性菌感染，占感染性休克的70%-80%。细菌内毒素在此型休克中具有重要作用，故又称为内毒素性休克。重度感染休克常伴有败血症，故也称为败血症性休克。5、过敏性休克：某些药物可引起过敏性休克。6、心源性休克7、神经源性休克根据休克发生的起始环节又可以分为：低血容量性休克、血管源性休克、心源性休克三、临床表现1、休克早期的临床表现：主要表现为皮肤苍白，四肢冰凉，出冷汗，尿量减少，脉搏细速、烦躁不安，血压变化不明显，脉压减小等。此期是抢救的最好时期，如能及时采取输血、输液等措施，那么休克停止开展，逐渐恢复。但由于此期血压不降，容易麻痹，如得不得有效治疗，那么很快开展进入休克期。2、休克期患者的主要表现：血压进行性降低，神志冷淡，尿量减少或无尿，皮肤出现花斑、发绀。休克期微循环的变化仍然处于可逆性阶段，只要得到及时正确的救治，患者仍可以康复，否那么，病情进一步恶化进入休克晚期。3、休克期病症进一步加重：可出现DIC的表现，如皮下出血，凝血实验检查异常等，以及重要器官功能衰竭的表现。四、辅助检查1、血常规检查：红细胞计数、血红蛋白和红细胞比容测定可了解血液稀释或浓缩程度。白细胞总数与中性粒细胞计数可了解是否存在感染。血小板计数及凝血指标可判断是否存在DIC。2、血清电解质和动脉血气分析测定：常见血钠、血氯增高，血钾也长增高，但假设发生非少尿型肾衰竭时，血钾也可降低。3、肾功能检查：尿量，尿比重可提示是否存在休克。4、影像学检查：可用于排除骨骼、内脏或颅脑损伤。5、血流动力学监测：中心静脉压：反映右心室舒张期血液充盈，其正常值为6-12cmH2O。当CVP低于正常值，表示右心血液充盈缺乏，是回心血量减少和血容量缺乏所致，应积极补充血容量。当CVP属于正常时，说明血容量无明显缺乏，假设动脉血压偏低，可适当输液，但不宜过多过快。当CVP超过正常时，应停止输液，防止急性左心衰竭和肺水肿的发生。五、诊断依据：1、有诱发休克的病因2、意识异常3、脉细速，＜100次/分或不能触知4、末梢循环灌注缺乏：四肢冰冷，胸骨部位皮肤指压阳性〔压后再充盈＞2秒〕，皮肤花纹，黏膜苍白或发绀等，尿量＜30ml/小时或尿闭。5、收缩压＜80毫米汞柱。6、脉压＜20毫米汞柱。7、原有高血压者，收缩压较原水平下降30%。