呼吸内科紧急风险预案

呼吸机使用过程中发生故障的应急预案一、在患者使用呼吸机过程中，如遇呼吸机不能正常工作时，护士应立刻分离呼吸机与气管导管连接口，同时周密观察患者的呼吸、心率、面色、意识和血氧饱和度，根据患者状况，予以气管插管内吸氧，或用简捷呼吸器辅助呼吸。二、简捷呼吸器的使用办法。始终手规律性地挤压球体，将气体送入肺中，提供足够的吸气/呼气时间（成人：12～15/min,小儿：14～20/min）。有氧源时，将氧流量调至8-10L/min，挤压球囊，潮气量为6-8ml/kg(潮气量:400-600ml)；无氧源时，应去除氧气储气袋，挤压球囊，潮气量为10ml/kg(潮气量:700-1000ml)。三、将呼吸机与模肺连接，从头检查氧源、气源和电源，检测呼吸机参数，如为呼吸机故障，应立刻予以更换，更换后的呼吸机应遵医嘱从头设定呼吸机参数，检测正常后，再从头将更换后的呼吸机与患者气管导管相连接。统计故障呼吸机的编号和故障项目方便当维修。四、在更换呼吸机正常送气30min后，复查动脉血气。使用呼吸机过程中突遇断电的应急预案及程序一、应急预案（一）、值班护士应熟知本病房，本班次使用呼吸机病人的病情。住院患者使用呼吸机过程中，如果忽然碰到无意停电，跳闸等紧张状况时，医护人员应采用补救方法，以保护病人使用呼吸机的安全。（二）、部分呼吸机本身带有蓄电池，在平时应定时充电，使蓄电池始终处在饱和状态，以确保在出现突发状况时能够正常运行、护理人员应定时观察呼吸机蓄电池充电状况、呼吸机能否正常工作及病人生命体征有无变化。（三）、呼吸机不能正常工作时，护士应立刻停止应用呼吸机，快速将简捷呼吸器与患者呼吸道相连，用人工呼吸的办法调节患者呼吸；如果病人自主呼吸优良，应予以鼻导管吸氧；周密观察病人的呼吸、面色、意识等状况。(四)、忽然断电时，护士应携带简捷呼吸器到病人床前，同时告知值班医生，观察患者面色、呼吸、意识及呼吸机工作状况。（五）、立刻与有关部门联系：总务科、医院办公室、医务办、护理部、医院总值班等，快速采用多个方法，尽快恢复供电。（六）、护理人员应遵医嘱予以病人药品治疗。（七）、停电期间，本病区医生、护士不得离开病人，方便随时解决紧张状况。（八）、遵医嘱根据病人状况调节呼吸机参数，来电后，从头将呼吸机与病人呼吸道连接。(九)、护理人员将停电通过及病人生命体征确凿统计于护理统计单上。二、程序忽然断电——使用简捷呼吸器——告知值班医生——调节病人呼吸——观察病情变化——立刻联系有关部门——尽快恢复通电——随时解决紧张状况——遵医嘱给药——来电后从头调节应用呼吸机——确凿统计气管插管脱出的应急预案一、防止方法（一）、气管插管后，听诊肺部呼吸者，评定插管位置，深度并统计。（二）、妥善不变插管，套管系带必须打死结不变于颈后部，系带松紧能进一指为宜。（三）、对小儿、有精神症状，意识不苏醒的病人使用约束带约束双手，以避免自行拔管。（四）、向意识苏醒的病人解释气管插管的目的、意义和配合规定，并安抚病人。（五）、使用呼吸机时，呼吸回路敏捷不变，酌情使用机械支撑臂，以避免回路打折。（六）、对的测试呼吸机，减少人机对抗，以免插管脱出。(七)、翻身时，断开呼吸机连接。（八）、吸痰动作柔和，办法对的，减少刺激，以免激烈刺激病人呛咳而造成气管插管脱出。（九）、加强交流沟通，及时解决病人适应。（十）、备急救呼吸囊于床旁。二、应急解决方法（一）、插管一经鉴定脱出时，立刻告知医生，连接好急救呼吸囊。（二）、立刻告知麻醉科医生至病人床旁，予以从头气管插管。(三)、评定病人意识、自主呼吸状况，酌情立刻行面罩加压辅助呼吸、气管插管术，苏醒病人指导其自主呼吸、咳嗽、吸氧。（四）、行气管插管术后，妥善不变好插管。（五）、周密观察生命体征，并认真统计。（六）、整顿床单位，安抚病人及家眷。