基于心智觉知训练的认知疗法的研究进展

基于心智觉知训练的认知疗法的研究进展

抑郁作为心境障碍，其症状表现为精神抑郁，伴有焦虑、认知障碍、身体不适、睡眠障碍等。抑郁症患者往往产生行为适应不良,不能正常的生活、工作或学习,甚至产生自杀意念和行为。抑郁症的发生率正不断增长,成为21世纪影响人类身心健康的主要因素。大学生作为特殊群体,面临较多的压力和心理冲突,其抑郁情绪问题较为突出。有学者研究调查,中国在校大学生不同抑郁程度的人数占到42.05%。大学生抑郁问题越来越受到教育界的重视,国内外许多学者对此进行了大量研究,积累了丰富的研究成果。本文主要通过对运用基于觉知训练的认知疗法(MBCT)对大学生抑郁情绪的干预进行可行性分析,希望为高校大学生心理健康教育工作提供相关参考。一、认识智力觉知训练,培养其维护自己心智觉知训练(mindfulness)是一种起源于东方佛教禅修的集中注意力的方法。强调将注意力完全集中在此时此刻对个体内部和外部刺激的体验上,是一种特殊的集中注意力的方法。心智觉知训练虽然起源于东方,但是最近30年在西方的临床心理干预中得到广泛运用。到1997年,在美国或其他西方国家就有超过240家医院或临床治疗中心提供基于禅修的心智觉知训练(mindfulnesstraining)作为主要的辅助治疗方法,被广泛应用于缓解慢性疼痛、减压、治疗边缘性人格障碍、焦虑障碍及抑郁症等。最早将心智觉知训练引入临床心理治疗的是美国麻省理工学院压力治疗中心的Kabat-Zinn博士,他在上个世纪70年代末开始运用心智觉知训练帮助病人进行疼痛管理和压力管理,并创立了心智觉知减压疗法(Mindfulness-basedStressReduction,),简称MBSR。Kabat-Zinn博士将心智觉知定义为“是一种有目的的注意而获得觉知的过程,这种有目的的注意是对当下此时此刻的经验不加任何评判的关注。”觉知训练具体内容包括躯体扫描、各种形式的冥想、觉知散步等。强调以不评判的、全然接纳的态度全神贯注于此时此刻的内在体验、情绪或行为等,并且坚持将心智的觉知扩展到日常生活中,从而提高训练者的高度专注力和情绪管理能力。Segal,Willams和Teasdale等人将MBSR改进后引入认知疗法,创立了主要用于抑郁症和抑郁症复发治疗的基于觉知训练的认知疗法(Mindfulness-basedCognitiveTherapy),简称MBCT。MBCT采用的是持续八周每周两小时的治疗方式,包括静坐冥想和散步冥想、躯体扫描、三分钟呼吸空间、认知记录等练习。在八周的时间里,每周要有六天至少花一个小时的时间完成家庭作业,内容包括听录音带、做简单练习等内容。MBCT通过心智觉知和认知训练,使抑郁患者从导致穷思竭虑的心理的行动模式转变为觉知当下体验的存在模式,使其在抑郁情绪可能出现的时候,能够辨认出以穷思竭虑和自动化的消极思维模式为特征的特定思维状态,并从中解放出来。2004年,该疗法已被英国确立为预防抑郁反复发作的国家级示范性疗法。二、基于认知训练的认知治疗方法的主要技术1.唤醒人们的“心不在其”通过对吃葡萄干过程的专注练习中,能使抑郁患者深刻的体验到通过特殊的注意,不仅可以将其从混沌的自动引导中唤醒,还可以丰富对此时此刻的体验,觉察到一些平常不能感受到的东西。自动引导就是我们没有真正意识到自己正在做什么的一种自动行为,也就是常说的“心不在焉”。在自动引导模式中,就好像身体在做一件事而意识在做另一件事,很多消极思维往往不能被注意,这是导致抑郁的一个原因。2.肢体扫描与情感检查躯体扫描冥想是一种以躯体作为焦点的觉知训练。让练习者背靠在垫子或软靠背上,在指导语下闭上眼睛将注意力集中在自己的呼吸上。几分钟后,按照一定的顺序(从头到脚或从脚到头)进行躯体扫描,要求练习者有意识地觉知不同身体部位的感受,,将其注意力在躯体的不同部位之间转移,专注觉知身体的每一个部位。增强身体觉知能力可以帮助练习者更好地处理情绪,强烈的负性情绪不仅体现在思想和心理上,也可以体现在躯体上。同时可以帮助抑郁者把注意力从穷思竭虑的思维状态中转移到对身体的觉知上来。3.