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文档简介

总医院会诊邀请函急.普科别病区床号住院号姓名性别（男女）年龄婚姻（是否）职业病史摘要申请会诊目的和要求医院是否具备申请所必须具备的资质是否邀请医院科医师会诊申请医师科主任医疗机构（盖章）年月日会诊记录医院科会诊医师年月日时院内会诊申请单请医院科（特殊普通）会诊（急诊平诊）科床号住院号：姓名：性别：年龄：入院日期年月日时分初步诊断：会诊目的：病情简介：科主治及以上医师（科主任）医师年月日时分会诊意见：科职称医师年月日时分 医师外出会诊情况回执邀请会诊医院邀请会诊科室会诊医师情况医师姓名职称所在科室病人情况病人姓名性别年龄住院号诊断会诊目的会诊情况会诊费用会诊时间邀请医院主管负责人签字、盖章会诊情况摘要：注：1、会诊结束后，会诊费用请交医院财务科；2、会诊结束后两个工作日内，会诊医师将此表交回医务科。外院邀请本院医师会诊登记编号日期邀请医院会诊医师患者情况科室备注邀请外院医师会诊登记编号日期邀请医院会诊医师患者情况科室备注会诊记录姓名 性别 年龄 科别 床号 住院号入院时间：年月日 入院诊断： 申请会诊时间：年月日时分 会诊科室及专业：是否急会诊： 会诊理由：" 申请会诊医师签字： 会诊时间：年月日时分 会诊意见：

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