小儿疝气手术应用喉罩七氟醚吸入麻醉的临床效果观察

小儿疝气手术应用喉罩七氟醚吸入麻醉的临床效果观察

儿童疝气是临床上常见的疾病，也被称为儿童腹股沟疝气。相关临床报道表明,发生疝气的概率约为3%,以男性居多,临床症状主要有腹部胀气、疼痛、有坠胀感及乏力等,如得不到及时有效的治疗,患儿会出现疝气嵌顿,引发一系列合并症,甚至危及生命。目前,临床主要采取手术治疗,麻醉方式对手术的成功起着非常关键的作用。笔者选取60例疝气患儿,对其应用喉罩七氟醚吸入麻醉取得显著效果,现报道如下。1数据和方法1.1患者性别、年龄及麻醉方式的确定选取2010年8月-2013年7月间我院收治的疝气患儿120例,其中男97例,女23例,年龄36个月至7岁,平均3.4岁,均经相关临床检查确诊为疝气。将其随机分为实验组和对照组各60例,对照组采用气管插管,实验组采用喉罩七氟醚吸入麻醉方式麻醉。两组患儿的年龄、疾病情况等差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2方法1.2.1麻醉法1.3mmhp.心率小于60次/min时采用阿托品(郑州羚锐制药股份有限公司,产品批号:0907201)0.05mg,静脉注射;收缩压<50mmHg时,采用麻黄素(产地:深圳翔云化工有限公司)2mg,静脉注射,特殊情况时可重复使用;当脉搏血氧饱和度低于93%时,可以采取人工通气至呼吸、血液氧气正常为止。1.4监测血压的确定采用无创检测仪对两组患儿的HR(心率)、MAP(平均动脉压)进行监测。对T0(麻醉诱导之前进入手术室)、T1(插入喉罩和气管导管)、T2(手术完毕以后唤之能醒)、T3(拔出喉罩和气管导管)时间段进行详细记录,并进行对比分析。1.5:接待剂对医生的满意度采取自主研制问卷回收方式,共发出120例,回收120例,内容包括:对接诊医生态度是否满意,对主管医师是否满意,对医生临床操作水平是否满意,对医生用药是否满意等。病人满意度评价标准:非常满意(90~100分),一般满意(70~89分),不满意(<70分)。1.6统计分析采用SPSS14.0软件包进行分析处理,采用卡方检验进行计数资料的对比应用,P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1心率和动脉压经临床麻醉后,实验组T1时心率为(113.21±12.67)次/min,平均动脉压为(81.23±0.61)mmHg,对照组T1时心率为(136.25±0.58)次/min,平均动脉压为(136.25±0.58)mmHg;实验组T3时心率为(127.36±0.53)次/min,平均动脉压为(89.4±7.53)mmHg,对照组T3时心率为(140.26±1.68)次/min,平均动脉压为(103.36±8.74)mmHg,实验结果显示,实验组在T1、T3时心率、平均动脉压明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);实验组在T2时心率为(112.26±10.32)次/min,平均动脉压为(82.64±7.51)mmHg,对照组在T2时心率为(142.38±9.58)次/min,平均动脉压为(101.21±7.21)mmHg,结果显示,实验组在T2时平均动脉压显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。2.2对照组调查情况:一般满意,不满意实验组60例,其中非常满意56例,一般满意2例,不满意2例,满意率为96.6%;对照组60例,其中非常满意45例,一般满意4例,不满意11例,满意率为81.6%。结果表明,实验组患儿及家属满意度情况明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。2.3副作用两组实施临床麻醉后,无一例出现不良反应,差异无统计学意义(P>0.05)。3喉罩七氟醚麻醉相关临床报道表明,小儿疝气也称为脱肠,严重者回纳困难,会导致肠梗阻及坏死等,目前主要采取手术治疗,因术中时间较短(通常在40min内),这就对临床麻醉提出了较高的要求。本文结果显示,两组实施临床麻醉后,无一例出现不良反应。目前,小儿疝气手术通常选用骶管麻醉、面罩全身麻醉、喉罩及气管插管全身麻醉,患儿需在无痛情况下进行治疗。因前两种麻醉方式不能保证呼吸通畅,故笔者采取喉罩气管方式,观察组在T1、T3心率、平均动脉压明显优于对照组(P<0.05),喉罩七氟醚吸入麻醉是近年来一种新型麻醉方式,可使患儿心率及平均动脉压保持正常。喉罩一定要在深度麻醉下使用,浅麻醉下插入喉罩会对咽喉产生一定影响,严重者会造成喉部痉挛。插入困难者可在肌肉放松时进行,在插入喉罩前必须将罩囊内空气尽量排空,同时使用润滑剂,选择合适的型号,且不要在喉罩囊内注入过多气体,以免漏气。此外,采用喉罩控制机械通气时,下颌肌肉应完全放松,呼吸环路中的压力不要超出20cmHg。如不符合上述要求,气体则易进入胃肠道中,同时必须等病人意识清醒后再将喉罩拔出。目前,喉罩七氟醚麻醉应用于小儿疝气术已被临床广泛接受,并取得了良好的麻醉效果。通过对比气管插管治疗发现,喉罩七氟醚可取得更显著的临床麻醉效果,能促进患儿病情早日恢复。对照组采用气管插管方式,特殊情况时加入琥珀胆碱(上海旭东海普药业有限公司,批号:国药准字H31020599)1mg/kg,患儿生命体征平稳以后雾化吸入七氟醚(产地:济南伟都化工医药有限公司,批号:国药准字:H20031102)2%~3%,氧气吸入量2L/min,并保留自主呼吸。实验组采取喉罩七氟醚吸入麻醉,方法:术前禁食8h,禁水4h,麻醉前30min使用阿托品(郑州羚锐制药股份有限公司,产品批号:0907201)0.01mg/kg、苯巴比妥(产地:上海信谊药厂,批号:国药准字H31022038)3mg/kg,肌注。进入手术室后对BP(血压)、HR(心率)、ECG(心电图)、RR(呼吸频率)以及SpO2(血氧饱和度)进行检测。采取微量注射泵持续静脉输注麻醉药物,使用丙泊酚(产地:合肥志翔医药科技有限公司,批号:国药准字:H19990282)2mg/kg,之后采取面罩一半紧闭吸入七氟醚(产地:济南伟都化工医药有限公司,批号:国药准字:H20031102),氧气吸入量为2~3L/min,七氟醚浓度在吸入前30s中为8%,之后逐渐下降至4%,待下颌关节完全松弛后置入喉罩,插入前在气囊上面涂抹利多卡因胶浆(2%),这样可以保证呼吸道湿润,并对咽喉部区域刺激