呼吸时入群,觉知到细胞的转变静坐冥想是心智觉知训练中最基本、最主要的技术,包括对呼吸、身体、声音、想法四个方面进行有意的、此时此刻的、不加评判的依次觉知,是一个循序渐进的过程。在练习中,让练习者坐在一个舒服的位置上,坐在背靠椅或有软垫的地板上,背挺直,肩膀放松,慢慢闭上眼睛。有意地、不加评判地觉知伴随呼吸时腹部的起伏,觉知身体的各种感觉、周围的声音、自己头脑里自己想法的升起、发展、变化,以至消失。从对呼吸的觉知到头脑里的想法、思维的觉知是一个循序渐进的过程。在这个过程中,注意力会发生游移,这个时候可以将注意力缓缓的重新带回到觉知的目标上。通过静坐冥想练习,不仅可以训练注意力并且可以学会对自己内心和身体的变化具有较强的觉知能力。4.呼吸时觉知脚和脚觉知散步也被称为散步冥想,是在行走之中进行的冥想训练。练习时,放下所有的想法,将注意力集中在此时此刻的运动中,保持时刻觉知散步中的感觉。注意力集中在脚部,注意觉知脚底部与地面接触的感觉、行走中脚的抬起、移动、放下、脚部、小腿等部位的各种感觉。整个过程自然地呼吸,如果心理发生游移,慢慢将注意力收回到对脚和腿的感觉。这个看似简单的练习,可以帮助训练者提高注意力,更能觉知当下的自我。觉知散步对于比较激动、难以平静下来的练习者特别有用。5.压力体验练习三分钟呼吸空间可以看成一种“袖珍冥想”,一天进行三次,这个练习主要集中于如何将觉知练习带到日常生活中,学会在生活中感到有压力的时候或过于激动、兴奋的时候应用它。此练习分为三步:第一步,练习者采用坐姿,闭上双眼,走出自动引导状态,体验此时此刻的想法、情绪状态、身体的各种感觉;第二步,慢慢把注意力集中到呼吸,注意腹部的起伏;最后,扩展注意力,将身体作为一个整体去觉知,要注意呼吸和身体作为一个整体的感觉。6.观察事实的情况抑郁患者常常以自我贬低的消极想法对事件进行解释,这是导致抑郁情绪恶性循环的一个原因。此疗法帮助参与者训练以非评判性的态度观察自己的想法,把这些想法只是当成心理事件而不是事实。这能帮助参与者以新的、客观的态度对待自己的想法,“想法只是想法”,它们反映的并不一定是事实。比如感觉到自己“不受欢迎”,并不意味着事实真是如此。这能使个体从被自己歪曲的现实中走出来,对生活有更多的掌控感。三、基于意识的认知训练1.认识和掌握自我认识此疗法通过心智觉知训练提供一种认知“距离化”和“去中心化”的方法,使参与者把自己的想法当成一个客体去觉知,以更广阔的视角去思考问题,认识到它们不一定是事实,不一定是对现实真实的反映。自动的负性思维能够引发并维持抑郁症状。心智觉知疗法可以训练参与者对自己的身体、情绪、想法有更清醒的觉知,在情绪恶化的时候对其有所意识。抑郁患者当情绪低落的时候会将注意力引向自身,陷入“穷思竭虑”的思维模式,导致抑郁情绪恶性循环。心智觉醒训练可以使抑郁患者的思维模式发生改变,从“穷思竭虑”的思维模式转变为“元认知洞察”模式,而不至于陷入穷思竭虑的想法—情绪循环中。2.化学方法对脑区扩大的影响近年来一系列大脑形态测量学的脑成像研究结果,证明觉知冥想训练可以改变和情绪加工相关大脑结构。Lazar等人的研究证明,和注意力有关的脑区的扩大与多年的冥想练习和内省有关。Davidson等人发现,冥想训练可能改变大脑半球之间的平衡,冥想训练使得左侧前额叶脑区激活显著增强,左侧前额叶脑区与幸福感相关。有研究表明,正念冥想长期练习者右眶额叶皮层灰质和右海马体积显著增大,这两处脑区都参与情绪调节和反应控制活动,这说明了经常冥想的练习者为什么在培养正性情绪和保持情绪稳定性方面具有较强的能力。四、基于觉知训练的认知疗法在抑郁症患者中的干预西方心理学家运用基于觉知训练的认知疗法治疗抑郁症的研究成效显著,其疗效已得到非常多的实证研究所证实。例如,Teasdale等人评估了其在防止抑郁症复发群体中的作用,该研究持续60周的时间,40%的被试进行心智觉知认知治疗,60%的被试作为对照组,一年后追踪结果表明心智觉知认知治疗组复发率减少了39%。在国内,已经有运用此疗法对抑郁症进行干预的相关报道。有一些学者如刘兴华等人对此疗法进行了相关研究,并且用此疗法对抑郁情绪进行了有效的干预。基于觉知训练的认知疗法是一种心理训练或精神锻炼,可以多人同时进行。我国高校面临巨大