中医骨伤科总结

本文格式为Word版，下载可任意编辑——中医骨伤科总结总论一、中医伤科发展简史

1、晋·葛洪《肘后卒救方》：

1）最早记载下颌关节脱臼手法整复方法2）首次记载用竹片夹板固定骨折

3）首创以口对口吹气法抢救猝死病人的复苏术2、《刘涓子鬼遗方》：论述痈疽、金疮方面内容较详细的第一部方书

3、隋·巢元方《诸病源候论》：1）是我国第一部中医病理专著

2）提出清创疗法四要点清创要早，要完全，要正确地分层缝合，要正确包扎

4、蔺道人《仙授理伤续断秘方》：创伤骨科里程碑，代表理论体系和实践规范已形成

1）是我国现存最早的一部伤科专著，分述骨折、脱位、内伤三大类证型2）提出了正确复位、夹板固定、内外用药和功能锻炼的治疗大法

3）首次记载了髋关节脱臼，并分前后脱臼两类，采用手牵足蹬整复手法治疗髋关节后脱位

4）利用杠杆原理，采用“椅背复位法〞治疗肩关节脱位5）提出了伤损按早、中、晚三期治疗的方案

5、危亦林《世医得效方》：世界上最早施用“悬吊复位法〞治疗脊柱骨折6、《普济方》：是15世纪以前治伤方药的总汇7、清·吴谦《医宗金鉴》：提出正骨八法摸、接、端、提、推、拿、按、摩