脱机后非计划拔管的应急预案一、在患者进行脱机训练过程中，出现非计划性拔管时，护士应首先予以面罩（或鼻导管）氧疗，观察患者的自主呼吸能力、血氧饱和度参数、咳嗽排痰能力和血流动力学指标。二、将床头抬高30°-45°，激励并协助患者排痰，统计生命体征。如患者有吞咽困难和咽痛时，遵医嘱予以解决。三、拔管30min后遵医嘱查动脉血气。四、如果血气分析成果或生理指标异常需要再次气管插管时，应立刻配合医生实施气管插管术，床旁准备呼吸机开机备用。五、将患者非计划性拔管的因素和解决成果及当时的生命体征参数具体统计在监护统计中。重症监护室气管套管脱落的应急预案一、防止方法（一）、选择气管套管时，应型号、大小适合。（二）、套管系带必须打死结不变于颈后部，系带松紧以能进一指为宜。（三）、更换敷料、纯洁消毒内套管时，应一手不变外套管，另一手拔出内套管。（四）、对小儿、有精神症状及躁动的病人，应予以约束，以免自行拔出气管套管。（五）、气管切开术后48小时内，应备气管切开包于床旁。二、应急解决方法（一）、一旦拟定气管套管脱落，立刻用气管撑开钳撑开气管切口。立刻告知医生，协助医生紧张插入气管套管或从头行气管切开术。医生未到之前，护士应持续撑开气管切口并予以吸氧。（二）、亲密观察病情变化，及时解决并发症。（三）、做好各项统计。自发性气胸的应急预案一.应急预案（一）发愤怒胸时立刻予以氧气吸入，告知其它医护人员。（二）用12～16号无菌针头于锁骨中线第二肋穿入胸膜腔，简捷放气。初次放气不要过多、过快，大凡不超出800ml.（三）建立静脉通道，预备胸腔闭式引流装置。（四）遵医嘱，予以镇咳剂和镇痛剂。（五）观察病人呼吸困难改善状况、血压的变化。（六）病情好转，生命体征逐步平缓，指导病人：1.卧床休息，保持室内清爽。2.重视用氧安全，指导病人勿私自调节氧流量。3.咳嗽激烈时可遵医嘱予以适量镇咳剂。4.保持胸腔引流管的流通，指导病人下床活动时引流管勿高于穿刺点，引流管勿脱出等重视事项。5.做好病人心理，告知气体大凡2～4周内可吸取。二.程序立刻吸氧→排气急救→吸氧、静脉用药→继续急救→病情观察→康健指导急性呼吸衰竭护理应急预案一.应急预案一、急性呼吸衰竭应绝对卧床休息，慢性呼吸衰竭代偿期可适宜下床活动。二、予以富含营养、高蛋白、易消化饮食，原则上少量多餐，不能进食者可鼻饲。三、病情观察：生命体征、口唇、甲床有否发绀：注意以下几项指征：神志、呼吸（节律、浅深度）。痰液：痰量、性状、颜色等。予以氧气吸入，保持呼吸道流通，观察呼吸兴奋剂效果，纠正酸中毒，纠正肺水肿应用脱水剂、利尿剂，备好急救药品及器械。四、防止并发症：1、注意呼吸道湿化，避免异物堵塞而窒息。2、监测血气及电解质变化，注意缺氧、低血压、休克发生。胸腔引流管脱出的应急预案一、防止方法（一）、胸腔引流管安置后，使用缝线不变于体表，外加无菌敷料和胸带妥善不变。（二）、引流管尽量置于上臂上，避开病人双手。（三）、翻身或过床时，应同平行移动引流管和引流瓶，以减少引流管被牵拉脱出。（四）、转运过程中，需使用无菌血管钳钳夹引流瓶，水封瓶置于病人双膝间。（五）、对的挤压引流管和更换引流装置，避免失慎抽出引流管。（六）、对小儿、有精神症状或意识障碍的病人，约束双上肢。（七）、加强引流管护理的指导，避免病人自行拔管。二、应急解决方法（一）、引流管可疑或失慎脱出，立刻告知医生，快速作出判断。（二）、若为引流管与水封瓶在体外发生断开连接时，立刻反折或钳夹引流管，消毒后连接引流装置。（三）、拟定为引流管脱出胸腔时，协助医生紧张从头置入引流管并妥善不变，如病情允许暂不需置管者，应立刻用凡士林纱布外加无菌敷料封堵引流管口。（四）、观察生命体征变化，注意引流与否流通。（五）、整顿床单位，安抚病人。（六）、做好统计。血管活性药品外渗应急预案一、临床惯用的血管活性药品有多巴胺、多巴酚丁胺、间羟胺、肾上腺素、去甲肾上腺素、硝酸甘油、硝普钠等。