心脏起搏器培训资料：SJM与您前行-HV篇

SJM与您前行—HV篇高能量（HighVoltage）：ICD、CRT-D现在篇Promote™CRT-D

Current™ICD3107-361107-362107-36CRTD术中起搏阈值（V）膈神经刺激（V）侧支（图示）1.64.0心大前侧支无>10心中远端交通支2.05.0.起搏阈值1.5V，膈神经刺激>10VLVTiptoRVCoilLV双极PromoteTMCRT-DLVRingtoRVCoilVectSelect™－可程控的左室起搏配置30J释放能量并不能满足所有的治疗人群1.Blattetal.TheSCD-HeFTDFTTestingandOutcomes.JACCVol.52,No.7,20082.Aktasetal.EffectofDFTTestingOnHeartFailureorDeath.HeartRhythm2013;10:193–7MADIT-CRTDFT结果2DFT人数百分比<14J84351%14-17J1097%17-21J39824%21-31J1308%31-41J181%DFT人数百分比≤20J70297.8%>20J152.2%SCD-HeFTDFT结果1DFT数值为实际释放能量对于30JICD，2.2%患者不满足10J安全范围1DFT数值为电容器存储能量释放能量27J对于31JICD，9%患者没有10J安全范围2基本型ICD/CRTD_与DFT有关参数

基本型ICD/CRTD制造商SJMMDTBSXBTK型号CurrentVR/DRPromoteMaquisVR/DRInSyncSentryVitality2VR/DRLumax340VR/DR/HF最大可释放能量36J30J/35J27J35J可程控除颤脉宽及斜率✔✗✗✗基本型ICD/CRTD理论寿命

单腔ICD双腔ICDCRTD制造商SJMMDTBSXSJMMDTBSXSJMMDTBSX型号CurrentVRMarquisVRVitality2VRCurrentDRMarquisDRVitality2DRPromoteInSync

Sentryn/a最大能量36J30J27J36J30J27J36J35Jn/a预估寿命8.48.76.48.27.55.85.45.2n/a起搏阻抗500Ω，起搏输出2.5V@0.4msVR/DR寿命预估采用：0%起搏、按照制造商推荐最大能量充放电次数进行电容器维护CRTD寿命预估采用：心房、双室100%起搏、按照制造商推荐最大能量充放电次数进行电容器维护数据来源：各制造商产品说明书Promote™CRT-D

Current™ICD3107-361107-362107-3636J释放能量使用寿命长LVring-RVcoil明天篇Unify™CRT-DFortify™ICDCD3231-40CD3231-40QCD1231-40CD1231-40QCD2231-40CD2231-40QUnify™CRT-DFortify™ICDCD3231-40CD3231-40QCD1231-40CD1231-40QCD2231-40CD2231-40Q真正与您前行，ICD/CRTD必须具备两种接口CD3231-40QDF4端口+DF4导线CD3231-40具有远程遥测的HV产品归类分析

St.JudeMedicalMedtronicBostonScientificBiotronikFortify®ICD

Unify®CRT-DProtecta®CRT-DCognis®CRT-DLumax™540HF-T接口配置（RV:LV）

IS-1/DF4:IS-1IS-1/DF-1:IS-1IS-1/DF-1:IS-1IS-1/DF-1:IS-1IS-1/DF-1:IS-1IS-1/DF-1:LV-1大小(CC)3536383340宽度（mm）4040516259释放能量（J）404035353635J的充电时间（s）7.87.87.78.81040J的充电时间（s）1010N/AN/AN/AEGM存储（min）45，3个通道45，3个通道30.251732充电中的ATP治疗YesYesYesNoNo右室阈值夺获YesYesNoNoYes左室阈值夺获-YesNoNoYes心房阈值夺获YesYesNoNoYesT波过感知的可程控性YesYesNoNoYes肺水肿监测-心衰预警YesYesNoNoNo电池QHR®

QHR®SVOMnO2LiMnO2无线遥测YesYesYesYesYes病人报警震动报警震动报警声音报警声音报警No寿命（yrs）DR7.4/VR9.1①7.1①5.0②6.2③6.1④宽度40mm的机壳能带来什么？尽管植入ICD，但仍存在SCDDFT安全范围不足EMD：electromechanicaldissociation29%（20/68）：电击后EMD源于多次电击失败导致26%（17/68）：除颤电击未终止恶性室性心律失常MitchellLB,PinedaEA,TitusJL,BartoschPM,BendittDG.Suddendeathinpatientswithimplantablecardioverterdefibrillators:theimportanceofpost-shockelectromechanicaldissociation.JAmCollCardiol2002;39:1323-8.DurayGZ,SchittJ,RichterSetal(2009)Arrhythmicdeathinimplantablecardioverterdefibrillatorpatients:along-termstudyovera10yearimplantationperiod.Europace11:1462-1468尽管已植入ICD，但仍有近16%患者仍旧可能因致心律失常性原因死亡。MoreSafetywithmoreenergy_病例报道May2004：75yr，男性，ICM，一级预防，EF30%July2010：更换FortifyVR1233-40Q因为40J（45J），所以没做DFTMay2011：经历电风暴，CL150-220ms，共9次电击充电时的ATP均未能终止心动过速第一次36J成功另外四次36J失败，余下40J一次成功ECG与实验室检查排除了急性冠脉综合征或电解质紊乱除比索洛尔10mg/天，无服用其它AADD.Erkapicetal.HerzschrElektrophys2011EGM事件存储_36J<DFT<40J充电时的ATP无效36J转复失败40J，恢复窦律此40J，彼40J45403535413640存储和释放能量比较41Unify™CRT-DFortify™ICDDF4或DF-140J释放能量40mm宽使用寿命长明天，SJM还多了一份惊喜…UnifyQuadra

™CRTDUnifyQuadra创新之处硬件：CRTD左室四极起搏端口软件：左室起搏向量的多种程控左室四极导线的优势IS-41：左室四极起搏端口左室起搏向量的多种选择1.TheAssociationfortheAdvancementofMedicalInstrumentation(AAMI)andtheInternationalOrganizationforStandardization(ISO)来自意大利的病例报道50岁男性，扩张性心肌病，EF=35%LAO40PAD1M2M3P4来自意大利的病例报道(续)术后三天发生PNS（坐姿），随访发现：中国临床医生正在急切地期待已被证实左室四极导线多重起搏配置的优势低脱位率及减少膈神经的刺激1,2改善左室起搏阈值3提高急性血流动力学反应41.HeartRhythm2011；8：31-372.Europace2012；14（3）：365-3723.CardioStim2012abstract4.HeartRhythm2012abstractIS4端口S形弯

Optim绝缘层易操纵的4.0F头端如何能提高手术成功率多向量起搏导线可提供额外的起搏配置来减少左室慢性起搏阈值升高，最小化膈神经刺激的发生，降低左室起搏导线脱位的风险，以及潜在地提高心脏再同步治疗的效果。*.DaubertetalEHRA/HRSStatementonCardiacResynchronizationTherapy.HeartRhythm,Vol9,No9,September2012未来篇Ellipse

™ICD30cc小体积生理形状Ellipse™ICD的由来和临床利益QuadraAssuraMP

™CRTDMultiPointTM

QuadraAssuraMP™CRTDMultiPointTM