二、损伤分类与病因病机

1、损伤的分类

（一）损伤的概念：是指人体受到外界各种创伤性因素引起的皮肉、筋骨、脏腑

等组织结构的破坏，及其带来的局部和全身性反应

（二）分类方法

1）依照损伤部位分类：外伤，内伤青春没有驿站，奋斗没有终点。——彭素贞

2）依照损伤性质分类：急性损伤，慢性劳损3）依照受伤时间分类

a.新伤：是指近期（2—3周以内）的损伤，或发病后马上就诊者

b.陈伤：又称宿伤，是指新伤失治，日久不愈，或愈后又因某些诱因，隔一定时

间在原受伤部位复发者

4）依照受伤部位破损状况分类（根据受伤部位的皮肤或粘膜是否破损）a.闭合性损伤：是指受钝性暴力损伤而外部无创口者

b.开放性损伤：是指由锐器、火器或钝性暴力作用使皮肤或粘膜破损而有创口，

深部组织与外界环境沟通者

5）依照受伤程度分类：轻伤，重伤6）依照伤者的职业特点分类

7）依照致伤因素的理化性质分类

2、损伤的病因（一）外因1）外力损害：

根据外力性质的不同，分为直接暴力、间接暴力、肌肉猛烈收缩和持续劳损a.直接暴力：

所致的损伤发生在外力直接作用的部位，如创伤、挫伤、骨折、脱位等b.间接暴力：

所致的损伤都发生在远离外力作用的部位，如传达暴力、扭转暴力可引起相应

部位的骨折、脱位

c.肌肉过度猛烈收缩：如跌仆时股四头肌猛烈收缩可引起髌骨骨折，投掷手榴

弹时肌肉猛烈收缩致肱骨干骨折

d.持续劳损2）外感六淫3）邪毒感染

(二)内因（“邪之所凑，其气必虚〞）

肝肾虚损是习惯性脱位的病理因素之一

三、临床检查

1、损伤的病症体征（一）全身状况

1）轻：一般无全身病症，可伴气滞血瘀症2）重：可较明显，甚出现休克病症（二）局部病症体征

1）一般病症体征：疼痛，肿胀青紫，功能障碍

2）特别病症体征

a.畸形:发生骨折或脱位时，由于暴力作用以及肌肉、韧带的牵拉，常使骨折端移

位，出现肢体形状改变，产生特别畸形，如方肩畸形、餐叉畸形

b.骨擦音：骨折时，由于断端相互触碰或摩擦而产生，一般在检查骨折局部时，用手触摸可感觉到

c.异常活动：受伤前不能活动的骨干部位，在骨折后出现屈曲、旋转等不正常活动

d.关节盂空虚：原来位于关节盂的骨端脱出，处于异常位置，致使关节盂空虚，

这是脱位的特征

e.弹性固定：脱位后，关节周边的肌肉痉挛收缩，可将脱位后骨端保持在特别的

位置上。对该关节进行被动活动时，仍可微弱活动，但有弹性阻力。被动活动中止后，脱位的骨端又恢复原来的特别位置。这种状况，称为弹性固定

¤注：畸形、骨擦音和异常活动是骨折的特别病症体征，畸形、关节盂空虚和弹性固定是脱位的特别病症体征

2、骨病的病症体征（一）全身病症体征（二）局部病症体征

1）一般病症体征：疼痛，肿胀，功能障碍

2）特别病症体征：畸形，肌萎缩，筋肉挛缩，肿块，疮口与窦道

3、四诊

（一）望局部：包括望畸形，望肿胀、瘀斑，望创口以及望肢体功能（二）闻诊1）听骨擦音

无嵌插的完全性骨折，当摇摆或触摸骨折的肢体时，两断端相互摩擦可发生响声或摩擦感，称骨擦音2）听骨传导音：

主要用于检查某些不易发现的长骨骨折，如股骨颈骨折、粗隆间骨折3）听入臼声：关节脱位整复成功时4）听筋的响声(分类)a.关节摩擦音b.肌腱弹响声与捻发音弹响指：屈拇与屈指肌腱狭窄性腱鞘炎患者在作伸屈手指的检查时可听到弹响声，多系肌腱通过肥厚之腱鞘所产生，习惯上把这种狭窄性腱鞘炎称为“弹响指〞或“扳机指〞

捻发音：腱周边炎在检查时常可听到类似捻枯燥的头发时发出的一种声音，即“捻发音〞c.关节弹响声5)听啼哭声

6)听创伤皮下气肿的捻发音7)闻气味

(三)问诊发病状况

1）主诉：即患者主要病症及发生时间2）发病过程

3）伤情：问损伤的部位和各种病症，包括创口状况a.疼痛b.肿胀c.肢体功能d.畸形e.创口

四、骨与关节检查法

1、检查方法和次序

望诊→触诊→叩诊→听诊→关节活动→测定肌力→测量→特别试验（特别检查）→神经功能→血管检查

2、测量检查

（一）肢体长度测量法（二）肢体周径测量法

1）测量肿胀时取最肿处，测量肌萎缩时取肌腹部2）如下肢常在髌上10-15cm处测量大腿周径，在小腿最粗处测定小腿周径等3）通过肢体周径的测量，可了解其肿胀程度或有无肌肉萎缩等（三）关节活动范围测量法

1）中立位0°法：目前临床常应用的记录方法2）邻肢夹角法

3、肌力检查（一）检查内容

1）肌容量：观测肢体外形有无肌肉萎缩、挛缩、畸形

2）肌张力：在静止状态时肌肉保持一定程度的紧张度称为肌张力（被动运动！！）（二）肌力：指肌肉主动运动时的力量、幅度和速度（主动运动！！）1）0级：肌肉无收缩（完全瘫痪）2）Ⅰ级：肌肉有微弱收缩，但不能够移动关节（接近完全瘫痪）

3）Ⅱ级：肌肉收缩可带动关节水平方向运动，但不能对抗地心吸引力（重度瘫痪）

4）Ⅲ级：能抗地心引力移动关节，但不能抗争阻力（轻度瘫痪）

5）Ⅳ级：能抗地心引力运动肢体，且能抗争一定强度的阻力（接近正常）6）Ⅴ级：能抗争强大的阻力运动肢体（正常）

4、临床检查法（一）摸法2）常用手法1)主要用途a.触摸法：常最先使用a.摸压痛b.挤压法：有助于鉴别是骨折还是挫伤b.摸畸形c.叩击法：有无骨折或是否愈合c.摸肤温d.旋转法：常与屈伸关节的手法协同d.摸异常活动e.屈伸法：测量关节活动功能的依据，常以主动e.摸弹性固定与被动活动进行对比f.摸肿块f.晃动法：判断是否有骨与关节损伤（二）特别检查法（方法、阳性体征、意义、机理）