护士应掌握血管活性药品的名称、药理作用、剂量、输注的办法及副作用。发现外渗时，立刻停止在出现外渗的血管输液，更换输液部位。报告医生和护士长。二、认真评定患者药品外渗的部位、面积、外渗药品的量，皮肤的颜色、温度、疼痛性质等，具体统计在监护统计中。如为多巴胺、去甲肾上腺素液体的外渗，立刻以利多卡因、地塞米松、玻璃酸酶局部封闭，稀释外漏的药液并制止药液扩散，同时增进外渗药品吸取，起到止痛的作用。根据外渗程度，可重复封闭，两次之间间隔时间6-8h为宜，大凡封闭2或3次。三、外渗局部选用如意黄金散加甘油或香油调配后湿敷，湿敷面积应超出外渗部位外围2-3cm，湿敷时间应保持24h以上，并进行床旁交接班。四、抬高患者患肢，增进外渗液体的吸取，减轻因药液外渗引发的肢体肿胀。五、外敷药品时注意保持患者衣物、床单位的纯洁、干涸。患者自感外渗部位有烧灼感时可遵医嘱使用冷敷。严禁使用任何方式的热敷。六、当外渗部位出现水疱、破溃、感染时，应及时报告医生予以清创、换药解决。七、外渗部位未痊愈前，严禁在外渗区域及远心端再进行多个穿刺。八、周密观察患者药品外渗处皮肤状况，涉及皮肤颜色、温度、弹性、疼痛的程度等变化，并做好统计。九、护士在整个过程中要关心体贴患者，做好与患者的沟通工作，减轻患者的恐惧、紧张情绪，以获得患者的合作。动、静脉置管脱出的应急预案及解决方法一、防止方法（一）、动、静脉置管前，应评定置管部位，尽量避免在关节处穿刺，酌情使用夹板或约束带。（二）、妥善不变置管，使用缝线不变穿刺针蝶翼，外加透明敷料不变。（三）、无延长管的置管尽量避免用直接三通管，可使用螺口延长管后再接三通管。（四）、需使用三通管者，务必紧锁三通管锁扣，避免脱落。（五）、指导病人对的摆放体位，翻身、过床等操作时动作应柔和。（六）、对小儿、有精神症状、意识障碍的病人使用约束带约束双手，以避免自行拽管。（七）、注意观察穿刺部位，及时发现置管移位。（八）、有条件者，应周密监测动脉波型及数据变化，及时发现置管脱出。二、应急解决方法（一）、一旦发现置管脱出血管外，立刻拔出。（二）、按压穿刺部位，避免出血、动脉置管脱出者，宜加压包扎穿刺部位15—20分钟，观察局部无渗血、血肿后松解。（三）、必要时从头置管。（四）、整顿床单位，安抚病人、做好统计。药品过敏应急预案及解决方法一、防止方法（一）、使用任何需要做过敏实验的药品或进行过敏实验前，询问过敏史。（二）、对的实施药品过敏实验，并及时登记成果。（三）、过敏实验成果阳性时，及时在病人的病例夹、三测单上注明过敏药品名称，并在病人床头予以阳性标记以警示。（四）、停用任何使用的需要做过敏实验的药品超出24小时，如需从头使用，必须从头做过敏实验。（五）、抗生素做到现配现用，治疗室长久备好装有肾上腺素、地塞米松、砂轮、注射器和无菌纱布的急救盒。（六）、严格执行三查七对制度。（七）、进行过敏实验或输注抗生素时，携带备好的急救盒。（八）、在过敏实验及使用抗生素过程中，周密观察过敏反映的临床体现，有无皮疹、荨麻疹、胸闷、气促、头晕、面色苍白、冷汗、发绀、脉细数、血压下降等，方便及时解决。二、应急解决方法（一）、立刻停用致敏药品，并告知医生。视过敏反映类型例外予以例外的解决。（二）、如果病人发生皮疹、荨麻疹、皮肤瘙痒等症状较轻的过敏体现，无过敏性休克等体现，遵医嘱予以抗过敏治疗，并继续观察病情变化。（三）、如果病人出现皮疹、荨麻疹、胸闷、气促、头晕、面色苍白、冷汗、发绀、脉细数、血压下降等过敏性休克体现，就地急救。平卧、保暖、吸氧。1、立刻皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5-1mg，患儿酌减。2、速建立静脉通路、如症状不缓和，可每20-30分钟皮下静脉注射肾上腺素