股骨颈骨折介绍课件

股骨颈骨折课件股骨颈、体连接部的内后方，实际上为股骨干后内侧皮质骨的延伸，其厚度基本相同。在股骨外旋超过30度时，可在前后位X线上显示。汇报人：时间：2023.10Medicalcourseware解剖概要01病因与分类03临床表现与诊断鉴别诊断02治疗、展望04目录股骨颈骨折定义：股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折特点：1、常见，约3.58%2、老年，尤以女性较多（骨质疏松）3、不愈合率10％－20％（剪力较大），坏死率20％－40％（血供不良）老年人多为间接暴力引起——低能量损伤。青壮年则由直接暴力致伤——高能量损伤。解剖概要股骨颈、体连接部的内后方，实际上为股骨干后内侧皮质骨的延伸，其厚度基本相同。在股骨外旋超过30度时，可在前后位X线上显示。PART01解剖概要解剖概要颈干角髋外翻髋内翻前倾角解剖概要解剖概要抗张力骨小梁抗压缩骨小梁Ward三角股骨距结节间线小粗隆股骨颈股骨头大粗隆颈干角：股骨颈长轴线与股骨干纵轴线之间的夹角110°~140°，平均127°。>140°髋外翻<110°髋内翻前倾角：股骨颈的长轴与股骨的冠状形成的角度正常为12°~15°股骨距：股骨颈、体连接部的内后方，实际上为股骨干后内侧皮质骨的延伸，其厚度基本相同。在股骨外旋超过30度时，可在前后位X线上显示。抗压缩骨小梁抗张力骨小梁Ward三角关节囊及韧带：：髂股韧带（最强大）；耻股韧带；坐股韧带；圆韧带圆韧带：：股骨内旋和伸直时，关节囊被拉紧；股骨外旋和微屈曲时，关节囊最松弛髂股韧带、耻股韧带、坐股韧带：包绕股骨头和股骨颈，只有股骨颈后外侧小部分露出囊外股骨头的血供小凹动脉：提供股骨头凹部的血管股骨头的血供股骨干滋养动脉升支股骨头的血供旋股内侧动脉的分支股骨头的血供旋股外侧动脉的分支股骨头，颈的重要血管；旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血坏死的主要原因临床表现与诊断鉴别诊断股骨颈、体连接部的内后方，实际上为股骨干后内侧皮质骨的延伸，其厚度基本相同。在股骨外旋超过30度时，可在前后位X线上显示。PART02老年人骨质疏松，股骨颈脆弱，防御能力差，遇轻微外力，即可引起骨折。老年人最常见的损伤之一多为间接暴力引起——低能量损伤。老年人：则由直接暴力致伤——高能量损伤。青壮年：①按骨折线部位分类骨折线越接近于股骨头，骨折近端血供越差，发生股骨头缺血性坏死的可能性也越大头下型基底型经颈型外展型②按X线表现分类（Pauwels分类）骨折线与双侧髂嵴连线（水平线）所成的角度；角度越大，剪式应力越大，骨折断端间接触面积越小，骨折越不稳定。中间型内收型③Garden分型按移位程度：Ⅰ型：不完全骨折Ⅱ型：完全骨折，无移位Ⅲ型：完全骨折，部分移位Ⅳ型：完全骨折，完全移位④AO分类：AO分类：31-B1AO分类：31-B2AO分类：31-B3病因与分类股骨颈、体连接部的内后方，实际上为股骨干后内侧皮质骨的延伸，其厚度基本相同。在股骨外旋超过30度时，可在前后位X线上显示。PART03病史中，老年有摔倒史，髋部疼痛，下肢活动受限，不能站立症状体征疼痛、畸形，体检时发现患肢短缩，外旋畸形，一般在45-60度之间、体征Bryant三角底边缩短（平卧位）;股骨大转子顶端在Nelaton线之（侧卧位）影像学检查X片：骨盆正位，髋关节正侧位;螺旋CT三维重建;MRI：隐匿性骨折;股骨颈骨折股骨转子间骨折外旋角度45°～60°90°局部肿胀常无明显肿胀肿胀明显瘀斑少见瘀斑常见瘀斑压痛点腹股沟中点大粗隆处治疗、展望股骨颈、体连接部的内后方，实际上为股骨干后内侧皮质骨的延伸，其厚度基本相同。在股骨外旋超过30度时，可在前后位X线上显示。PART04治疗方案选择取决于：骨折部位骨折移位程度病人年龄治疗方案—保守治疗：治疗方案—牵引或防旋鞋：：无明显移位的外展“嵌插”型骨折或患者不能耐受手术，年龄大，全身情况差，或合并有其他严重疾病卧床8~12周，3月后扶拐不负重下地，6月弃拐行走。优点:血供破坏少;缺点:并发症多治疗方案—内固定：治疗方案—人工关节置换术：：全身情况稳定，没有慢性疾病，有较高功能要求，骨质治疗较好的患者（包括闭合复位内固定，切开复位内固定）年龄>65岁，有慢性疾病，骨质条件不佳，股骨头下型骨折，依从性差的患者（半髋、全髋）治疗方案—内固定：X光机（C臂）下，采用闭合（经皮）或开放复位内固定。在内固定术之前先行手法复位，证实骨折断端解剖复位后再行内固定术。1屈髋及至90°，沿股骨干纵轴向上牵引；2内旋、外展患肢3保持内旋外展，将下肢伸直；4骨折复位后，下肢不外旋加压式空心螺钉内固定：固定牢靠，减少对周围软组织的损伤，减少对股骨头血供的破坏。人工关节置换术：老年人头下型骨折、陈旧性骨折、骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。人工全髋关节置换人工股骨头置换随着人民生活水平的提高，人均寿命的延长，我国正逐渐进入老龄化社会，股骨颈骨折的发病率会逐渐增加，如何更好的对其进行治疗，最大限度避免股骨头缺血坏死，促进患者的功能恢复是摆在每一个骨科医生面前的严峻的挑战，但同时也是一次机遇······如何更好的对其进行治疗，最大限度避免股骨头缺血坏死，促进患者的功能恢复是摆在每一个骨