1）颈部a.分开试验

方法：在作颈部椎间孔分开试验时，患者取端坐位，医生一手托着下颌，另一手托住枕骨部，向上牵拉

阳性：如患者能感到颈部和上肢的疼痛减轻机理：是拉开并扩大狭窄的椎间孔，伸展小关节囊，减轻对神经根的挤压和刺激，

使疼痛减轻

b.颈椎间孔挤压试验

方法：检查时病人取坐位，头向患侧倾斜，并向后伸，检查者将双手放在前额，向下用力按压头部

阳性：假使颈部或上肢出现疼痛加重最好让患者能确凿说出疼痛部位，以便定位机理：在于使椎间孔缩小，加重对颈神经根的剌激，出现疼痛或放射痛

c.臂丛神经牵拉试验

阳性：患肢出现放射痛、麻木意义：神经根型颈椎病

2)腰背部

a.直腿抬高试验阳性：下肢放射性疼痛和抬高幅度受限机理：直抬腿时坐骨N受到牵拉

意义：腰突症、梨状肌综合征、马尾神经瘤、椎管内肿瘤等病变

b.拾物试验阳性：当脊柱有病变，腰不能前屈时，患儿则屈髋、屈膝，腰部板直，一手扶住膝部下蹲，用另一手捡起该物

目的：检查小儿脊柱前屈功能有无障碍意义：脊柱有病变

c.仰卧挺腹试验（操作可分四步）阳性：腰痛及患侧传导性腿痛

机理：增加椎管内压力，刺激神经根产生疼痛意义：腰椎间盘突出症

d.背伸试验

阳性：背伸时后背疼痛；

意义：腰肌、关节突关节、椎板、黄韧带、棘突、棘上或棘间韧带病变，或有椎管狭窄症

3)骨盆

a.骨盆挤压试验

阳性：伤处发生疼痛意义：骨盆骨折或骶髂关节病变

b.,骨盆分开试验

阳性：伤处出现疼痛意义：骨盆骨折或骶髂关节病

c.骨盆纵向挤压试验

阳性：伤侧发生疼痛意义：单侧骨盆骨折

d.屈膝屈髋试验

阳性：腰骶部发生疼痛

意义：腰椎椎间关节、腰骶关节或骶髂关节病变，或有闪筋扭腰、劳损

e.梨状肌紧张试验意义：梨状肌综合征

f.髋外展外旋试验（“4〞字试验）阳性：骶髂关节处出现疼痛意义：骶髂关节有病变

g.斜扳试验

阳性：骶髂关节发生疼痛意义：骶髂关节有病变

4）肩部a.搭肩试验

意义：肩关节有无脱位

b.肱二头肌抗阻力试验

阳性：肱二头肌腱滑出，或结节间沟处产生疼痛

c.直尺试验

意义：肩关节脱位或有肩胛骨颈部明显移位骨折

d.疼痛弧试验

阳性：肩部出现疼痛意义：冈上肌腱炎

e.冈上肌腱断裂试验

阳性：外展30-60°区域时功能障碍

5)肘部

a.腕伸肌紧张试验阳性：肱骨外上髁处发生疼痛意义：肱骨外上髁炎

b.叩诊试验

阳性：轻叩神经结节处产生向远端放射痛；或轻叩神经干远端产生蚁走或刺痛感觉

意义：神经瘤存在。神经再生或机能恢复

6)腕和手部a.握拳试验

阳性：桡骨茎突部出现猛烈疼痛意义：桡骨茎突狭窄性腱鞘炎

b.腕三角软骨挤压试验意义：三角软骨有损伤

c.舟状骨叩击试验意义：舟状骨骨折

d.指浅屈肌试验

意义：肌腱断裂或缺如

e.指深屈肌试验

意义：肌腱断裂或该肌肉的神经支配发生障碍

7)髋部

a.髋关节屈曲挛缩试验

意义：髋关节有屈曲挛缩（如髋关节TB、RF引起的）

b.髋关节过伸试验(腰大肌挛缩试验)

意义：腰大肌脓肿、髋关节早期TB、髋关节强直

c.“望远镜〞试验

意义：婴幼儿先天性髋关节脱位

d.蛙式试验

意义：先天性髋关节脱位

e.下肢短缩试验

意义：髋后脱位；胫、股骨短缩

8)膝部

a.旋绕挤压试验（McMurray试验）

阳性：膝关节外侧（或内侧）有弹响和疼痛意义：外侧（或内侧）半月板损伤

b.挤压研磨试验

意义：半月板破碎或关节软骨损伤

c.抽屉试验

意义：前移前交织韧带断裂；后移后交织韧带断裂

d.侧方挤压试验

阳性：产生松动感和内侧（或外侧）疼痛意义：膝内侧（或外侧）副韧带损伤或撕裂

e.浮髌试验

意义：关节腔内有积液

9)踝部

a.踝关节背伸试验

意义：鉴别腓肠肌与比目鱼肌挛缩

伸膝、屈膝时踝关节均不能背伸：比目鱼肌挛缩；屈膝时能背伸，伸膝时不能背伸：腓肠肌挛缩b.伸踝试验

阳性：小腿肌肉发生疼痛；意义：深静脉血栓性静脉炎