儿童第一恒磨牙异位萌出治疗时间及方法的临床分析

儿童第一恒磨牙异位萌出治疗时间及方法的临床分析分析研究第一恒磨牙异位萌出最佳治疗时间及方法。选择临床筛查的53例上下颌第一恒磨牙异位萌出患者，根据年龄不同，观察应用不同矫治方法改善上下颌第一恒磨牙的正位萌出。临床拍摄X线片意外发现第二乳磨牙远中颊根出现吸收而推断为可逆性第一恒磨牙的阻生，通过观察可自行缓解；不可逆性第一恒磨牙阻生，牙冠与第二乳磨牙根方接触造成第二乳磨牙早失及第一恒磨牙的近中移动，必须通过矫治方可解除阻生。标签：第一恒磨牙；异位萌出；逆性第一恒磨牙的异位萌出是指第一恒磨牙萌出时近中阻生，同时伴随第二乳磨牙的牙根吸收和间隙丧失。多数学者认为，第一恒磨牙的异位萌出主要与第二乳磨牙和第一恒磨牙的牙冠较大、上颌结节发育不足及上颌牙弓较小等因素有关，其发生率约为2%～6%[1，2]。第一恒磨牙异位萌出易引起第二乳磨牙的早失，若不及时正确治疗，会导致早失牙间隙进一步缩小，发生牙列拥挤等错牙合几率增大，影响患者的颜面美观和心理健康[3]。因此，第一恒磨牙的异位萌出应引起牙科医生的警惕与重视。本文通过对53例第一恒磨牙异位萌出的治疗，探讨对该类患者的治疗时间及方法等有关问题。1资料与方法1.1一般资料对2010年～2012年前来我院儿童口腔科就诊的患儿，经临床检查及X光片筛查到53例第一恒磨牙异位萌出者，其中男性21例，女性32例。年龄6～11岁，平均年龄9岁。发生于上颌的11例，发生于下颌的42例。1.2方法1.2.1临床观察法对于年龄较小（7岁以下），且X线片示第二乳磨牙根吸收不严重者，用此方法观察6个月，如效果不佳，再行其它方法。本组患儿共7例。1.2.2片切第二乳磨牙对于年龄较大，或X线片示第二乳磨牙远中根被完全吸收且近中根完好者，用此方法治疗。本组患儿共25例。1.2.3正畸治疗法分为：分牙簧法，外牙弓推簧法，Halterman矫治法。第二种方法解决效果不佳者，我科交由正畸科医生通过正畸方法治疗，我院正畸科医生多用分牙簧法及外牙弓推簧法，共21例。3讨论3.1第一恒磨牙异位萌出的患儿，其第一恒磨牙萌出角度偏向近中，且第一恒磨牙的牙冠偏大。这样就导致在异位萌出侧的乳磨牙-尖牙间隙及牙弓长度减小，造成牙列拥挤，在影响异位萌出侧咀嚼效率下降的同时，也由于食物更易嵌塞于阻生区而增加了异位萌出侧的患龋率。3.2第一恒磨牙的不可逆性异位萌出会造成第二乳磨牙的早失，进而缩小替牙间隙，影响正常的牙合关系的建立。本研究中对7例患儿采取了临床观察的治疗手段。这种治疗方法通常应用于判断为可逆性异位萌出或不便进行手术治疗的患儿。此方法可以最大限度地避免不必要的干预和治疗，减轻了患者的负担。但此法对医务人员的临床经验要求较高，错误地采取临床观察会延误手术治疗的时机，加重牙间隙的丧失。3.3对于第一恒磨牙不可逆性异位萌出导致第二乳磨牙远中根完全吸收的患者，本研究中有25例患儿采用片切第二乳磨牙远中面的方法对其进行治疗。片切第二乳磨牙远中面可以解除第一恒磨牙萌出时的嵌顿阻力，使其顺利萌出。对于因片切而暴露出的牙本质，一般采取预成冠修复法加以保护，避免过敏。或行乳磨牙根管治疗，防止乳磨牙根尖感染，此方法操作相对较难，需要患儿及家长的配合。因此法无法恢复因第一恒磨牙异位萌出而丧失的牙间隙，需辅以正畸牵引治疗。3.4从表1来看，就诊患儿的第一恒磨牙異位萌出多见于下颌，与资料中较为公认的第一恒磨牙异位萌出多发生于上颌不吻合。这可能的原因有以下几点：①我们门诊收集的病例数较少；②上颌骨的发育速度大于下颌骨；③下颌第一恒磨牙异位萌出受到下颌升支及上颌骨的影响；这些问题我们将继续进行临床调查及分析。3.5根据表格中行正畸治疗的患儿数据来看，9～11岁的患儿，其后续治疗绝大多数为拔牙，而8岁的患儿无1例接受拔牙治疗，这说明了乳磨牙的龋坏也是直接影响第一恒磨牙异位萌出的原因之一，这个年龄段就诊的患儿乳磨牙龋坏无法治疗而需要拔牙的患儿所占比例较高。4结论第一恒磨牙是牙列中承受咀嚼负荷最重要的牙齿，其正常的牙合关系是保证其他牙牙合关系正常萌出的重要条件，故其也被称为牙合关键。因此第一恒磨牙的异位萌出，要尽早发现，尽早治疗，最大限度减少错牙合畸形的发生。参考文献：[1]石四箴.儿童口腔医学[M].北京：人民卫生出版社，2008：76-77.[2]KurolJ，BjerklinK.Ectopiceruptionofthemaxillaryfirstpermanentmolar：areview.JournalofDentistryforChildren[J].1986，53（3）：209-214.[3]邹静.儿童期咬合紊乱早期矫治[J].中国实用口腔科杂志，2011，4（1）：7-10.[4]郑树国.儿童牙齿发育异常III.第